提高重癥病人鼻腸管盲插置管成功率的研究進(jìn)展

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提高重癥病人鼻腸管盲插置管成功率的研究進(jìn)展

李晨露，程云，趙麗蓉

從置管者、鼻腸管的類型、促進(jìn)胃動(dòng)力藥物、腹部按摩、耳穴貼壓等方面綜述提高重癥病人鼻腸管盲插置管成功率的研究進(jìn)展，以期為臨床實(shí)際工作提供理論支持。

重癥病人；鼻腸管；盲插；異位；腹部按摩；耳穴貼壓；成功率

加拿大重癥營養(yǎng)支持協(xié)會(huì)認(rèn)為對(duì)于胃排空延遲或誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的重癥病人，早期腸內(nèi)營養(yǎng)的管飼途徑應(yīng)該選擇鼻腸管[1]。與經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)相比，經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)可以有效降低反流與誤吸的發(fā)生率，增加病人對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性[2]。內(nèi)鏡、超聲或X線引導(dǎo)下放置鼻腸管法的成功率雖高，但常要用到特殊的儀器與設(shè)備，往往需要將重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)至影像科或內(nèi)鏡室才能完成整個(gè)操作，同時(shí)，費(fèi)用昂貴且設(shè)備有限，所以目前還不適合作為鼻腸管置管的常規(guī)手段[2-3]。而床旁盲插置管法具有無創(chuàng)、方便、安全、花費(fèi)少的優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上最常用的置管方法[4-5]，但根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道床旁盲插置管法的成功率較低[6]，鼻腸管異位會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至有導(dǎo)致病人死亡的可能[7]，而且在置管過程中還可能導(dǎo)致鼻出血、咽喉痛、消化道穿孔、惡心和嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。同時(shí)，由于接受鼻腸管置管的病人為重癥病人，置管失敗或異位都會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)給予的延遲，從而加重病人的病情。所以，如何提高盲插置管的成功率已成為臨床營養(yǎng)支持的重要課題。現(xiàn)對(duì)提高重癥病人鼻腸管盲插置管成功率的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為臨床提供參考。

1 影響置管成功率的因素

盲插置管時(shí)，鼻腸管依賴病人胃腸蠕動(dòng)功能自行通過幽門，因此胃腸道的功能水平對(duì)置管成功率的影響非常大[10]。有研究指出對(duì)于胃腸動(dòng)力差的病人而言，盲插置管成功率非常低，而且容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，如氣胸、肺炎等[11]。有研究者指出對(duì)于意識(shí)清醒的病人來說，置管時(shí)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀時(shí)，置管者會(huì)立即拔出管道，重新置入，所以病人的意識(shí)狀態(tài)也會(huì)影響盲插置管的成功率[4]。胡北等[12]探討了影響重癥病人螺旋型鼻腸管幽門后置管的因素，發(fā)現(xiàn)從2005年4月—2011年12月的508例接受鼻腸管置管的病人中，總體置管成功率偏低，通過多元Logistic分析，發(fā)現(xiàn)急性生理功能與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評(píng)分≥20分、應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥和兒茶酚胺類藥物、人工氣道及機(jī)械通氣的病人置管成功率低；使用促胃動(dòng)力藥可以提高置管成功率，而年齡、性別對(duì)置管成功率無顯著影響。雷燕妮等[13]的研究也表明病人格拉斯哥昏迷評(píng)分、是否接受手術(shù)治療、是否接受機(jī)械通氣以及置管時(shí)是否應(yīng)用烏拉地爾等都會(huì)影響置管成功率。另外，置管者的操作熟練程度、鼻腸管的選擇等也會(huì)影響盲插置管的成功率[14]。

