腦梗死溶栓治療的效果初步評定與護理

張智敏

河南漯河市第三人民醫院 漯河 462000

腦梗死溶栓治療的效果初步評定與護理

張智敏

河南漯河市第三人民醫院 漯河 462000

目的 分析腦梗死患者溶栓治療的臨床療效與護理措施。方法 選取2014-09—2015-09我院收治的66例腦梗死患者，隨機分為A組與B組各33例，A組給予常規治療和護理，B組采用溶栓治療和綜合護理，觀察 2組臨床治療和護理效果。結果 治療后，B組臨床治療與護理的效果與并發癥發生率顯著優于A組(P<0.05)。結論 溶栓和綜合護理應用于腦梗死患者的臨床治療與護理中效果顯著，值得臨床推廣與應用。

腦梗死；溶栓治療；綜合護理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是神經系統常見的危急癥，占全部腦卒中的60%～80%，多伴神經功能障礙及后遺癥，是全球第4位的死亡原因和第1位的致殘原因，已成為嚴重的社會問題[1]，并具有發病迅速、病情兇險等特點，嚴重影響患者的生活質量。早期溶栓治療是預防和減少神經功能障礙的關鍵[2]。當前，臨床大多數使用鏈激酶、尿激酶及基因重組組織纖溶酶原激活劑等藥物，以靜滴或局部動脈內灌注的方式對腦梗死患者進行溶栓治療。但腦梗死患者溶栓治療的時間較為緊迫，且技術性要求較高，同時極易出現嚴重出血、溶栓后血管再閉塞等危險情況，對患者的生命造成威脅。本文主要就腦梗死患者溶栓治療的效果與護理對策進行分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014-09—2015-09我院收治的66例腦梗死患者，隨機分為A組與B組各33例，A組男19例，女14例，年齡56～78(67.3±6.7)歲；其中高血壓9例，冠心病10例，高血脂8例，糖尿病6例，采用常規治療與護理。B組男17例，女16例，年齡58～80(68.2±7.5)歲；其中高血壓11例，冠心病6例，高血脂7例，糖尿病9例，給予溶栓治療與綜合護理。2組接受診斷后均確診，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：A組患者采用常規的對癥治療，包括合并癥治療、顱壓與血壓控制、腦細胞保護治療以及機體循環改善治療等。B組在A組的基礎上采用溶栓治療：按體質量給予rt-PA 0.9 mg/kg溶拴治療，最大劑量≤90 mg，其中10%給予靜脈推注，余90%加入100 mL生理鹽水中1 h內泵完；24 h溶栓治療后，選用0.3 g拜阿司匹林，以溫水口服，1次/d，連續服用10 d。

1.2.2 護理方法：A組采用常規護理，B組采用綜合護理。

1.2.2.1 溶栓前護理：在溶栓藥物治療腦梗死患者的過程中，患者從發病至采取溶栓治療的時間是溶栓成功的重要環節，因此，患者入院后，護理人員必須在第一時間指導其進行各項常規檢查，盡早確認患者的病情，嚴格掌握溶栓的適應證和禁忌證，積極做好溶栓前的各項準備工作，最大限度縮短溶栓前準備的時間，及時進行溶栓治療。

1.2.2.2 病情觀察護理：①治療過程中嚴密監測患者的血壓變化，盡量避免使用降壓藥物，必須是在連續監測2～3次后，收縮壓均>175 mmHg、平均動脈壓>130 mmHg時，才能使用較為溫和降壓藥物。②實時觀察患者的瞳孔與肢體活動的變化，若患者在治療后24 h內出現嘔吐、視神經乳頭水腫、頭痛、進行性意識障礙、雙側瞳孔大小不一、對光反射無反應、血壓升高以及有新肢體活動障礙等，考慮可能發生腦出血或繼發性腦梗死，應馬上通知主治醫師。③嚴密觀察其有無出血現象，注意生命體征變化，監測皮膚、黏膜、鼻腔、呼吸道、泌尿道、消化道以及顱內等有無出血，一旦發現有出血傾向，馬上通知主治醫生停止溶栓治療，并進行止血治療。④溶栓時，要有經驗豐富的護士專職監護，確保靜脈通道暢通，避免藥物外滲，控制輸液速度，及時觀察用藥后反應，并注意有無寒戰、發熱、皮疹等過敏反應出現，發現異常情況，報告醫生及時處理，保證溶栓的順利完成。⑤溶栓后及時對患者的神經系統進行評估，主要對語言能力、癱瘓肢體肌力的改善情況進行判斷和觀察，并嚴密監測患者的生命體征，預防并發癥的發生。

1.2.2.3 基礎護理：保持病室清潔、舒適、安全、安靜，床單清潔平整[3]。護理人員在對腦梗死患者進行治療與護理操作時，動作應盡量輕柔，以免引發出血；對于意識不清的患者，應保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清除口鼻咽及氣管分泌物；吸氧需采用鼻塞法，肌內與靜脈注射拔針之后，對其局部進行壓迫，時間需超過2 min，使用留置針進行輸液，降低輸液穿刺的次數。溶栓治療后，要求患者絕對臥床休息24 h[4]，之后依據患者的實際病情指導其在床上運動或床邊活動。在患者臥床休息過程中，應進行適當的皮膚護理，幫助其翻身，注意保持動作輕柔，避免出現拖、拉或推等可能會對患者造成傷害的動作；保障患者的床鋪始終干燥，以免患者長期臥床休息后出現壓瘡。癱瘓肢體需保持合理的功能位，并加強肢體功能鍛煉。待病情穩定后，對患者癱瘓肢體進行按摩與被動運動，防止關節出現畸形或肌肉萎縮，其中被動運動主要包括患肢所有關節與所有方向的運動，運動時動作盡量平緩、柔和，逐步增加其運動的幅度，而按摩的主要目的是促進肢體血液循環，放松痙攣的肌肉，大部分以推拿與揉捏的手法實施，確保力度適當。

