血液應急保障在南沙島礁某醫院圍術期緊急醫療救治中作用

于曉紅，薛 娟，仲霄鵬，李露嘉，楊 林，姬悠然，張新雷，王 豪，曲彥亮

·軍事醫學·

·短篇論著·

血液應急保障在南沙島礁某醫院圍術期緊急醫療救治中作用

于曉紅，薛 娟，仲霄鵬，李露嘉，楊 林，姬悠然，張新雷，王 豪，曲彥亮

島礁；血液；保障；醫療救治

南沙島礁在氣候環境和地理位置上具有特殊性。近年來，隨著島礁附近人員的增多，對島礁醫院的醫療救治提出了新的要求。由于南沙島礁交通受限，島礁周邊傷員的首選救治地點為島礁醫院，因此，醫院在圍術期的緊急救治中要起到決定性的關鍵作用，在突發事件中對患者的生命安全和后期愈后產生重要影響[1]。圍術期的緊急救治中，島礁醫院的血液應急保障問題顯得十分突出。血液保障是危重患者搶救的關鍵因素[2]，如何在圍術期緊急救治的第一時間保障血液，是當前島礁醫院必須深入解決的現實問題。為此，筆者就南沙某島礁醫院血液動員預案，血型分析，血液采集，無菌技術，運輸、儲存、輸注等環節進行探討分析，現報道如下。

1 南沙島礁血液應急保障特點

南沙島礁具有高溫高濕、交通受限等不利因素，其緊急醫療救治中的醫療處置環境和血液保障環境都具有一定的特殊性。血液的保障和儲存受條件和時間的限制，南沙島礁由于人員相對較少，緊急醫療救治屬于偶發、突發事件，不能作大規模的血液儲備。《醫療機構臨床用血管理辦法》中規定為保證應急用血，醫療機構可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：(1)危及患者生命，急需輸血；(2)所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫療機構調劑血液，而其他醫療措施不能替代輸血治療；(3)具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；(4)遵守采供血相關操作規程和技術標準。因此，立足于島礁現有人員的自身保障是目前條件下確實可行的解決辦法，既能滿足部分圍術期緊急醫療救治中的應急血液保障，達到檢驗要求和采供血操作技術標準，又能減少血液運輸、儲存環節中的污染和消耗，避免了血液的浪費。

2 南沙島礁圍術期血液自我保障應急措施

2.1 強化風險意識，完善血液動員預案 建立現有條件下立足圍術期緊急醫療救治的完善血液動員預案機制。制訂“緊急醫療救治預案”，對不同的傷情明確任務，討論救治預期目標，人員分工固定具體，要求救治流程科學合理，指揮協調信息通暢。堅持血液保障訓練經常化，島礁醫院的醫務人員進行血液動員預案的熟悉，明確動員流程，責任分工到人。醫院在收到緊急醫療救治任務后，能立即啟動“血液應急保障預案”，為圍術期緊急醫療救治提供血液支持。

2.2 立足島礁自身，建立緊急獻血團隊，完善血型信息 由于島礁交通受限，且現有條件下島礁醫院血液長期儲存困難，加上血液本身不易獲得，決定了島礁醫院在圍術期緊急醫療救治中主要采取現采現用、自我保障的輸血模式。依據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》、《醫療機構臨床用血技術規范》、《血站管理辦法》[3]等，嚴格執行醫院各項醫療規章制度，以守礁部隊人員為基礎，建立島礁獻血團隊，為獻血團隊建立健康、血型檔案資料，對各血型的血液儲備量做預先評估，做到乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的上礁前的檢測和記錄。由于島礁人員具有流動性，而應急血液保障是常態化的任務，因此要根據獻血人員的調整對獻血人員長期進行預案的培訓和教育，保持經常性聯系或通訊，以保障緊急情況下的獻血救援。

2.3 注重血液采集物資準備，采集環節注重護理干預 圍術期緊急醫療救治多為突發事件，失血量大，需要大量的血制品[4]。而采血為緊急采血，因此采血的各類物資都要準備好，以確保血液采集的順利進行。采取適合島礁環境的護理措施進行干預，確保獻血人員心理穩定，注重獻血后人員的健康狀態。檢驗試劑要及時更新補充，以便在第一時間確診患者的血型信息。輸血物資要進行定期檢查，設備處于完好狀態、采血器具在效期內、消毒材料無菌檢驗合格，確保物品齊全、隨時備用，能在應急血液保障時有效使用[5]。目前的主要采血物資有熱合機、一次性采血袋、試管、消毒物品、止血帶、膠布和創可貼等；主要的輸血物資有消毒物品、止血帶、膠布、創可貼、一次性輸血器等。

