醫(yī)院大型搬遷的組織與實(shí)施

惠蓉，陳強(qiáng)，劉曉梅，劉紅梅,吳紅娟,王丹

(陜西省人民醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安710068)

醫(yī)院大型搬遷的組織與實(shí)施

惠蓉，陳強(qiáng)，劉曉梅，劉紅梅,吳紅娟,王丹

(陜西省人民醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安710068)

目的 探討醫(yī)院大型搬遷過程中的安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施及方法。方法 回顧分析本院2014-2015年100次整體搬遷的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。結(jié)果2 410例患者、287例危重患者、1 533臺(tái)貴重設(shè)備安全送達(dá)新病房，無患者安全事件、投訴現(xiàn)象和物品丟失。結(jié)論 周密的前期準(zhǔn)備、合理的時(shí)間安排、嚴(yán)密的風(fēng)險(xiǎn)防范、完美的后勤服務(wù)是順利搬遷的保證。

病房搬遷；風(fēng)險(xiǎn)防范；安全管理；護(hù)理管理

隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境的需求不斷提高。我院是省政府舉辦的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著全省及周邊地區(qū)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、急救等任務(wù)。為了更好地滿足患者需求，緩解病床緊張的現(xiàn)狀，在省政府支持下，興建了一幢新住院大樓，建筑面積86 500 m2，設(shè)置床位1 444張。2014-2015年，新住院大樓投入使用，隨后4幢老病房樓陸續(xù)裝修改造，院內(nèi)布局重新調(diào)整，學(xué)科重組，成立了13個(gè)專科病院，10個(gè)醫(yī)學(xué)中心，醫(yī)院病床擴(kuò)展到3 000張。整個(gè)搬遷過程時(shí)間長、范圍廣、任務(wù)重。如何組織好大型搬遷，杜絕安全隱患，是醫(yī)院管理者面臨的重大課題。

1 搬遷概況

整個(gè)搬遷過程分二期進(jìn)行。第一期，2014年6～12月，30個(gè)臨床醫(yī)技科室或部門(28個(gè)病區(qū))搬進(jìn)新住院大樓。第二期，2015年1～12月，各樓宇陸續(xù)裝修改造后，35個(gè)臨床醫(yī)技科室或部門(34個(gè)病區(qū))從舊病區(qū)搬到裝飾后病區(qū)。

通過精心策劃，各部門、搬遷科室積極配合，完成100次搬遷工作，多個(gè)科室或病區(qū)搬遷了2次，搬運(yùn)患者2 410例，精密貴重儀器及設(shè)備1 533臺(tái)。其中危重患者287例，占轉(zhuǎn)運(yùn)患者的11.9%，在長達(dá)19個(gè)月的陸續(xù)搬遷中，患者病情平穩(wěn)，家屬情緒穩(wěn)定，無一例患者在搬遷途中發(fā)生意外事件和被患者投訴等現(xiàn)象，僅一名護(hù)士不慎摔傷，無物品、儀器損壞或丟失現(xiàn)象，保障了患者安全、運(yùn)行安全、資產(chǎn)安全。

2 搬遷實(shí)踐

2.1 前期準(zhǔn)備

2.1.1 成立搬遷領(lǐng)導(dǎo)小組 由業(yè)務(wù)院長、后勤院長任組長，總務(wù)處長任副組長，成員由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、信息處、感染管理科、設(shè)備處、總務(wù)處、保衛(wèi)處以及搬遷科室主任、護(hù)士長組成。主要職責(zé)是與搬遷科室溝通協(xié)調(diào)，搬遷前安全評(píng)估，制定搬遷流程和要求，分析和解決搬遷中存在的問題，責(zé)任落實(shí)到人，將風(fēng)險(xiǎn)控制在最低狀態(tài)。

