子宮肌瘤微創手術更要慎重

張華+胡瓊珍

子宮肌瘤是一種常見的婦科病，在女性中發病率達到21%-32%，其治療方法也是多種多樣。婦科專家指出，對子宮肌瘤，藥物治療容易反復，目前微創治療子宮肌瘤已經逐漸成為首選的治療方法。但即便是微創手術，也需要選擇恰當的適應癥，不應盲從硬性要求做微創，不然雖然表面是微創，體內卻是大傷口！

子宮肌瘤沒癥狀多數不用治療

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，一般情況下的子宮肌瘤不需要治療，那多大的子宮肌瘤需要治療？南方醫科大學珠江醫院婦產科主任王沂峰說，我們一般以5厘米為界限。子宮肌瘤小于5厘米，沒有出血、疼痛等異常癥狀，可以繼續觀察不做處理，一般3-6個月做一次B超，觀察病情變化。

一般來說，子宮肌瘤存在以下兩種情況就可能需要治療：

一是有臨床表現，比如月經過多。此外，就是有壓迫癥狀，比如說壓迫到直腸，有便秘感或者壓迫到膀胱，導致尿頻。

二是子宮肌瘤出現變性。子宮肌瘤的變性往往發生在妊娠期和哺乳期。妊娠期的子宮肌瘤會增大，對于胎兒的血供就顯得相對不夠了，就會發生紅色變性。當發生紅色變性時，病人會表現為發熱、腹痛甚至引起流產，這種情況需要治療。

手術治療微創成首選

在以前，很多患有子宮肌瘤的女性害怕手術，往往采取藥物治療。王沂峰說，治療子宮肌瘤的藥物有很多，比如一些雌激素、孕激素受體拮抗藥物能夠抑制肌瘤生長，對子宮肌瘤有一定效果，但必須要長期吃，當不吃藥的時候，子宮肌瘤又會長起來，甚至比原來更大，所以是不能根治子宮肌瘤的。因此，不建議長期進行藥物治療，要么手術治療，要么觀察。

目前，腹腔鏡、宮腔鏡治療子宮肌瘤是主流的微創手術模式。王沂峰說，宮腔鏡下對子宮肌瘤進行剔除術是治療黏膜下肌瘤的最理想的手術方式，但是子宮肌瘤直徑大于3厘米，浸潤肌層超過50%，宮腔鏡下手術治療效果不佳，此時手術時間長、手術難度大，有可能會出現子宮穿孔、水中毒、子宮粘連等并發癥。可見，宮腔鏡手術是微創，但把握不好的話，也可能變成巨創！通常，比較大的黏膜下肌瘤，就不考慮做宮腔鏡手術，但可用腹腔鏡來做，腹腔鏡下把子宮壁切開，將肌瘤挖出來，再縫補。

據了解，王沂峰雖然精通于婦科腫瘤的微創手術，但他對微創手術的適應癥把握十分嚴格，他認為，微創手術不開腹，出血少，術后病人恢復時間短，但是對于位置特殊、肌瘤數量多的患者，微創手術有困難，風險也大，還是應優先選擇開腹手術。

【專家忠告】

治療子宮肌瘤的每一種方法均有各自的優缺點，選擇哪一種方法要根據患者的年齡、對生育的要求以及子宮肌瘤的部位、大小、數目來綜合考慮，切勿只貪圖體表的創傷小而選擇微創手術。