胎兒隔離肺與肺囊腺瘤超聲鑒別診斷

張前(新鄉市婦幼保健院 河南 新鄉 453000)

胎兒隔離肺與肺囊腺瘤超聲鑒別診斷

張前
(新鄉市婦幼保健院 河南 新鄉 453000)

目的 分析超聲對胎兒隔離肺與肺囊腺瘤的鑒別診斷價值。方法 選取于2015年2月至2016年2月在新鄉市婦幼保健院收治的160例中晚期孕婦，將160名孕婦進行超聲檢查，檢查胎兒的肺部情況。再將檢查結果用彩色超聲多普勒血流呈現觀察腹中胎兒肺部血流特征與病灶情況。結果 觀察的160例胎兒有140例肺部未發現異常聲像；其中3例胎兒為隔離肺；17例胎兒為肺囊腺瘤。結論 在產前進行超聲檢查能有效診斷出隔離肺與肺囊腺瘤，同時還可以為幫助患兒預后評估，臨床價值較高，值得推廣與運用。

超聲檢查；胎兒；隔離肺；肺囊腺瘤

肺囊腺瘤(CCAM)是胎兒先天性肺部疾病發生的主要病癥，占所有先天性肺部疾病的25%，胎兒肺部的發育情況也是決定胎兒能否順利降生的重要因素。所以產前對腹中胎兒及時進行肺部發育的確診對胎兒日后肺部發育起到十分重要的作用。肺囊腺瘤是一種良性腫瘤區別于肺部囊腫，是由于胎兒的末端支氣管發育過長導致肺部內形成有明顯界限的病癥，常干擾部分肺葉的正常工作，肺囊腺瘤屬于胎兒常見病癥之[1-2]。本文通過選取新鄉市婦幼保健院2015年2月至2016年2月收治的160例中晚期孕婦，對其進行產期超聲檢查胎兒肺部，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年2月至2016年2月在新鄉市婦幼保健院收治的160例中后期孕婦，年齡21～34歲，平均年齡(26.12±3.89)歲，孕期5～7個月，平均孕期 6.46個月。其中確診為肺囊腺瘤的胎兒17例；隔離肺3例。納入標注：沒有其他并發癥；既往無嚴重的肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴重的系統性疾病；入院治療均同意醫護人員對胎兒進行產前超聲檢查。

1.2 方法

1.2.1 儀器 本次實驗運用的儀器為麥迪遜X6彩色超聲診斷儀，生產于美國麥迪遜公司，儀器采用的探頭為凸陣探頭，探頭頻率為3.49 MHz。

1.2.2 檢查方法 讓受檢孕婦成平躺臥位，可根據胎兒位置告知受檢孕婦適當調整臥位，胎兒位置調整良好后即可開始檢查。160名孕婦均接受產前超聲系統檢查，檢查胎兒的面部、頭部、四肢、軀干、腹腔內各臟器狀況，還要對胎盤以及羊水進行檢查，如在檢查過程中發現存在異常現象，要重點觀察，仔細查看；查看內容包含：病灶的具體位置；病灶的嚴重程度，以及病灶有無與肺部以及心臟等相關聯等。用彩色血流成像機查找病灶血流的來源，若血流成像機顯示病灶血液來源于肺循環，可根據結果確診為肺囊腺瘤，若血流成像機顯示病灶血液來源于體循環，可診斷為支氣管肺隔離癥(肺隔離)。若異常狀況都不屬于以上兩種情況，則不能輕易確診，統稱為肺內聲像異常。

2 結果

2.1 診斷結果 此次參與產前超聲檢查的160例中晚期孕婦，再經過產前超聲檢查后140例肺部未發現異常聲像；20例檢查結果異常，其中3例胎兒經診斷為隔離肺；發生率為1.87%(3/160)；17例胎兒為肺囊腺瘤；發生率為10.62%(17/160)。