2 提高盲插置管成功率的研究現(xiàn)狀

2.1 置管者 置管者在床旁置管成功率方面起著關(guān)鍵性的作用。有研究指出：在有限的時(shí)間和大量的護(hù)理工作的前提下，讓護(hù)士快速而又準(zhǔn)確地進(jìn)行鼻腸管床旁盲插置管是不現(xiàn)實(shí)的[15]，所以目前在國外，高級(jí)實(shí)踐營養(yǎng)師已經(jīng)把鼻腸管置管作為工作領(lǐng)域的一部分[16]。有研究報(bào)道營養(yǎng)師床旁盲插置管的成功率可高達(dá)89%～95%[15]。2007年，美國營養(yǎng)協(xié)會(huì)和美國腸外腸內(nèi)協(xié)會(huì)制定了營養(yǎng)師實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)領(lǐng)域，其中包括制定營養(yǎng)支持治療計(jì)劃和鼻腸管置管[17]。還有研究指出：置管者應(yīng)該是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括醫(yī)學(xué)顧問、培訓(xùn)生和營養(yǎng)師[18]。但筆者尚未查詢到我國有關(guān)營養(yǎng)師進(jìn)行鼻腸管置管的報(bào)道，這可能與我國營養(yǎng)教育制度滯后，營養(yǎng)學(xué)人才的培養(yǎng)出現(xiàn)低層次且混亂的局面有關(guān)[19]。在國內(nèi)，置管者主要為主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士。如張麗娟等[20]的研究強(qiáng)調(diào)：置管者應(yīng)為主管醫(yī)生或具有主管護(hù)師職稱以上的護(hù)士，并且在消化科工作時(shí)間>15年；商薇薇等[21]的研究指出：由經(jīng)過專門培訓(xùn)的技能熟練的高年資護(hù)士(主管護(hù)師以上)來進(jìn)行床旁置管，并且每月對(duì)置管者進(jìn)行一次科內(nèi)考核，其所報(bào)道的盲插置管成功率達(dá)到80%。可見，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)對(duì)提高盲插置管的成功率是非常重要的。Lee等[22]構(gòu)建了網(wǎng)絡(luò)自學(xué)模型，43名參與者通過該網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)之后，一次性置管成功率達(dá)到74.4%，比對(duì)照組提高了將近30%。所以，為了提高置管成功率，無論置管者是營養(yǎng)師、醫(yī)生還是護(hù)士，在實(shí)施置管操作之前都應(yīng)接受系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

2.2 鼻腸管類型 近年來，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，鼻腸管的種類逐漸增多。目前臨床上除了美國CORPAK公司生產(chǎn)的CORFLO胃腸管外，使用比較廣泛的另外一種鼻腸管是CH10型復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管，該管內(nèi)徑2.4 mm、外徑3.0 mm，總長度為145 cm，鼻腸管的遠(yuǎn)端為螺旋狀，具有特殊的記憶功能，通過幽門時(shí)較為便利，置入方法多采用的是被動(dòng)等待法[10,23]，置管成功率可達(dá)69.0%。有研究指出采用間歇推進(jìn)法可以提高成功率，達(dá)到91.7%[24]。此外，我國自主研制的專利產(chǎn)品——液囊鼻腸管，它是由一根雙腔的空腸導(dǎo)管和一根特制的胃管組合而成的，胃腸動(dòng)力正常的病人，空腸導(dǎo)管經(jīng)胃約30 min自行進(jìn)入空腸[25]。林玲萍等[26-27]將該鼻腸管應(yīng)用到臨床取得了較好的效果。但是在置管過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如導(dǎo)管脫出、堵塞、拔管困難等[28]，這些都限制了液囊鼻腸管的臨床推廣。藍(lán)惠蘭等[29]將兩條導(dǎo)絲預(yù)置于富爾凱螺旋型鼻腸管中，以達(dá)到提高鼻腸管硬度的目的，結(jié)果盲插置管成功率達(dá)到82%，且在置管的過程中，病人未發(fā)生心律失常、消化道出血等置管并發(fā)癥，但是，由于硬度的增大，對(duì)病人的侵襲性也會(huì)相應(yīng)增加，所以要求無論置管成功與否，30 min內(nèi)必須結(jié)束操作，這對(duì)置管者的操作技能有很高的要求。此外，還有日本的Covidien新型鼻腸管，長度為120 cm，末端帶有探頭[30]，有研究證明可以采用觸診法來確認(rèn)該種類型鼻腸管的位置，不需要借助促胃動(dòng)力藥和其他工具，其置管成功率可達(dá)到85.1%[31]，但目前相關(guān)研究較少，缺乏足夠的證據(jù)支持。

