綜合實踐性教學在護理本科《醫患溝通》教學中的應用

唐清華+韋怡

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200；

2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

摘要：醫患溝通是護理專業學生的必修課，本文分析醫學院校中護理專業醫患溝通原有傳統教學法的不足，探索綜合實踐性教學方法的設計及使用，為提高護理本科《醫患溝通》教學質量及護理本科生的溝通能力做出參考。

關鍵詞：護理本科；教學方法；醫患溝通

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）49-0200-02

隨著現代醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變，對于廣大醫學生和護理專業學生來說，醫醫之間、醫護之間、醫患和護患之間的關系變得更為緊密，處理這些人際關系的能力，醫患之間溝通是否有效，不僅影響到病史采集過程，還影響病人遵醫和求醫行為，進一步關系到醫療質量的好壞。并且目前大學生的心理問題不斷增多，人際關系問題、學習問題與情感問題較多。大學生人際關系問題引起社會交往障礙[1]，這對醫學生進入臨床有極不良的影響。因此，作為一個現代的醫學生，除了學習《醫患溝通》，還要掌握必要的日常人際溝通理論與技能，既能提升自身素質、保障心理健康，也可以融會貫通，以一達廣，以常達變，促進《醫患溝通》學習的縱深程度，是今后提高醫療專業水平的需要，也對醫學生專業學習和以后的臨床實踐有極大的幫助[2]。

在本科醫學教育中，醫患溝通的課程性質至今還沒有統一的明確規定。八年來，我教研室一直致力于研究《醫患溝通》的教學。對于正處在自我意識發展新階段的大學生，自身發展欠成熟，情緒性格未穩定，經常出現人際認知的偏差，因而在醫患溝通教學中，我們選擇和使用不同的教學方法，探索最利于引導學生有效溝通的方法和對策來不斷地提高學生的溝通能力，為醫學生順利地轉變為醫務人員奠定基礎。以下是我們的一些做法和體會。

一、醫患溝通教學情況分析

1.護理專業基本學情分析。護理學專業具有其特殊性，絕大多數學生為女生，由于青年女性的生理心理特點，部份女生心思細密、敏感，情緒波動大，所以在女性環境中人際關系的問題及人際交往矛盾均多于男女比例平均的專業。鑒于這一特點，護理專業的醫患溝通的學習須與人際溝通的學習相結合。只有學生在其基本人際環境中掌握溝通學的理論方法，并在日常學習生活中能加以實踐練習，具備建立人際溝通的能力和技巧，在真正的醫患溝通中才能融匯貫通，學以致用。

2.傳統醫患溝通教學的不足。我校護理專業醫患溝通課設為必修課（考查課），課時32課時。因為課時有限，無法兼顧溝通基本理論和臨床溝通實踐，也無法引起學生足夠的重視。很多學生雖然對溝通感興趣，但不能分配足夠的學習時間。

傳統教學法中，教師主要用講授法進行教學，溝通理論枯燥乏味，難以激發起學生內在學習動機，注意力不集中，并且極少關注課程內容，也很少提問，沒有實踐指導，學生不知如何應用溝通技巧，學習積極性較差。導致學生與教師之間的互動減少，課堂紀律散漫。另外，大教室固定的桌椅，使得學生沒有機會參與多樣化的教學組織形式，

培養醫學生的溝通能力而非理論知識是醫患溝通課程的教學目標，學生必須充分融入溝通的環境，經過認真的觀察體會、模仿、嘗試，才會樹立溝通理念，理解溝通的意義，所以其他國家的醫患溝通課程教學十分重視學生的實踐。

醫患溝通課程的實踐教學的重要性很多醫學院校已經意識到，卻因為某些主客觀因素的原因，實踐教學的實效性不佳。如醫患溝通最有效的實踐教學是在臨床環境中由醫務人員指導進行，但因為我國醫療資源的匱乏，醫務人員醫療工作任務相當繁重，因而愿意承擔這一教學的人員很少。正因為實踐教學專業的指導教師嚴重不足，實踐常常流于形式[2]。

3.現代醫學教育理念。醫患溝通教學結合現代醫學教學理念，樹立以學生為中心的教育理念，做到“以學生為中心”，從以“教”為中心向以“學”為中心轉變。醫患溝通在教育模式上實施以學生為中心的教授醫患溝通理論和方法，在教學方法上倡導學生自主學習，早實踐，多實踐。國外醫學院校近年來采用先進的教學模式如翻轉課堂、公開課等，受到了世界范圍內的一致好評[3]。

