大面積腦梗死患者應用臨床護理路徑的效果觀察

楊紅梅

鄭州市第三人民醫院神經內科二病區 鄭州 450000

大面積腦梗死患者應用臨床護理路徑的效果觀察

楊紅梅

鄭州市第三人民醫院神經內科二病區 鄭州 450000

目的 觀察大面積腦梗死患者應用臨床護理路徑的護理效果。方法 選擇2011-011—2013-12我院收治的78例大面積腦梗死患者，隨機數字表法分為常規護理干預對照組和臨床護理路徑干預觀察組，每組39例，根據患者滿意度評分、并發癥發生率、Fugl-Meyer運動功能積分法(FMA)與Barthel指數評分4個項目，比較2組不同護理干預效果。結果 觀察組患者FMA運動功能積分法和Barthel指數評分(66.9±28.1、70.4±13.5)高于對照組(35.2±20.9、42.7±7.6)，并發癥發生率(17.95%)低于對照組(46.15%)，滿意度調查(93.0±5.9)高于對照組(72.3±8.2)，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 大面積腦梗死患者應用臨床護理路徑護理，肢體運動功能恢復效果好，生活自理能力明顯改善，并發癥發生率顯著降低，患者滿意度大幅度提升，護理效果優于對照組，值得臨床推廣應用。

大面積腦梗死；臨床理路徑；護理

大面積腦梗死通常由頸內動脈主干、大腦中動脈主干閉塞或皮質支完全性卒中所致，臨床表現為病灶對側完全性偏癱、偏身感覺障礙及向病灶對側凝視麻痹。該病起病急、病程進展快呈進行性加重、預后差等特點，嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命[1]。臨床護理路徑作為一種新型護理模式，完全以患者為中心的護理理念，通過表格形式指導臨床護理措施的實施與規范護理記錄，為患者提供高效、有序的護理服務[2]。本研究將臨床護理路徑應用于大面積腦梗死患者，為患者提供有效的、針對性的護理措施，促進其運動功能恢復，提高生活自理能力，降低并發癥，取得良好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-11—2013-12我科收治的78例大面積腦梗死患者，均根據病因、病史、臨床表現及影像學等檢查明確診斷，符合全國高等學校教材《神經病學》第7版相關診斷標準，排除嚴重心、肺、肝、腎疾病、深昏迷及腦疝患者。78例患者按照隨機數字表法分為常規護理對照組和臨床護理路徑觀察組，各39例。對照組男21例，女18例；年齡42～76歲；入院時神志清楚10例，嗜睡18例，昏睡11例。觀察組男17例，女22例；年齡41～75歲；入院時神志清楚13例，嗜睡17例，昏睡9例。2組性別、年齡、病情嚴重程度方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規護理措施，給予緊急對癥處理、病情觀察、基礎護理、飲食護理、用藥指導與觀察、健康宣教及心理護理等。

1.2.2 觀察組：按臨床護理路徑實施護理，分為3個階段。

1.2.2.1 前期準備：組建大面積腦梗死臨床護理路徑小組，成員由護理部專家、護士長、護理骨干組成。護士長組織小組成員收集大面積腦梗死、臨床護理路徑相關資料，采用循證方法，依據大面積腦梗死發病機制、臨床癥狀、護理診斷及康復鍛煉等特點進行總結，制定切實可行的臨床護理路徑表單。明確小組成員職責，護理部專家負責疑難護理問題的臨床指導與技術支持，護士長與護理骨干負責培訓、宣傳、實施與督導護理措施的落實情況，充分做好開展前的前期準備工作。

1.2.2.2 早期救治護理(入院后1～7 d)：第1天：合理安置患者，建立靜脈治療通道(必要時配合醫師CVC置管)，給予氧氣吸入、暢通呼吸道、留置胃管、導尿管等措施，積極實施救治，隨時做好急救人員、藥品、設備的搶救準備；準確執行醫囑，給予藥物治療；依據患者病史、身體檢查、實驗室及其他輔助檢查結果進行全面分析，迅速、準確完成護理評估，確定患者現存或潛在的護理問題及風險，制定護理計劃、目標與措施；建立大面積腦梗死臨床護理路徑執行單；依據患者自理能力及病情嚴重程度實施分級護理，完成入院當日醫院環境、規章制度、工作人員等方面的健康宣教；協助患者有序地完成各項輔助檢查。第2～7天：正確執行醫囑，完成藥物治療；嚴密觀察病情變化，評價用藥效果；做好基礎與專科護理，加強安全護理，預防并發癥與墜床等不良事件發生；注重管道護理，做好管道固定及必要的保護性約束，防范非計劃性管路意外發生；病情穩定后，盡早給予患者及家屬肢體康復鍛煉指導，協助患者進行被動和主動運動鍛煉；根據飲食習慣及病情，制定個性化飲食方案，指導患者及家屬合理飲食及配合，確保營養均衡、清淡及進食安全；做好疾病基本情況介紹、用藥知識、安全防范知識等健康宣教，同時，準確評估患者心理狀況，給予心理護理，減輕患者心理負擔與不良情緒，幫助建立戰勝疾病的信心。