2.2 影像學特征 經診斷20例檢查結果異常，其中17例為肺囊腺瘤，3例胎兒出現雙側發病癥狀；診斷分型為Ⅲ型；剩余14例胎兒為單側發病，經診斷胎兒的診斷分型為Ⅰ型，Ⅰ型為大囊腫型，囊腔直徑小于2厘米，說明胎兒肺內呈囊實性，還不嚴重，及時確診可在胎兒出生前治愈。其中3例胎兒肺部雙側發病，病灶的血流來源均來自于肺動脈，Ⅲ型為混合型，也可稱多囊肺，表現多為胸腔內肺葉腫大，雙側發病癥狀嚴重，預后狀況不樂觀。3例胎兒經檢查診斷為肺隔離，肺隔病灶的主要血流來源源于胸主動脈，可見明顯的包塊。

2.3 追蹤調查 在接受產前超聲檢查的160例中晚期孕婦中，共確診出20例肺部異常的胎兒，其中17例肺囊腺瘤胎兒，3例為雙側病變，經診斷后直接引產患兒15例，發病2例；妊娠結束后確認為肺囊腺瘤，出生前跟蹤調查17例肺囊腺瘤胎兒病灶逐漸變小到消失為2例。3例患兒確診為肺隔離。出生前追蹤調查胎兒病灶情況無變化，胎兒出生后證實病灶確實為隔離肺，20例肺部異常的胎兒均接受了追蹤調查，追蹤調查成功率為100%。

3 討論

胎兒肺隔離是一種十分罕見的先天性疾病，發生率較小，治療手段多為手術治療，隔離肺的主要病灶血液源是胸主動脈，影像學特征為：肺葉有清晰的邊界，陰影部分明顯并伴有較強的回聲。如超聲影像出現上述情況，基本就可確診為肺隔離癥[3-4]。

如果胎兒被診斷為隔離肺癥，在產婦分娩后，60%的胎兒隔離肺病灶消失；如果胎兒被診斷為肺囊腺瘤；預后效果較好。雖然有學者表示，胎兒肺內的腫塊會隨著孕周的增加而逐漸縮小，甚至消失。但目前臨床醫生多建議孕婦終止妊娠，多出于優生優育的目的。本文表明胎兒出生后肺囊腺瘤已經減少到兩例。隨著現代醫學的快速發展，若腹中胎兒肺內的腫塊為單純的肺部包塊，可以繼續妊娠，在分娩后可通過手術治療，能徹底治療腹中胎兒肺囊腺瘤癥狀[5-6]。

要想治療隔離肺，最有效的治療方法就是用手術切除病變的組織，如孕婦羊水情況正常可產后手術，在孕周22～24周時，可以通過產前超聲波進行診斷，隔離肺是一種很罕見的先天性疾病，醫生多建議孕婦放棄妊娠。

綜上所述，產前超聲檢查能有效診斷出隔離肺與肺囊腺瘤，能幫助胎兒進行較好的預后評估，在臨床上產前超聲波檢查有良好的臨床價值，因此，用產前超聲波的方式來檢查胎兒的健康情況是較為安全與可靠的，值得在臨床上廣泛應用。

[1] 王渝洲.產前超聲檢查在胎兒隔離肺診斷與鑒別中的價值[J].西部醫學,2012,24(12):2404.

[2] 張經偉.產前超聲聯合磁共振檢查對胎兒肺隔離癥的診斷價值[J].中國醫學裝備,2015,12:96.

[3] 劉滿榮.產前超聲系統檢查診斷胎兒肺囊腺瘤與隔離肺的價值[J].廣西醫學,2013，(8):1042.

[4] 牛剛,羅璐,何科,等.剖宮產子宮瘢痕憩室經陰道切除34例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(3):209-211.

[5] 余靜麗.宮腹腔鏡聯合治療剖宮產子宮瘢痕憩室15例臨床分析[J].中國醫學創新,2014,11(4):124-126.

[6] 曾朝陽,莊晨玉.兩種手術方式治療剖宮產子宮切口瘢痕憩室的比較[J].中南醫學科學雜志,2014,42(2):166-168.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.098

2016-10-05)