2.3 促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物 促胃動(dòng)力藥物已成為盲插置管前的常規(guī)使用藥物[32]。為了提高置管成功率，許多學(xué)者開始嘗試應(yīng)用不同的胃動(dòng)力藥物，如甲氧氯普胺[33]、紅霉素[3]等。為了探討紅霉素在提高盲插置管成功率方面的作用，Griffith等[34]設(shè)計(jì)了一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究結(jié)果顯示：紅霉素組的置管成功率為93%，安慰劑組的置管成功率為55%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證明置管前推注500 mg紅霉素可以提高鼻腸管盲插置管的成功率。2016年，我國有學(xué)者設(shè)計(jì)了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來驗(yàn)證大黃在提高鼻腸管盲插置管成功率的效果，該研究共納入94例接受鼻腸管置管的重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病人，隨機(jī)分為大黃組(n=34)、胃復(fù)安組(n=31)、紅霉素組(n=29)3組，觀察3種促胃動(dòng)力藥物在盲插置管過程中的作用，結(jié)果顯示：3組置管成功率分別為91.2%、87.1%和89.7%，3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在置管所需時(shí)間方面，大黃組所需的時(shí)間較短，與胃復(fù)安組、紅霉素組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)[23]，這說明大黃在提高盲插置管成功率和縮短置管時(shí)間方面是有效的。促胃動(dòng)力藥物可以提高盲插置管的成功率，但是也存在引發(fā)藥物副作用的風(fēng)險(xiǎn)[35]，所以在使用促胃動(dòng)力藥物時(shí)，要注意觀察藥物的副作用。

2.4 腹部按摩 有研究表明：腹部按摩可以通過促進(jìn)胃腸黏膜血液循環(huán)、增加黏膜的防御作用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[36-37]，同時(shí)可以通過刺激皮膚觸覺和壓力感受器反射性引起交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃泌素分泌和胃腸蠕動(dòng)，因此，腹部按摩已被廣泛應(yīng)用于慢性便秘的治療。目前，國內(nèi)有學(xué)者開始將腹部按摩應(yīng)用于鼻腸管置管中來提高置管成功率。黃莉等[38]設(shè)計(jì)了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來證明腹部按摩在提高鼻腸管盲插置管成功率方面的作用，研究共納入86例病人，實(shí)驗(yàn)組(n=43)采用腹部按摩刺激胃起搏點(diǎn)，興奮胃起搏點(diǎn)從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，按摩方法為置入鼻腸管后開始腹部按摩，以劍突與臍部連線中點(diǎn)向左3 cm～5 cm為起始點(diǎn)，垂直向下按壓1 cm～2 cm，向右推進(jìn)5 cm～9 cm，再向下腹部做半圓運(yùn)動(dòng)，4 h進(jìn)行1次，對(duì)照組(n=43)則不進(jìn)行干預(yù)，比較置管后12 h、24 h、36 h、48 h、60 h、72 h 6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的兩組置管成功率。結(jié)果顯示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明腹部按摩刺激胃起搏點(diǎn)能有效改善老年病人胃腸蠕動(dòng)，提高鼻腸管盲插置管成功率，此結(jié)果與劉夕珍等[39-40]的研究結(jié)果一致。另外，腹部按摩非常便捷，對(duì)病人經(jīng)濟(jì)且安全，值得在臨床推廣應(yīng)用。

2.5 注入空氣 確認(rèn)鼻腸管遠(yuǎn)端進(jìn)入胃腔之后，將鼻腸管近端連接50 mL的注射器，并將空氣按照5 mL/kg～10 mL/kg的標(biāo)準(zhǔn)注入病人的胃內(nèi)，但是注入的空氣總量不超過500 mL[41]，向胃內(nèi)注入空氣以后，空氣可以使腹部膨脹，促進(jìn)胃幽門打開，另外還能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到使鼻腸管順利地通過幽門到達(dá)指定位置的目的[42-43]。Tiancha等[6]針對(duì)如何提高鼻腸管床旁置管成功率進(jìn)行了系統(tǒng)分析，共納入14篇文章，包含753例病人，結(jié)果顯示，與促胃動(dòng)力藥物比較，注入空氣法在提高床旁置管成功率方面的效果更佳(P=0.001)；并提出對(duì)于胃腸蠕動(dòng)功能正常的病人，鑒于促胃動(dòng)力藥物可能產(chǎn)生的副作用，在置管前無須常規(guī)注射該藥物。但也有報(bào)道指出注入空氣法并不安全[44]，并且具有腹部損傷或者胃腸脹氣的病人不適宜使用該方法[43]。所以，在進(jìn)行鼻腸管盲插置管時(shí)，要對(duì)病人自身情況進(jìn)行綜合評(píng)估之后再選擇合適的提高置管成功率的方法。

