實時超聲彈性成像在乳腺腫塊穿刺活檢中的應用價值

李敏，王立，黃冬花，李海文，全強，鄧書敏，王瓊妹

(瓊海市人民醫院超聲科，海南 瓊海 571400)

實時超聲彈性成像在乳腺腫塊穿刺活檢中的應用價值

李敏，王立，黃冬花，李海文，全強，鄧書敏，王瓊妹

(瓊海市人民醫院超聲科，海南 瓊海 571400)

目的了解在乳腺腫塊穿刺活檢術中超聲彈性成像技術的應用價值。方法選取2014年3月至2016年2月于我科行乳腺腫塊穿刺活檢患者59例，穿刺前，所有乳腺腫塊進行實時超聲彈性成像評分，乳腺腫塊分別使用傳統二維超聲引導和超聲彈性成像引導穿刺活檢，分析超聲彈性評分和病理結果，對比兩種不同引導方法的優劣性。結果59例乳腺腫塊中超聲彈性成像評分1～3分20例，4～5分39例；病理結果顯示，良性病變18例，惡性病變41例，所有腫塊總陽性預報值為69%；傳統二維超聲指導穿刺陽性率為89.8%，彈性成像指導穿刺陽性率為98.3%。結論乳腺腫塊穿刺前，根據彈性成像評分標準選擇患者，可減少不必要的有創操作，超聲彈性成像評分1～3分者可暫不采取臨床干預，進行短期隨訪觀察；4～5分者通過穿刺活檢明確病理類型。采用彈性成像引導穿刺可提高乳腺腫塊穿刺活檢的陽性率。

實時超聲；彈性成像技術；乳腺腫塊；穿刺活檢

近年來，乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發病率逐年升高，早期診斷在乳腺癌預后中起著關鍵作用，而穿刺活檢是乳腺腫塊快速獲得病理類型的重要方法之一。筆者近年來對來我院超聲科行乳腺腫塊穿刺活檢患者，穿刺活檢前，根據超聲彈性成像特點對其評分，分別使用傳統二維超聲引導和超聲彈性成像引導穿刺活檢，分析病理類型和兩種引導方法引導穿刺的陽性率，以探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年2月期間在我科行實時超聲彈性成像(real-time tissue elastography，RTE)檢查評分并經兩種不同方式引導下乳腺腫塊穿刺活檢術患者共59例，患者均為女性，年齡21～71歲，平均48.5歲。

1.2 檢查方法 采用三星麥迪遜超聲診斷儀，其帶有線陣高頻(7～10 MHz)探頭，具有RTE技術。活檢之前，患者取仰臥位或側臥位，胸部充分暴露，先用傳統二維超聲對乳腺腫塊進行評估，觀察內容包括腫塊位置、形態、大小、個數、回聲強弱、界限情況、包膜、有無鈣化、血管豐富情況，而后超聲彈性成像評分檢查。啟用RTE模式，對取樣框的大小及聚焦位置適當調節，框大小為腫塊的1.5～2倍，包含腫塊周圍腺體組織，囑患者屏住呼吸，用探頭在腫塊上方垂直輕微加壓振動，當標尺顯示綠色滿格時凍結，綠色表示平均硬度，比平均硬度軟的組織編碼為紅色，比平均硬度硬的組織編碼為藍色。

1.3 彈性成像評價標準 評分法參照Itoh等[1]提出的評分標準進行評分，依據彈性圖中病灶區域顯示色彩特點，1分：腫塊整體和周圍組織為綠色，說明腫塊整體發生變形；2分：腫塊顯示的顏色主要為綠色，占據絕大部分，小部分為藍色，表示腫塊大部分發生變形；3分：腫塊主要為藍色，周邊有少部分綠色，表示中心部分沒有變形，腫塊邊界及周邊組織可發生變形；4分：腫塊整體被較為均勻的藍色覆蓋，周圍組織仍為綠色，表示腫塊整體硬度較高，沒有變形；5分：病灶及周圍乳腺組織均為藍色，說明腫塊整體與周圍組織粘連均未變形。根據評分標準，評分大于等于4分診斷為惡性，小于4分診斷為良性。

1.4 穿刺適應證 根據超聲彈性評分和分級情況以及臨床處理意見，被評估為1～3分者或超聲分級為Ⅲ級或Ⅲ級以下的，建議短期隨訪復查；被評估為4～5分者或超聲分級為Ⅳ級或Ⅳ級以上者，并無穿刺活檢禁忌證，可行穿刺活檢。

1.5 乳腺腫塊穿刺活檢術 確定穿刺進針點，皮膚常規消毒、鋪巾，2%利多卡因局麻后，使用16 G巴德穿刺活檢針取材4針，第一、第二針在傳統二維超聲引導下穿刺，第三、第四針在超聲彈性成像指導下穿刺，分別穿刺彈性成像顯示較硬的組織，即穿刺顯示藍色或混色組織，將組織條分別放置不同標本袋并做好記號，甲醛固定，送病理科行病理切片檢查。