1.2.2.4 飲食護理：盡量讓患者食用易消化，且低鹽、低脂、低膽固醇的食物，養成良好的生活習慣，飲食要有規律。合并糖尿病者，指導其低糖飲食，多食用綠色蔬菜和含纖維素較多的食物，以確保大便通暢，防止出現便秘。進食時出現嗆咳的患者，喂食時速度要緩慢，多讓其進食糊狀食物，以免發生嗆咳，引發吸入性肺炎；對于不能夠進食的患者，采用鼻飼進食的方式，為其提供充足的營養。

1.2.2.5 心理護理：由于大部分腦梗死患者發病時均會存在不同程度的負面心理，如緊張不安、焦慮、恐慌等，且很多患者治療后要經歷較長的康復期[5]，溶栓前護理人員要根據患者和家屬的職業、文化程度、所擔心的問題等運用不同的語言方式進行有效的心理溝通，獲得患者的信任，消除不良心理影響，對疾病有一個客觀、正確的認識，不悲天憫人，也不過度期望，在溶栓的過程中積極主動地配合治療。溶栓后要加強心理護理，及時給予有效的健康指導，增強治愈的信心，并鼓勵患者進行早期肢體功能鍛煉、堅持長期肢體功能鍛煉，盡可能降低致殘率，促進肌力康復。

1.3 評價指標和療效評定標準 觀察2組治療與護理后的臨床效果與并發癥發生率。顯效：經溶栓治療和綜合護理后，與神經功能缺損相關的癥狀、體征均消失，日常生活不受影響；有效：經溶栓治療和綜合護理后，與神經功能缺損相關的癥狀、體征有所減輕，日常生活受到限制；無效：經溶栓治療和綜合護理后，與神經功能缺損相關的癥狀、體征較治療前無明顯改善，生活不能自理。

2 結果

2.1 2組臨床效果比較 B組臨床效果顯著優于A組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組并發癥情況比較 B組發生消化道出血1例(3.0%)，A組發生消化道出血4例，發生腦出血3例，并發癥發生率21.25%，B組并發癥發生率明顯低于A組(P<0.05)。

表1 2組臨床效果比較 [n(%)]

3 討論

rt-PA是第二代選擇性溶栓類藥物，具有較高的纖維蛋白特異性，進入機體后只會和血栓內部的纖維蛋白相結合，不會對患者血液內的纖維蛋白原產生明顯的纖溶作用，對整個機體纖溶系統不會產生明顯的影響，也不會引起纖溶狀態，具有局部選擇性溶栓的作用，且纖溶活性可上升400倍，不僅溶栓效果十分顯著，且用藥后不易發生不良反應。患者發病時由于腦部缺血，會對血管壁造成一定的損傷，當再次恢復供血后，可能出現血液外滲情況，或病變激發凝血、止血和纖溶系統的功能障礙，最終導致溶栓治療后出血等并發癥[6]。在溶栓藥物治療腦梗死患者的過程中，治療方案的確定和溶栓時間的把握是溶栓成功的關鍵，但科學、有效的溶栓護理觀察，是保障患者生命安全的前提條件。與常規的護理模式相比，在溶栓治療期間給予全面、優質的綜合護理，能最大限度提高腦梗死患者的臨床治療效果，促進患者身體早日康復，避免腦梗死的再次發生，增加溶栓的成功率，緩解患者及家屬的經濟壓力，減輕患者的生理和心理壓力，改善預后，提高患者的生活質量，降低不良反應的發生率[7]。

本研究顯示，治療與護理后，B組臨床治療與護理效果及并發癥發生率均明顯優于A組(P<0.05)。由此可見，溶栓治療與綜合護理在腦梗死患者臨床治療與護理中效果顯著，值得進一步推廣與應用。

[1] 金敏，周大勇，沈利明.急性腦梗死行動脈溶栓術患者的圍手術期護理[J].解放軍護理雜志，2014，31(9)：49.

[2] 楊天娥，劉緒鳳，蔣平.150例腦梗死早期靜脈溶栓的護理[J].中國醫藥指南，2015，13(32)：6-7.

[3] 陳玉艷，陳玉瑜.早期應用尿激酶溶栓治療腦梗死162例護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12(21)：2 141-2 142.

[4] 李海蘭.護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中的應用[J].齊魯護理雜志，2008，14(11)：23-24.

[5] 杜紅妍，仵榮會，王靜，等.腦梗死超早期靜脈栓塞治療的最佳護理方式探討[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(24)：138-139.

[6] 于本芬.不同時間窗進行腦梗死溶栓的護理及觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(10)：93-94.

[7] 田蘭娣.圍手術期并發癥-腦卒中的護理[J].護理研究，2014，28(12)：1 498-1 500.

(收稿2016-09-22)

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1673-5110(2017)04-0135-03