介入治療支氣管擴張并咯血49例的臨床效果觀察

李艷春(解放軍第152中心醫院 呼吸內科 河南 平頂山 467000)

介入治療支氣管擴張并咯血49例的臨床效果觀察

李艷春
(解放軍第152中心醫院 呼吸內科 河南 平頂山 467000)

目的 總結介入治療支氣管擴張并咯血的臨床經驗。方法 選取2006—2014年在解放軍第152中心醫院呼吸內科行介入治療的支氣管擴張并咯血患者49例，DSA引導下經從股動脈穿刺插管利用seldinger技術行支氣管動脈超選擇栓塞術，分析其治療效果。結果 49例患者進行隨訪，5例術后2個月內再次咯血，其中4例給予抗炎、止血藥物治療后緩解，1例再次行支氣管動脈栓塞術后好轉。9例患者術后2～3周有發熱、胸痛等不適癥狀，經對癥治療后均緩解。結論 支氣管動脈插管栓塞術治療支氣管擴張并咯血的效果良好，是安全有效的治療手段。

介入治療；支氣管擴張；咯血；支氣管動脈栓塞術

支氣管擴張是咯血最常見的原因之一，由支氣管擴張引發的咯血是內科危重癥之一，大量的咯血會使患者由于失血、窒息或者血氧不足死亡。少量的出血若阻塞患者氣道也可致命。大多患者經止血、抗炎等內科保守治療即可緩解，但少數患者因支氣管擴張的部位多且范圍廣、反復咯血或者大咯血，內科保守治療無效選擇手術治療，但外科會因病變廣泛從而不能進行切除，同時急性期進行手術創傷大，禁忌證多，死亡率高。自2006—2014年解放軍第152中心醫院選擇符合以上病情，但因身體情況不能或不愿接受外科手術治療的患者，采用DSA引導下施行單側或雙側支氣管造影、選擇行支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張并咯血患者，探討其治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2006—2014年在解放軍第152中心醫院呼吸內科行介入治療的支氣管擴張并咯血患者49例，其中男30例，女19例，年齡26～69歲。

1.2 臨床特點 所有患者有反復咳嗽、咳痰、咯血的共同癥狀，部分患者有發熱、氣促癥狀。病史2 d～40 a。其中41例因大咯血內科藥物止血治療無效但無手術條件緊急行介入治療成功，其余8例均因反復咯血拒絕外科手術要求介入治療。49例術前均行胸部螺旋CT或256高分辨CT檢查，確診為單側或雙側支氣管擴張并肺部滲出性病變，術前完善肝腎功能、血常規以及出凝血時間等檢查。

1.3 治療過程 所有患者和家屬于術前簽署知情同意書。患者均首選內科常規抗炎、止血等對癥治療，然后行胸部CT確診，再行DSA及超選擇栓塞術。支氣管動脈造影劑選用歐乃派克200 ml，流速1.5～2 ml/s，5 ml/次。栓塞劑采用明膠海綿或PVA顆粒。操作步驟：首先在患者的右側腹股溝消毒并鋪巾，進行局麻后，使用seldinger技術經右側股動脈插入5F導管，前端置于左、右支氣管動脈的開口處，歐乃派克5 ml以1.5 ml/s流速注入，行DSA尋找病變區血管，將超細導管超選至患側病變支氣管動脈內，注入適量PVA顆粒或明膠海綿，可多次造影觀察是否阻塞成功，監測患者情況，證實病變血管栓塞成功后，退導管。術后于股動脈穿刺處加壓包扎止血，并右下肢制動24 h，每半小時觀察右足背動脈搏動情況，并給予激素、抗生素、脫水及利尿等液體2 500 ml治療。經上述治療，49例患者的咯血癥狀均緩解。

2 結果

49例患者進行隨訪，5例術后2個月內再次咯血，其中4例給予抗炎、止血藥物治療后緩解，1例再次行支氣管動脈栓塞術后好轉。9例患者術后2～3周有發熱、胸痛等不適癥狀，經對癥治療后均緩解。所有患者均未出現嚴重并發癥。

