高壓氧療法對新生兒缺氧缺血性腦病患兒行為神經功能和智能發育的影響

劉正艷

河南信陽市中醫院兒科 信陽 464000

高壓氧療法對新生兒缺氧缺血性腦病患兒行為神經功能和智能發育的影響

劉正艷

河南信陽市中醫院兒科 信陽 464000

目的 分析高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病行為神經功能和智能發育的影響。方法 采用隨機對照平行法將我院101例缺氧缺血性腦病新生兒分組，對照組采用常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用高壓氧。比較2組新生兒治療前后行為神經評分(NBNA)和隨訪1 a的智能發育。結果 觀察組新生兒治療后14 d、28 dNBNA評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組新生兒1 a后智能發育評價總有效率高于對照組(P<0.05)。結論 缺氧缺血性腦病新生兒在常規治療的基礎上加用高壓氧療法，能夠減輕中樞神經系統的損傷，提高行為神經功能，改善預后。

高壓氧；缺氧缺血性腦病；行為神經評分；智能發育

缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是新生兒最常見的腦病之一，是由于腦組織缺氧或完全缺氧，致使腦血流量減少或暫停，造成新生兒或胎兒腦損傷[1]。該病病死率較高，即便存活也多有嚴重的后遺癥[2]。我們在常規治療的基礎上加用高壓氧療法取得較佳療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-03—2016-03收治的101例缺氧缺血性腦病新生兒，通過腦電圖、血生化及CT等檢查確診，均符合新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準，排除遺傳代謝性疾病、神經系統畸形、其他系統嚴重畸形患兒及中途退出者。采用隨機對照平行法分為2組，對照組50例，男25例，女25例；日齡0～5 d，平均3.25 d；出生體質量3.02～4.23(3.65±0.46)kg；入院時新生兒行為神經評分(29.82±1.73)分，其中重度4例，中度8例，輕度38例。觀察組51例，男26例，女25例；日齡0～4 d(3.03±0.38)d；出生體質量3.02～4.06(3.58±0.45)kg；入院時新生兒行為神經評分(28.14±1.86)分，其中重度5例，中度9例，輕度37例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用常規治療：①腦及全身血液灌注維持在一個良好的狀態；②血糖是提供神經細胞代謝所需能量的來源，要維持在正常高值(4.16～5.55 mmol/L，75～100 mg/dL)；③出現驚厥新生兒選用苯巴比妥，負荷量20 mg/kg，于15～30 min內滴完，驚厥不能得到控制，10 mg/kg于1 h后，維持量要在10～24 h后，3～5 mg/(kg·d)；④新生兒腦水腫同時顱內壓增高，應選用呋塞米0.5～1 mg/(kg·次)靜注，每次給藥要間隔4～6 h，持續給藥3～5 d；⑤PaO2>0.78～10.64 kPa(60～80 mmHg)、PaCO2和pH值盡量保持在正常范圍，維持新生兒良好的通氣功能。

1.2.2 觀察組：在常規治療的基礎上加用高壓氧治療，進入純氧艙，壓力0.06～0.08 MPa，加壓15 min，減壓15 min，穩壓30 min，氧濃度75%，治療時間1 h，1次/d，10 d為1個療程，每個療程間隔10～15 d，共5個療程。高壓氧治療在允許的情況下，越早開始治療預后越好。

1.3 評價指標 (1)2組新生兒治療前后行為神經評分比較：依據鮑秀蘭醫生創立的新生兒20項行為神經評分法進行評分，包括一般評估、原始反射、主動肌張力、被動肌張力、行為能力5個方面，滿分40分，分數越高代表預后越好[3]。(2)2組新生兒治療后智能發育評價比較：依據Gesell發育診斷法評價，包含適應行為、大運動行為、精細動作行為、語言行為、個人-社交行為5個方面，滿分150分，分值越高代表預后越好。①發育遲緩：76≤發育商(DQ)≤85；②輕度智力殘疾：55≤DQ≤75；③中度智力殘疾：44≤DQ≤54；④重度智力殘疾：25≤DQ<39；⑤極重度智力殘疾：DQ<25；⑥正常：DQ>85[4]。總有效率=(正常+輕度智力殘疾)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組行為神經評分比較 2組治療后行為神經評分均有所提高，觀察組治療7 d后與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療14 d、28 d后顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后行為神經評分比較分)