2.1.2 制定搬遷方案及細(xì)則 每次搬遷前，針對(duì)科室具體情況，制定搬遷方案及細(xì)則。內(nèi)容有：(1)搬入樓宇及搬遷時(shí)間安排，說明現(xiàn)處樓宇、新搬入樓宇及樓層、搬遷開始時(shí)間。(2)搬遷運(yùn)輸交通線路，指定搬家專用下樓、上樓電梯，兩個(gè)以上科室同時(shí)搬遷時(shí)，指定每個(gè)科室的運(yùn)輸線路。(3)溝通協(xié)調(diào)與家具布置，與搬遷科室溝通協(xié)調(diào)，按需配置家具、檢修病床。(4)搬遷前1 d第一次巡查：由水、電、三氣、家具、病床、標(biāo)識(shí)、弱電、空調(diào)、設(shè)備、門禁、保潔及施工方等工種安排各專業(yè)人員進(jìn)行全面巡查一次，中心供氧、中心負(fù)壓、信息系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)等完成搬遷前測(cè)試。(5)搬運(yùn)工人、保安的配備：科主任、護(hù)士長對(duì)全體住院患者病情進(jìn)行評(píng)估，明確需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者數(shù)，特別是危重患者數(shù)，提出協(xié)助搬運(yùn)人員的數(shù)量，搬遷領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)安排。(6)搬運(yùn)工具的配備：護(hù)士長明確需要轉(zhuǎn)運(yùn)的物資數(shù)量，提出需用平車、輪椅、整理箱的數(shù)量，由后勤人員送到科室。

2.1.3 明確各項(xiàng)工作任務(wù) 每次搬遷前召開協(xié)調(diào)動(dòng)員會(huì)，明確各項(xiàng)工作的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、搬遷流程、人員分工、各自的任務(wù)。分析搬遷過程中可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，下發(fā)搬遷方案。對(duì)搬遷科室主任、護(hù)士長提出的困難、風(fēng)險(xiǎn)、特殊要求等，現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)，責(zé)任到人，限時(shí)解決。

2.1.4 人員配備 一個(gè)科室擴(kuò)展為兩個(gè)病區(qū)或是三個(gè)病區(qū)的，提前做好人員儲(chǔ)備。搬遷前一周完成醫(yī)生、護(hù)士的重組與調(diào)配。

2.1.5 病區(qū)環(huán)境準(zhǔn)備 集中安排保潔人員濕式清掃與擦拭，治療室、換藥室等空氣消毒。特殊部門如手術(shù)室、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、消毒供應(yīng)中心等，連續(xù)3 d空氣消毒后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，經(jīng)感染管理科驗(yàn)收達(dá)標(biāo)后方可搬遷。

2.1.6 提前熟悉環(huán)境 搬遷前組織醫(yī)護(hù)人員到新病區(qū)熟悉環(huán)境，科室全體醫(yī)護(hù)人員到新病區(qū)，了解病區(qū)的布局、設(shè)施及安全通道等。

2.1.7 患者知情告知 召開工休座談會(huì)，給患者講解搬遷的意義、時(shí)間安排、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、注意事項(xiàng)等，提醒患者及家屬保管好錢物和貴重物品，強(qiáng)調(diào)科室統(tǒng)一安排有序搬遷，告知私自行動(dòng)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)[1]。重患者由責(zé)任護(hù)士到病房告知，取得患者及家屬的理解與配合，建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的醫(yī)患關(guān)系[2]。

2.1.8 床號(hào)盡量保持不變 患者床號(hào)盡量保持不變，必須要變的，提前1 d編好患者舊床號(hào)與新床號(hào)，將患者舊床號(hào)、姓名、住院號(hào)、搬遷后樓層、病區(qū)及新床號(hào)造冊(cè)打印，舊病區(qū)護(hù)士站、新病區(qū)護(hù)士站各張貼一份，每個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)組各執(zhí)一份。

2.2 搬遷過程 為了減少搬遷對(duì)患者治療帶來的不利影響，病區(qū)搬遷分2個(gè)時(shí)間段進(jìn)行。第一天，物品搬遷。下午4:00，開始搬辦公室、治療室、庫房、儀器設(shè)備等，在搬運(yùn)患者之前先完成物資、設(shè)備、藥品、資料等的搬遷與整理；第二天，患者搬遷，上午7:30開始搬患者，患者當(dāng)日治療在新病區(qū)做。