3 討論

支氣管擴張的患者因支氣管動脈扭曲、變形，在合并感染時較易出現咯血，尤其是大咯血時容易因血塊阻塞氣道發生窒息危及患者生命，以往的死亡率較高，如今行介入支氣管動脈栓塞術治療咯血已被臨床廣泛應用，死亡率已顯著下降。

近年來，介入治療因其具有定位精確、療效好、創傷小、見效快、并發癥少等，成為臨床常用的一種治療手段。支氣管動脈栓塞術(bronchial artery embolization，BAE)也是目前應用最為廣泛的介入放射學治療技術之一，阻塞血管以中斷血流或閉塞血管以消滅病理血管團，微創傷的選擇性支氣管動脈栓塞止血，Remy等[1]首次運用BAE治療咯血獲得成功后其臨床應用日益增多，療效良好。BAE治療大咯血效果顯著且并發癥較少，現已被公認是最安全、有效的治療方法，90%以上可獲得即時止血替代外科手術肺葉切除[2]。據統計，國外報道BAE治療大咯血的止血率為76.7%～96.0%[3]。有國內報道應用BAE治療咯血45 例，4例復發，有5例患者術后出現胸痛和低熱[4]。本研究結果顯示，治療咯血49例，5例復發，其他患者術后無咯血，這提示支氣管動脈栓塞術治療咯血，對大部分病例有效。

Seldinger技術臨床廣泛應用于大咯血的治療。用明膠海綿顆粒或PVA顆粒阻塞效果良好，但seldinger技術運用時可能出現并發癥如動脈夾層、血管內膜損傷、穿刺口出血以及血腫形成等[5]，因此使用超選擇栓塞術時應認真觀察分析DSA圖像防止漏掉異常的血管，對病變區供血的所有血管均應進行栓塞。觀察病變區血管走向時動作輕柔，盡量采用微導管一次超選插管成功，從而避免對血管內膜損失，影響治療效果[6]。

BAE即時止血的效果雖好，但術后也可能會出現再次咯血，有文獻報道術后再次咯血有2個高峰[7]，第1個高峰期為BAE術后1～2個月，主要原因是栓塞術的技術原因或者原有病變區血管未完全栓塞，復發特點為復發快，一般不會超過7 d或者咯血癥狀無較大改善。第2個復發高峰期為BAE術后1～2 a，主要原因為病變區血管再通、原發病進展致新病變血管的形成、側支循環形成等疾病演變因素。本研究有5例患者屬近期復發，其中4例給予抗炎、止血藥物治療后緩解，1例再次行支氣管動脈栓塞術后好轉。咯血最常見的出血來源是支氣管動脈，患者栓塞術后并發癥包括肋間區疼痛、發熱、胸背痛、腹部疼痛等。此次9例患者栓塞后出現發熱、胸痛，部位與栓塞的區域相符，經對癥治療后均有所緩解。

[1] Remy J,Arnaud A,Fardou H,et al.Treatment of hemoptysis by embolization of bronchial arteries[J].Radiology,1977,122:33-37.

[2] 韓新巍.介入治療臨床應用與研究進展[M].鄭州:鄭州大學出版社,2013:137-138.

[3] Yoon W.Embolic agents used for bronchial artery embolization in massive hemoptysis[J].Expert Opin Pharmacotuer,2004,5(2):361-367.

[4] 李建軍,翟仁友,戴定可,等.支氣管動脈栓塞術治療咯血的療效分析[J].介入放射學雜志,2007,16(1):21-23.

[5] 廖政賢,張開鄂,曾國斌.介入治療中的并發癥[J].介入放射學雜志,2001,10(4):239-240.

[6] 王立興,周明濤.21例支氣管擴張并咯血的介入治療[J].醫學理論與實踐雜志,2004,17(3):302.

[7] Kato A,Kudo S,Matsumoto K,et al.Bronchial artery embolization for hemoptysis due to benign disenses:immediate and long-termresults[J].Cardiovasc Interven Radiol,2000,23:351-357.

R 562

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.054

2016-12-28)