注：與對照組比較，t=18.597 8，*P=0.000 0；t=7.978 6，&P=0.000 0

2.2 2組智能發育評價比較 1 a后隨訪，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后智能發育評價比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.728 8，*P=0.016 7

3 討論

近年來，由于HIE發病率不斷增加，臨床越來越重視其早期干預和防治，很多學者認為，早期干預可很好預防HIE的發生。HIE的主要病因是缺氧，由于組織缺氧使體內血液重新分配，以保證心、腦血液的供應[5]。隨著缺氧時間的增加，在這種失代償機制下，最終會因心功能受損、全身血壓下降導致腦血流再度減少，出現第2次血流重新分配。大腦半球血流減少，易使大腦皮質矢狀旁區及其下部的白質受損[6]。此時由于腦組織缺氧缺血，致腦組織無氧酵解增加、乳酸堆積，三磷酸腺苷降解為次黃嘌呤，次黃嘌呤在腦組織重新得到分配的血液后和次黃嘌呤氧化酶結合生成自由基，造成能量急劇減少，最終導致腦細胞水腫、凋亡[7]。

隨著科學技術的不斷進步，高壓氧治療得到越來越廣泛的應用。既往研究表明，HIE在病情允許的情況下，越早應用對預后的改善效果越好。高壓氧治療可通過加壓使氧氣彌散至血管及毛細血管間，從而使新生兒各個臟器、組織缺氧狀態得到改善。高壓氧還具有改善毛細血管及組織微循環的功能，加大氧氣的彌散半徑，降低血管內皮損害，利于損傷組織修復。高濃度氧可使平滑肌收縮，降低毛細血管的通透性，保持血腦屏障的完整性，達到降低顱內壓，減輕腦水腫的目的。同時，高壓氧還可抑制缺氧缺血誘導的突觸密度減少，Balduini等[8]的研究表明，高壓氧可使大鼠的樹突分支、樹突棘和突觸的數量增加，說明高壓氧可減緩甚至刺激樹突棘的生長。本研究顯示，觀察組新生兒1 a后智能發育評價總有效率高于對照組(P<0.05)。高壓氧治療還可減輕組織缺氧缺血后再灌注引起的炎癥損傷，以及清除自由基使腦組織壞死和神經元凋亡減輕，隨著時間延長，腦組織損傷程度會逐漸減輕且行為神經功能有所恢復。本研究表明，高壓氧在HIE的治療中起到一定的促進神經功能恢復和減輕腦組織損傷的作用。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦病在常規治療的基礎上加用高壓氧療法，能夠減輕中樞神經系統的損傷，提高行為神經功能，改善預后，值得臨床推廣。

[1] 葉紅.高壓氧早期干預對缺氧缺血性腦病新生兒行為神經評分及智能發育商的影響[J].中國臨床康復，2005，9(23)：194-195.

[2] 蘇美，孫德舉.高壓氧早期干預對缺氧缺血性腦病新生兒行為神經評分及智能發育的影響[J].中國醫藥科學，2016，6(6)：34-36.

[3] 吳衛紅，鮑秀蘭，席冰玉，等.0～1歲52項神經運動檢查和簡化20項相關性研究[J].中國兒童保健雜志，2014，22(3)：310-312.

[4] 梁明麗，梁愛民，閆淑娟.嬰兒運動發育遲緩社區篩查方法研究[J].中國兒童保健雜志，2015，23(7)：753-755.

[5] 王樹立.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(22)：79-80.

[6] 黃善周.高壓氧治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病近遠期療效觀察[J].中國現代醫生，2010，48(14)：63-64.

[7] 黃曉雷，崔桂云.新生小鼠缺血缺氧性腦損傷中TLR4-TRIF信號通路的表達[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(9)：16-18.

[8] Balduini W，Carloni S，Perrone S，et al.The use of melatoinin hypoxic-ischemic brain damage：an experimental study[J].J Matern Fetal Med，2012，25(Suppl 1)：119-124.

(收稿2016-09-08)

R722.1

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1673-5110(2017)04-0098-03