2.2.1 第一天搬遷(1)物品打包貼標(biāo)簽。公用物品裝好，標(biāo)注物品名稱和對(duì)應(yīng)房間，私人物品標(biāo)注醫(yī)護(hù)人員姓名和對(duì)應(yīng)房間，工人搬到新病區(qū)后直接放在指定房間；(2)醫(yī)護(hù)人員到新病區(qū)整理物品，辦公室、治療室、換藥室、庫房等基本規(guī)整到位，做好工作準(zhǔn)備；(3)舊病區(qū)醫(yī)護(hù)辦公室各預(yù)留工作電腦，新病區(qū)安裝調(diào)試好后銜接；(4)新病區(qū)所有病房鋪好備用床，準(zhǔn)備好床單元。

2.2.2 第二天搬遷(1)患者轉(zhuǎn)運(yùn)是搬遷工作的核心內(nèi)容。普通患者搬運(yùn)，一患者一保安一護(hù)士為一組，負(fù)責(zé)將患者運(yùn)送到床；護(hù)士負(fù)責(zé)患者在運(yùn)送過程中的安全，由科室護(hù)士長指揮。危重患者搬運(yùn)，一患者二保安一護(hù)士一醫(yī)生為一組，保安分別位于平車前后，醫(yī)生、護(hù)士分別站在患者兩側(cè)，途中注意觀察病情變化，保持輸液、吸氧、引流等管路在位通暢，隨時(shí)處理突發(fā)情況。醫(yī)生負(fù)責(zé)危重患者運(yùn)送過程中的安全，由科室主任指揮。重患者當(dāng)日用藥隨患者一起轉(zhuǎn)運(yùn)。搶救車同病危患者一起轉(zhuǎn)運(yùn)。危重患者較多時(shí)，舊病區(qū)、新病區(qū)各準(zhǔn)備一部搶救車。(2)患者病情評(píng)估。患者轉(zhuǎn)運(yùn)到新病區(qū)指定病床后，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及時(shí)查看患者，評(píng)估患者是否有病情變化，并適當(dāng)處置。(3)專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)藥品。藥療護(hù)士負(fù)責(zé)清點(diǎn)治療室備用藥品，分類打包裝箱，不能混放，在新病區(qū)雙人逐項(xiàng)查對(duì)存放，并做到標(biāo)識(shí)清楚、醒目。(4)專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備。微量泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等，安排專人負(fù)責(zé)，注意對(duì)儀器設(shè)備的保護(hù)，避免零部件丟失或儀器損害，轉(zhuǎn)運(yùn)后清潔整理，并檢測(cè)儀器性能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保證儀器在完好備用狀態(tài)。(5)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。患者轉(zhuǎn)運(yùn)到新病房后逐一核對(duì)患者信息，實(shí)行反問式查對(duì)，請(qǐng)患者或家屬說出患者的姓名。全部搬遷到位后，雙人查對(duì)護(hù)士工作站、病歷牌、病員一覽表、床尾卡、腕帶、口服藥單、注射單、輸液單、各種檢查處置單等信息，保證相互吻合，準(zhǔn)確無誤。(6)當(dāng)日夜班護(hù)士提前1 h到崗[3]，熟悉護(hù)士站、治療室物品放置，交接危重患者病情等，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止環(huán)境陌生與不適應(yīng)帶來的安全隱患。

2.2.3 各職能部門全程參與 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感染管理科、信息處、臨床管理部、總務(wù)處、后勤產(chǎn)業(yè)集團(tuán)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

2.3 后續(xù)工作(1)原病區(qū)斷水、斷電、斷氣等工作由后勤各班組在搬遷完成當(dāng)日立即實(shí)施。(2)為了醫(yī)院資產(chǎn)安全，病區(qū)搬遷完成后，科室護(hù)士長及時(shí)與后勤人員聯(lián)系，將原病區(qū)資產(chǎn)逐一清點(diǎn)并辦理交接手續(xù)，做好資產(chǎn)的下賬準(zhǔn)備。原病區(qū)由保衛(wèi)處貼封條。(3)信息更新馬上跟進(jìn)，原病區(qū)、門診部、住院部顯著位置、各樓宇大門前主要電子屏、醫(yī)院網(wǎng)站滾動(dòng)發(fā)布搬遷信息，利用微信群等廣而告之。(4)搬遷工作完成后3 d內(nèi)，各工種人員進(jìn)行第二次巡查，并將巡查結(jié)果由護(hù)士長簽字后報(bào)搬遷領(lǐng)導(dǎo)小組。