1.2.2.3 康復鍛煉護理(入院后第2～4周)：重點觀察患者病情變化與治療效果，在康復治療師的指導下，制定個性化功能康復鍛煉，有計劃、分階段協助、鼓勵患者進行肢體運動、語言、吞咽及膀胱功能康復；根據病情，指導患者合理選用針灸、理療、按摩、高壓氧等輔助治療，促進運動功能恢復。出院前1 d，向患者及家屬介紹出院后康復鍛煉方法、日常生活照料等注意事項，用藥劑量、用法、效果及主要不良反應的觀察，告知復診的內容、重要性及時間、方式。出院當日協助患者順利辦理出院手續。

1.3 觀察指標 (1)依據Fugl-Meyer運動功能積分法(FMA)與改良Barthel指數標準[3]，評估、比較2組治療、護理后肢體運動功能和日常生活能力。應用FMA對上肢、下肢運動功能進行評分：Ⅰ級：<50分，為嚴重運動障礙；Ⅱ級：50～84分，為明顯運動障礙；Ⅲ級：85～95分，為中度運動障礙；Ⅳ級：96～99分，為輕度運動障礙。改良Barthel指數標準：將10個評定項目都細分為l～5級，即完全依賴、最大幫助、中等幫助、最小幫助和完全獨立5個等級，且每一項每一級的分數有所不同，其中修飾、洗澡項目分數為0、1、2、3、4、5分；進食、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、上下樓梯6個項目的分數為0、2、5、8、10分；床/椅轉移、平地行走2個項目的分數為0、3、8、12、15分。10個項目總分為100分。1級：0分，2級：20分，3級：52分，4級：80分，5級：100分。上、下肢運動功能、自理能力與得分呈正相關。(2)護理滿意度調查表設置10項調查內容，每項等級分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5級，各級分值依次為10、8、6、4、2。本次研究共發放78份調查表，回收78份，調查率100%。(3)統計患者發生壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、肢體攣縮及深靜脈血栓主要并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組護理后滿意度、FMA評分與改良Barthel指數評分比較 見表1。

表1 2組滿意度、FMA評分與改良Barthel指數評分比較

2.2 2組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 2組并發癥發生情況比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=7.12，△P<0.05

3 討論

隨著我國老齡化進程不斷加快，腦梗死發病率有年輕化和逐年上升趨勢。大面積腦梗死發生率約占腦梗死的10%，50歲以上患者居多。本病起病急、進展快，致殘率與病死率高，嚴重影響患者的生活質量。國內外大量研究表明，臨床護理路徑作為現代護理學領域中一種新型護理服務方法，近幾年在國內得到迅猛發展。相比傳統的護理模式，其能夠基于患者的實際病情構建針對性的標準化護理程序和方案，讓患者了解自身將要面臨的護理計劃，并通過護理人員的講解和說明，讓患者能夠自覺配合護理工作，對提高護理工作的效率及實施效果非常有利[3]。

本研究結果表明，大面積腦梗死患者應用臨床護理路徑干預，通過精準的護理評估，連續的護理計劃，科學的護理程序，高效的護理服務，避免了常規護理干預工作缺乏連續性、完整性的弊端，FMA評分與改良Barthel指數評分較對照組明顯提高(P<0.05)，患者病情得到及時有效控制，治療效果好，預后改善明顯。

在臨床護理路徑實施過程中，護士以患者為中心實施整體護理，比較傳統功能制護理工作模式，優化了護理人員分工與配合。另外，護理工作以臨床護理路徑為指引，規范了護理流程，護士能夠有計劃、有目標地實施各項護理措施，護理服務更具科學性。通過每天護理工作的自我檢查與評價，動態調整護理計劃與措施，提高了護理工作的效率與質量，從而有效降低了并發癥的發生(P<0.05)。

通過護士住院全程的健康宣教，細致介紹臨床護理路徑相關內容及護理目標，耐心有效的心理疏導，不僅提高患者及家屬對疾病的認知度及治療的依從性，且增加護患的交流接觸機會，進而建立起和諧的護患關系，患者滿意度得到明顯提高。

綜上所述，大面積腦梗死患者應用臨床護理路徑給予綜合護理干預，治療效果明顯提高，并發癥發生率顯著降低，患者滿意度大幅提升，和諧護患關系，與國內相關報告一致[4]，值得臨床推廣、普及。

[1] 鮑志燕.臨床護理路徑應用于大面積腦梗死患者的效果[J].中華現代護理雜志，2015，21(1)：52-54.

[2] 羅菊珍，楊進標，王延紅，等.早期康復護理對急性腦梗死患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17(4)：1 765-1 766.

[3] 香榮，春英.臨床護理路徑在急性腦梗塞護理中的應用體會[J].醫藥前沿，2014，4(35)：254-255

[4] 張晶，朱超玲，牛倩敏，等.PDCA循環臨床護理路徑在腦梗死患者中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2016，13(增刊1)：160-161.

(收稿2016-10-05)

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1673-5110(2017)04-0139-03