二、醫患溝通教學過程的設計

1.教學前的準備。人際溝通能力是醫患溝通的基礎，正式進入醫患溝通課程前，對全班學生進行人際溝通能力的評估，采用開拓者心理測評軟件《人際交往能力測評》量表評估學生學習前的人際溝通能力情況。根據護理學專業學生的特點對教學內容和過程設計做一些調整和改動，讓教學的理論和實踐更符合專業需要。

任課教師的選擇方面，授課教師既是我校高校教師，又是執業醫師，皆有在臨床工作的經驗，是擔任醫患溝通課程的適宜人選，能把醫患溝通案例結合臨床工作講授。

2.實踐教學的設計。醫患溝通是一門實踐性極強的科學，只有理論與實踐有機結合才會實現理想的教學效果，才能讓學生有效的掌握人際溝通的方法技巧。在每部分理論講授后，我們都進行一次溝通的實際訓練。（1）演講式實踐法。醫患溝通的實踐以分組的形式進行，在分組之前，要求每個學生都進行簡短的自我介紹。在自我介紹后，請學生寫出讓自己印象最深的同學，并寫明原因，讓學生在總結的過程中思考溝通的影響因素及結合身自已的表現進行對比思考，學他人之所長，可讓學生用多種感官感知事物，以便在頭腦里形成較為鮮明的事物表象的一種教學方法，此法十分適合于能力訓練的課程。（2）情景討論法。給學生觀看醫患交流如醫生查房的現場錄像，由學生分組思考討論，每組同學各自對同一個案例進行分析總結，分組討論過程也是鍛煉溝通的一種實踐。分析案例中溝通方式技巧的得當之處，并對不當之處發表個人的觀點和改進意見。另外，還提出“患者有意對你刁難怎么處理”等問題，讓學生就這些問題交流自身觀點，互相啟發，共同學習，最后老師進行歸納小結。學生的參與意識提高了，就可以在學習過程中體驗到人際溝通知識對他們切身的幫助，從而提升學習效率和內外動機。（3）醫患角色模擬法。設置一些臨床中常見的場景，讓學生在其中模擬扮演醫生和患者。如醫生說服一個不愿住院的病人留院治療、并在查房時對病人親屬說明病情和治療方案等。每組扮演的時候其他組的學生一旁觀摩，結束后提出個人的觀點和溝通改進意見。通過這一形式，使學生能用共情的溝通態度，站在病人的立場考慮問題，還鍛煉了他們的醫患溝通能力，學習如何把溝通態度和技巧用于臨床工作中，并通過模擬對病人進行一些疾病的講解，鞏固之前學習的專業課知識。結束后，請同學分別談個人的感受，并談談若是換成自己又會如何處理。提高學生自主學習、終身學習、以及分析問題、解決問題的能力。

三、體會

要使學生積極參與到教學活動中，在教學活動中務必綜合使用多種激勵方法。爭取讓更多的學生參與進來，尤其是膽怯內向的或自卑怯懦的，不斷地給予他們激勵與機會，幫助他們發現自身癥結，體驗到成功溝通的快樂。

傳統教學基本上是“教師講，學生聽”的刻板模式，多種實踐教學法的結合使用改變這種單一模式，提高學生的參與感與教學括動的主動性、積極性。在教學中緊扣教學目標，將各種教學方法有機結合起來，這樣，學生每次課都有煥然一新的感受，認為這門課是趣味性的，實用的，能夠馬上在現實中學以致用的，而不僅僅是走向臨床才可以運用，也不僅僅是理論知識，就能始終對醫患溝通課抱有濃厚的學習興趣。

醫患溝通課程教學需要在教學實踐中不斷的摸索，結合本專業學生的特點，找到醫患溝通教學的有效途徑，提高醫患溝通教學的質量，提升學生學習的主動性和參與度。使學生意識到醫患溝通的學習并不是隨著本門課程的結束而完結，需要在今后職業生涯中不斷提高和磨練與病人、與病人親屬的溝通技巧，樹立終身學習溝通技能的理念。

參考文獻：

[1]李蓉蓉，韓向明.大學生人際關系取向與自我概念的相關研究[J].心理科學，2002，25（3）：371-372

[2]王茜，馬菊華.關于醫患溝通課程教學存在的問題及對策[J].醫學教育探索，2010，8（9）：1047-1049