螺旋CT三維重建技術與X線在肩胛骨骨折術前評估中的應用對比研究

張關西 王利平(夏邑縣中醫院 影像科 河南 商丘 476400)

螺旋CT三維重建技術與X線在肩胛骨骨折術前評估中的應用對比研究

張關西 王利平
(夏邑縣中醫院 影像科 河南 商丘 476400)

目的 探討螺旋CT三維重建技術與X線在肩胛骨骨折術前評估中的應用。方法 選取夏邑縣中醫院2014年3月至2016年7月收治的61例肩胛骨骨折患者，均行X線及螺旋CT三維重建技術檢查，觀察比較兩種不同檢測方法對肩胛骨骨折檢出率及骨折分型準確率。結果 螺旋CT三維重建技術檢測肩胛骨骨折檢出率為100.00%，分型正確率為98.36%，均高于X線檢出率86.89%、分型正確率83.02%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 與X線診斷比較，螺旋CT三維重建技術診斷肩胛骨骨折準確率高，判斷分型正確率高，診斷價值高。

螺旋CT三維重建技術；X線；肩胛骨骨折

肩胛骨骨折為骨科常見骨折類型之一，類型較為復雜且多為急性損傷，患者若未得到及時、有效治療，可引發上肢、關節功能障礙及多種并發癥，加重病情，不利于預后[1]。既往臨床多采用X線診斷肩胛骨骨折，但其僅能顯示移位較為明顯的非粉碎性骨折及粉碎性骨折，難以清晰顯示骨折移動程度及骨折累及范圍，不利于治療[2]。本研究選取夏邑縣中醫院61例肩胛骨骨折患者，通過對比探討螺旋CT三維重建技術與X線在肩胛骨骨折術前評估中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取夏邑縣中醫院2014年3月至2016年7月收治的61例肩胛骨骨折患者，排除多發骨折及合并有手術禁忌證者，男40例，女21例，年齡20～70歲，平均(40.31±4.21)歲，交通事故21例，高空墜落傷18例，打擊傷22例。本研究經夏邑縣中醫院倫理協會審核同意。

1.2 檢查方法 ①X線檢查：采用X線機(西化儀科技有限公司，M379330)自矢狀偏斜30°前后位及前后位投照掃描。②螺旋CT三維重建技術：取仰臥位，采用16排螺旋CT機(GE，MX16-slice)對患者肩胛骨上緣至下角進行掃描，掃描電壓120 kV，電流300 mA，層距7 mm，床速2.5 mm/s，層厚7 mm。對掃描所得圖像予以重建，螺距0.5 mm，層厚1 mm，傳送圖像至工作站進行三維重建，分別旋轉X、Y、Z軸，獲取最佳觀察角度，部分圖像可實施圖像切割技術，將鎖骨、肋骨等對觀察效果有影響的骨結構圖像切除，獲取清晰三維立體圖像，記錄斜位像、后前位像、前后位像及外側位像，于矢狀位、冠狀位及任意平面對患者骨折細節予以評估。

1.3 觀察指標 觀察比較不同檢測方法對肩胛骨骨折檢出情況及肩胛骨骨折類型檢測準確率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率 經病理證實61例骨折患者共61處骨折，均為單發骨折，其中10例盂緣骨折、12例肩胛頸骨折、5例肩胛岡骨折、20例肩胛骨體部骨折、3例盂窩骨折、7例肩峰骨折、4例喙突骨折。經X線檢測發現骨折53例，檢出率為86.89%(53/61)，漏診8例，其中5例未發現骨折，另3例存在異常但無直接征象，漏診率為13.11%(8/61)；經螺旋CT三維重建技術檢查發現61例肩胛骨骨折，檢出率為100.00%(61/61)，經螺旋CT三維重建技術檢查檢出率高于X線檢測，差異具有統計學意義(χ2=6.555，P<0.05)。

2.2 骨折分型準確率 經病理證實肩胛骨骨折Miller分型為 Ⅰ型10例，Ⅱ型6例，Ⅲ型17例，Ⅳ型28例。X線確診的53例骨折患者分型正確44例，分型準確率為83.02%(44/53)；螺旋CT三維重建技術分型正確60例，分型正確率為98.36%(60/61)，組間比較，差異具有統計學意義(χ2=6.534，P<0.05)。