2.4 強化無菌觀念，加強血液保障全程的無菌管理 無菌操作貫穿于血液保障的始終，在南沙島礁高溫高濕特殊環境下強化無菌觀念、防止血制品的污染，對于的圍術期緊急醫療救治的血液保障具有重要的意義。南沙島礁的特殊氣候條件有利于細菌的繁殖和傳播，而血制品又較易受到污染，因此血液保障全程更要注重無菌觀念的養成和無菌操作的執行[6]。無菌操作是指在執行醫療、護理技術過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區域不被污染的操作技術和管理方法。南沙島礁氣候條件特殊，因此血液保障的無菌操作重點和常規條件下有所差別。首先在采血過程中，需要更加注重皮膚的消毒環節，高溫高濕導致皮膚出汗較多，易受污染，消毒方式和消毒次數要有別于常規操作。其次要注重血液保障過程中溫濕度的調節，手術室的最佳溫濕度為溫度22～24℃，濕度50%～60%，使其盡量接近最佳溫度，不但有利于抑制細菌的生長繁殖，也能為獻血者和受血者提供更舒適的醫療環境。 再次由于島礁條件有限，要注意無菌物品的效期和細菌的監測，避免血液制品的污染。

2.5 重視運輸、儲存環節，確保臨床血液輸注安全 南沙島礁圍術期緊急醫療救治中多采用現采現輸的方法，因此運輸、儲存多集中在院內，比較便于管理。由于南沙島礁高溫高濕，血液的運輸環節中更加需要合適溫度的保存，減少氣溫所造成的影響。而在血液的輸注過程中，由于醫院暫不具備成分輸血的條件，采用全血輸注，較易產生輸血反應，因此要提前做好準備，降低輸血反應的發生[7]。要重視溶血反應，積極觀察，做到早發現早治療，一旦發生溶血反應要及時停止血液的輸注，對于嚴重的溶血反應要有搶救預案。全血輸注的并發癥較成分輸血多，要保持對患者病情的嚴密觀察，及時處理過敏反應等并發癥。

3 南沙島礁血液多元化應急保障

應急血液保障是處理緊急醫療救治的常態化工作，因此要建立長效機制。目前某島礁醫院屬于運行初期，因此血液應急保障處于應急備用階段，并沒有實際輸血病例，要在進一步臨床實踐中完善各項準備工作，查漏補缺。在醫療處置過程中需要請示上級單位，并按照二甲醫院的相關規定落實醫療文書的補充。醫院隨時掌握獻血團隊的狀態并調整，建立一支有素質的獻血團隊，對其人員各血型的獻血能力要做常態化的分析[8]，在積極搶救患者的同時要做用血量的判斷，對于超出島礁醫院用血量又限于傷情不能后送的患者，搶救同時要積極聯系后方醫院，通過空運、海運等方式及時補充前方所需血液保障。

南沙島礁醫院雖然有一定的血液自我保障能力，仍處于整個醫療系中，突出島礁首診優勢的同時要依托于后方醫院，保障血液安全[9]。在大規模和多發的緊急醫療救治中，島礁的血液保障能力明顯不足，血液供需矛盾突出，需要依托醫院船前接后送等其他方式血液應急保障。

[1] 史恩祥．關于軍隊血站平戰一體化血液應急保障的思考[J]．人民軍醫，2011，54(2)：90．

[2] 林國躍，杜小路，張雅楠，等. 輸血科在突發批量傷員救治血液應急保障中的作用 [J]．解放軍預防醫學雜，2015，8(33)：437-438．DOI：1001-5248(2015)04-0437-02.

[3] 中華人民共和國衛生部.血站管理辦法[S].2006-03-01.

[4] 鄭忠偉,蔡輝,王槊． 應急狀態下的緊急血液保障和血液安全[J]．中國輸血雜志，2008，8(21)：571-573. DOI:1004-549x(2008)08-571-03.

[5] 李紅,黃小民,韓燕茹．116例住院患者I類手術切口感染調查與分析[J]．中華醫院感染學雜志,2012,15(11):1241-1243．DOI:1005-4529(2005)11-1241-03.

[6] 黎志良．應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見[J]．中國實用外科雜志，2013，13(7)：4-6．

[7] 中國醫師協會急診醫師分會．特殊情況緊急輸血專家共識[J]．中國急救醫學，2013，6(33)：481-483.DOI:10.3969/j.issn-002-1949.

[8] 沈小燕，陳梅. 突發大地震時的血液保障應急處置[J] .中國急救復蘇與災害醫學雜，2009，3(4)：138-139.DOI:10.3969/j.issn.1673-6966.2009.

[9] 彭詠梅,舒榮文,陳榮劍,等. 軍隊中小醫院應急救援醫療分隊規范化建設與管理探討[J] . 海軍醫學雜志，2015，36(1)：47-49.DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2015.01.018.

(本文編輯：張陣陣)

濟南軍區后勤科研項目(CJN15J013)

264200 山東 威海，解放軍第四○四醫院麻醉科手術室(于曉紅)；解放軍第四○一醫院高壓氧科(薛娟)，手外科(仲霄鵬)，院辦(李露嘉)，醫務處(楊林、姬悠然、張新雷)，政治處(王豪)，手外麻醉科(曲彥亮)

曲彥亮，電子信箱：luckyking999@163.com

R614

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.003

2017-02-06)