2.6 耳穴貼壓 耳穴貼壓是我國特有的方法，是指先將藥丸、藥籽、谷類等放于膠布上，貼在耳朵特定的穴位上，然后用手按壓穴位，如咽喉穴、胃小腸穴、交感穴等，以達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的目的[45]。我國學(xué)者徐國麗等[35]探討了耳穴貼壓對(duì)鼻腸管盲插置管成功率的影響，該研究所采用的營養(yǎng)管是CH10復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管，實(shí)驗(yàn)組先用膠布將王不留行籽固定于兩側(cè)耳穴，置管前10 min開始按壓，雙耳交替，每個(gè)穴位(咽喉、胃、小腸、交感、神門)每次按壓時(shí)間為1 min，置管過程中持續(xù)按壓，置管后8 h重復(fù)按壓1次，而對(duì)照組無按壓；結(jié)果顯示：耳穴組病人的置管時(shí)間較對(duì)照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在置管成功率方面，耳穴組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明耳穴貼壓可以有效提高鼻腸管盲插置管的成功率，并且能夠縮短置管時(shí)間。但目前國內(nèi)外相關(guān)研究較少，且現(xiàn)有的研究中樣本量小，研究設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，所以需要更多的大樣本研究來證實(shí)耳穴貼壓的效果。

另外，還有報(bào)道利用電針低頻刺激雙側(cè)足三里及上巨虛穴，72 h的盲插置管成功率可達(dá)到90.6%[46]，但是相關(guān)研究較少，該方法對(duì)提高盲插置管成功率的效果仍需要更多的研究來證實(shí)。

3 小結(jié)

多項(xiàng)研究結(jié)果顯示：鼻腸管盲插置管的成功率不高，置管異位會(huì)給病人造成嚴(yán)重的不良后果，但螺旋型鼻腸管的應(yīng)用、置管者的選擇、促胃動(dòng)力藥物(甲氧氯普胺、紅霉素、大黃)的使用、腹部按摩及耳穴貼壓的應(yīng)用都會(huì)在一定程度上提高鼻腸管盲插置管的成功率，但是使用哪種方法更好，目前尚無定論。所以，針對(duì)不同疾病的病人，要根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件選擇合適的盲插置管方式。腹部按摩、耳穴貼壓、電針低頻刺激穴位等是我國特有的方法，均能有效提高置管成功率，且具有簡單、經(jīng)濟(jì)、方便的優(yōu)點(diǎn)。但目前，國內(nèi)外對(duì)腹部按摩等我國特有方法的相關(guān)研究并不多，希望今后能夠進(jìn)行更多的更有針對(duì)性的大樣本研究來證實(shí)其效果，以推動(dòng)腹部按摩等我國特有方法的廣泛應(yīng)用。

[1] Greenwood J.Care and management of naoduodenal feeding tubes[EB/OL].[2016-10-20].http://t.cn/RtTCTIr.

[2] 張一臣.甲氧氯普胺或多潘立酮提高螺旋型鼻腸管幽門后置管成功率的多中心、前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2014:1.

[3] Puiggros C,Molinos R,Ortiz MD,etal.Experience in bedside placement,clinical validity,and cost-efficacy of a self-propelled nasojejunal feeding tube[J].Nutr Clin Pract,2015,30(6):815-823.

[4] Halloran O,Grecu B,Sinha A.Methods and complications of nasoenteral intubation[J].J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):61-66.

[5] 王小玲,蔣雪妹,戴垚.鼻腸管的運(yùn)用及護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(12):1506-1510.

[6] Tiancha H,Jiyong J,Min Y.How to promote bedside placement of the postpyloric feeding tube:a network meta-analysis of randomized controlled trials[J].J Parenter Enteral Nutr,2015,39(5):521-530.

[7] Sparks DA,Chase DM,Coughlin LM,etal.Pulmonary complications of 9 931 narrow-bore nasoenteric tubes during blind placement:a critical review[J].J Parenter Enteral Nutr,2011,35(5):625-629.

[8] Baskin WN.Acute complications associated with bedside placement of feeding tubes[J].Nutr Clin Pract,2006,21(1):40-55.

[9] Prabhakaran S,Doraiswamy VA,Nagaraja V,etal.Nasoenteric tube complications[J].Scand J Surg,2012,101(3):147-155.

[10] Joubert C,Tiengou LE,Hourmand-Ollivier I,etal.Feasibility of self-propelling nasojejunal feeding tube in patients with acute pancreatitis[J].J Parenter Enteral Nutr,2008,32(6):622-624.