3 討論

肩胛骨為胸廓后外上方一種形似三角形的扁骨，可協助肩關節完成一系列活動，對上肢肢體運動具有重要影響，其結構較為特殊，骨質薄弱，受到外界高能暴力作用時極易引發肩胛骨骨折，且是一種較為嚴重、復雜的骨折類型，易被其他合并損傷所掩蓋，導致誤診、漏診發生，不利于治療[3]。X線掃描為臨床診斷肩胛骨骨折常用診斷方法，其具有操作簡單、經濟實惠等優勢，被廣泛應用于臨床，但肩胛骨解剖結構較為復雜，重疊多，加之患者疼痛嚴重，外展受限，X線掃描很難清晰準確顯示出骨折類型及肩關節脫位情況，漏診率高[4]。

楊廣義等[5]學在對四肢骨折患者的診斷中采用多層螺旋CT三維重建技術，發現其檢測陽性率高達97.48%。螺旋CT三維重建技術是一種直觀、立體的影像學檢測手段，可清晰準確的將患者骨折移位情況及骨折范圍、嚴重程度較好顯示出來，利于制定治療方案，應用于肩胛骨骨折具有以下優勢：①分辨率高，圖像質量高，可將患者骨折線走向及骨折移位等骨折情況清晰顯示出來，提高診斷準確率；②可調整觀察角度旋轉觀察患者肩胛骨，任意平面成像，更加清晰的觀察到患者肩關節鄰近小游離骨片及游離于關節盂內的碎骨片，對肩胛骨進行容積再現重建，避免因肋骨、肱骨及鎖骨等遮擋導致組織圖像重疊的發生；③圖像立體感強，可將肩胛骨全貌清晰顯示出來，為醫生準確評估骨折片形狀、粉碎程度、關節穩定性提供參考，利于術前實施手術路徑的模擬，減少對患者機體造成的創傷，降低手術風險性；④圖像后處理能力強大，通過實施多平面及容積重建，將肩胛骨解剖結構立體、清晰的顯示出來，利于醫生評估骨折嚴重程度及骨折類型，為手術方案制定、內固定方法選擇等提供依據；⑤對患者實施掃描期間無需變換體位，避免因變換體位對患者造成二次損傷，且掃描速度快，僅需30～60 s即可完成肩胛骨部位的全部掃描，縮短骨折診斷時間，促使患者于最佳治療時機內接受有效治療，利于手術實施，減少術后并發癥發生，促進預后，此外可減少或避免因疼痛等因素所致移位偽影的發生。本研究結果顯示，與X線檢測比較，螺旋CT三維重建技術對肩胛骨骨折檢出率及分型正確率均較高，差異有統計學意義(P<0.05)，提示對肩胛骨骨折患者予以螺旋CT三維重建技術檢測，可有效提高骨折檢出率、骨折分型正確率，為制定適宜手術治療方案，提供參考。

綜上所述，螺旋CT三維重建技術應用于肩胛骨骨折患者，可有效檢測出肩胛骨骨折，提高骨折分型準確率，具有較高臨床推廣應用價值。

[1] 孫賀,李哲,劉正蓬,等.鈦板與三維重建技術結合治療肩胛骨骨折臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(17):1429-1431.

[2] 尹弘霽,李宏偉,梁鉑堅,等.肩胛骨骨折13例的診斷與手術治療[J].中國老年學雜志,2013,33(6):1382-1384.

[3] 呂荷榮,劉克昌.16層螺旋CT及三維重建技術在肩胛骨骨折診斷中的價值[J].中醫正骨, 2014,26(10):40-42.

[4] 孫賀,李哲,劉正蓬,等.對比多層螺旋CT三維重建技術和X線在肩胛骨骨折術前及痊愈評估中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(7):121-123.

[5] 楊廣義,鄭遠洪.多層螺旋CT 三維重建技術和X線攝影在四肢骨折中的應用分析[J].醫學影像學雜志,2014,24(8):1458-1460.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.072

2016-06-18)