3 討論

3.1 周密的前期準(zhǔn)備是高效搬遷的前提 病房搬遷涉及多部門、多病區(qū)的組織協(xié)調(diào)，是一項(xiàng)龐大的工程，隱藏著很大的安全風(fēng)險(xiǎn)[4]。如果思想尚未引起重視，易造成整個(gè)過程的混亂，甚至引發(fā)安全事故或糾紛[5]。我們?cè)谝荒臧氲臅r(shí)間里，大小搬遷合計(jì)100次，每一次搬遷都有特點(diǎn)、內(nèi)涵和意義，都有新的困難，每一次搬遷都制定了詳盡的搬遷方案與細(xì)則，都組織了協(xié)調(diào)動(dòng)員會(huì)。參與人員明確了搬遷的意義、要求和分工。實(shí)踐證明，磨刀不誤砍柴工，周密的前期設(shè)計(jì)是日后順利搬遷的重要保證。

3.2 合理的時(shí)間安排是保障搬遷質(zhì)量的基礎(chǔ) 搬遷領(lǐng)導(dǎo)小組利用頭腦風(fēng)暴法，就時(shí)間安排提出了幾個(gè)方案，經(jīng)過篩選，確定了2 d搬遷方案。第一天下午4:00開始搬辦公室物品，這時(shí)候大多數(shù)患者的治療已經(jīng)做完，醫(yī)護(hù)人員有時(shí)間和精力實(shí)施搬遷；第二天上午7:30開始轉(zhuǎn)運(yùn)患者，這個(gè)時(shí)間段患者治療最少，除連續(xù)輸液的危重、大手術(shù)后患者外，多數(shù)患者沒有治療，避免了轉(zhuǎn)運(yùn)過程中液體滲漏等意外情況發(fā)生。此外，時(shí)間比較充足，搬遷人員能得到適當(dāng)休息和緩沖，次日精力充沛，避免了疲勞狀態(tài)，對(duì)日常工作影響較小。

3.3 嚴(yán)密的風(fēng)險(xiǎn)防范是搬遷過程的重中之重 在過去的管理中，強(qiáng)調(diào)不安全事件發(fā)生后的處理，而對(duì)不安全事件的預(yù)防淡薄。近年來國內(nèi)同行[1-6]將風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用到搬遷工作中，重視事前評(píng)估與防范，效果顯著。筆者借鑒其做法，對(duì)搬遷過程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定了重要環(huán)節(jié)的安全管理措施，分工明確，責(zé)任到人，轉(zhuǎn)運(yùn)過程一環(huán)扣一環(huán)，各個(gè)環(huán)節(jié)銜接順暢，加之現(xiàn)場(chǎng)有各部門負(fù)責(zé)人督導(dǎo)檢查，各項(xiàng)要求落實(shí)到位，最大限度地保障了患者安全。

3.4 高效的后勤服務(wù)是順利搬遷的有力保障 為了減輕臨床醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)，后勤部門安排搬運(yùn)工人1 332人次，抽調(diào)保安1 517人次，使用平車215人次、輪椅430人次，準(zhǔn)備了300個(gè)整理箱，專門用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；儲(chǔ)物箱標(biāo)識(shí)清楚，一次性搬遷到指定位置，避免了找不到東西的情況發(fā)生。后勤人員主動(dòng)服務(wù)，搬遷前第一次巡查，搬遷后第二次巡查，供氧、負(fù)壓、呼叫、局域網(wǎng)等重要環(huán)節(jié)萬無一失。每一次搬遷后進(jìn)行總結(jié)，存在問題在下一次搬遷中改進(jìn)，形成了一套安全、高效的搬遷流程。搬遷科室只需要按照院方安排，將各種要求落實(shí)到位。優(yōu)質(zhì)、高效的后勤服務(wù)，得到臨床醫(yī)護(hù)人員的高度肯定，是順利搬遷的有力保障。

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R197.3

C

1003—6350（2017）02—0328—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.054

2016-08-18)

國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(2013年)

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