1.6 觀察指標 分析超聲彈性成像評分特點和病理結果，對比傳統二維超聲引導和超聲彈性成像引導穿刺的陽性率。

2 結果

2.1 超聲彈性成像評分與病理結果比較 經傳統二維超聲評估及彈性評分，超聲彈性成像評分1～3分者20例，4～5分者39例。59例乳腺腫塊在兩種引導方式下穿刺活檢全部成功穿刺。病理診斷惡性病變41例，其中浸潤性導管癌23例，黏液性腺癌5例，導管內癌6例，浸潤性小葉癌2例，惡性分葉腫瘤3例，實體型腺樣囊性癌1例，髓樣癌1例；良性病變18例，其中乳腺纖維腺瘤9例，乳腺腺病5例，炎性病變4例。超聲彈性成像評分1～3分20例中，良性18例，惡性2例，良性預測準確率為90%；4～5分39例中良性3例，惡性36例，惡性預測準確率為92.3%。

2.2 兩種方法引導穿刺病理結果比較 在18例病理診斷為良性病變中，傳統二維超聲引導穿刺良性病變17例，其中1例不能明確診斷組織類型，而彈性成像引導18例均為良性；病理診斷41例惡性病變中傳統二維超聲引導36例，3例不能明確診斷良惡性，2例考慮為良性，彈性成像引導穿刺病理結果40例為惡性，1例難于明確良惡性，傳統二維超聲引導穿刺陽性率為89.8%，超聲彈性成像引導穿刺陽性率為98.3%。

3 討論

乳腺癌的發病率逐年上升，現已位于婦女惡性腫瘤首位[2]，目前乳腺疾病的影像學和實驗室檢查尚未能肯定地排除乳腺病灶的惡性可能，在乳腺疾病診斷中傳統二維超聲診斷的準確率僅為75%[3]，在此基礎上，穿刺活檢能有效明確病理性質，是診斷乳腺疾病的補充依據。

本組有20例患者彈性成像評分為1～3分接受穿刺活檢，聲像圖表現呈良性形態，90%(18/20)為良性，如果對這些患者進行隨訪，可使大部分患者免受不必要的穿刺活檢；評分為4～5分共39例，病理惡性符合率約92.3%(36/39)，由此可見評分越高，惡性程度的可能性也隨之增高，不過仍然有幾例評分為5分者病理提示良性病例，因此在評分較高的腫塊穿刺活檢取得病理診斷就很有必要。本組中1例評為5分的患者，組織硬度較硬，穿刺活檢病理診斷為：慢性炎癥。另外4分中2例術后病理證實為良性疾病，從超聲聲像圖評分上卻難于鑒別其良惡性。在引導方式對比中良性病變兩者差別不大，惡性病變：傳統二維超聲引導陽性率為89.8%(53/59)，彈性成像引導陽性率為98.3%(58/59)，因此，運用彈性成像評分后對乳腺腫塊劃分相應的組別，對特定組別及分級較高的乳腺腫塊通過超聲彈性成像引導穿刺活檢進行組織病理定性，按照乳腺腫塊的病理類型，制定合理的治療措施，能快速有效地對乳腺腫塊進行干預。

本研究結果還提示，在乳腺病變中超聲彈性成像是傳統二維聲像圖的重要補充，提供更多可靠的診斷信息，使用超聲彈性成像進行評估，篩選穿刺活檢的患者，可降低部分患者接受有創操作的發生率，減少不必要的活檢。在引導穿刺上，根據乳腺惡性腫瘤的組織學病理特點，大量研究表明，惡性腫塊的硬度顯著大于良性腫塊[5-6]，彈性成像結合彩色多普勒可引導穿刺活檢到腫塊硬度較硬的組織，可提高穿刺活檢的陽性率，避免穿刺活檢到液化壞死區，減少假陰性。在乳腺惡性病變的鑒別診斷中，彈性成像發揮了重要作用[4]。彈性成像從篩選患者到引導穿刺活檢，以及對乳腺良、惡性病變的鑒別診斷及制定臨床干預措施中指導穿刺活檢有重要的意義，故其可廣泛應用于臨床。彈性成像技術的應用及探討仍需研究者總結和改進，其仍存在其局限性[7]，如腫塊由于內部的出血及囊性變、壞死液化，導致腫塊部分組織硬度降低，部分較小的良性腫塊因其含有較多纖維組織成分、伴有較粗鈣化灶或張力較大等原因，增加了假陰性率，故如何在彈性成像技術中鑒別上述假象，是我們研究者仍需深入的方向。

因此，彈性成像技術在乳腺疾病中的應用，可增加對乳腺腫塊的診斷依據，對其進行評分，通過彈性成像技術的引導穿刺活檢，是一種有效快速確定乳腺腫塊性質的方法，為采取臨床治療方案提供病理組織類型依據[8]。

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[4] 鄭春梅,王薇,王繁博,等.超聲彈性成像對乳腺腫瘤的診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(3):2259-2260.

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R655

B

1003—6350（2017）01—0159—02

2016-04-28)

海南省瓊海市科技技術工業信息化局立項項目[編號：海科工信(2016)1號-22]

王瓊妹。E-mail：qhsyybjk@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.054