[11] Gerritsen A,de Rooij T,Dijkgraaf MG,etal.Electromagnetic guided bedside or endoscopic placement of nasoenteral feeding tubes in surgical patients (CORE trial):study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials,2015,16:119.

[12] 胡北,葉珩,陳純波,等.重癥患者螺旋型鼻腸管幽門后置管的影響因素[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(12):1363-1366.

[13] 雷燕妮,蔡衛(wèi)新,李桂云,等.螺旋型鼻腸管在腦損傷患者中的幽門通過率及影響因素[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16(4): 223-227.

[14] Blumenstein I.Gastroenteric tube feeding:techniques,problems and solutions[J].World Journal of Gastroenterology,2014,20(26):8505.

[15] Jimenez LL,Ramage JJ.Benefits of postpyloric enteral access placement by a nutrition support dietitian[J] Nutr Clin Pract,2004,19(5):518-522.

[16] Marsland C.Dietitians and small bowel feeding tube placement[J].Nutr Clin Pract,2010,25(3):270-276.

[17] Russell M,Stieber M,Brantley S,etal.American society for parenteral and enteral nutrition and American dietetic association:standards of practice and standards of professional performance for registered dieticians(generalist,specialty,and advanced) in nutrition support[J].J Am Diet Assoc,2007,107(10):1815-1822.

[18] Deane AM,Fraser RJ,Young RJ,etal.Evaluation of a bedside technique for postpyloric placement of feeding catheters[J].Crit Care Resusc,2009,11(3):180-183.

[19] 沈秀華,唐文靜,蔡威.我國營養(yǎng)師本科教育的學(xué)制和學(xué)位問題[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2012,32(6):848-893.

[20] 張麗娟,王軍,侯惠如,等.對(duì)高齡病人應(yīng)用CORPAK 10-10-10方法留置胃腸營養(yǎng)管的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2015,29(12A):4349-4350.

[21] 商薇薇,熊杰,黃素芳,等.危重病人無創(chuàng)置入鼻腸管新方法的研究[J].護(hù)理研究,2013,27(12A):3895-3896.

[22] Lee JM,Fernandez F,Staff I,etal.Web-based teaching module improves success rates of postpyloric positioning of nasoenteric feeding tubes[J].Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2012,36(3):323-329.

[23] Li J,Gu Y,Zhou R.Rhubarb to facilitate placement of nasojejunal feeding tubes in patients in the intensive care unit[J].Nutr Clin Pract,2016,31(1):105-110.

[24] 徐燦,王文麗,易容芳,等.神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)用間歇推進(jìn)法盲插螺旋鼻腸管的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(4):439-441.

[25] 陳一奇.一種新型的鼻腸管——液囊空腸導(dǎo)管問世[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(38):2689.

[26] 林玲萍,張智敏,鄭培奮,等.液囊空腸導(dǎo)管在重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(20):1-3.

[27] 劉永健.液囊空腸導(dǎo)管在上消化道穿孔患者保守治療中的應(yīng)用研究[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012(5):57.

[28] 洪菁,郭蕓,周桂蘭,等.留置液囊空腸導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(6):8-9.

[29] 藍(lán)惠蘭,陳純波,黃碧靈,等.雙導(dǎo)絲螺旋型鼻腸管用于危重患者置管的方法及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(10):902-904.

[30] Kohata H,Okuda N,Nakataki E,etal.A novel method of post-pyloric feeding tube placement at bedside[J].J Crit Care,2013,28(6):1039-1041.

[31] Sekino M,Yoshitomi O,Nakamura T,etal.A new technique for post-pyloric feeding tube placement by palpation in lean critically ill patients[J].Anaesth Intensive Care,2012,40(1):154-158.

[32] 江淑敏,褚梁梁,張淑香.鼻腸管盲插置管方法研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(9):54-55.

[33] Gatt M,Macfie J.Bedside postpyloric feeding tube placement:a pilot series to validate this novel technique[J].Crit Care Med,2009,37(2):523-527.

[34] Griffith DP,Mcnally AT,Battey CH,etal.Intravenous erythromycin facilitates bedside placement of postpyloric feeding tubes in critically ill adults:a double-blind,randomized,placebo-controlled study[J].Crit Care Med,2003,31(1):39-44.

[35] 徐國麗,劉琳.耳穴貼壓對(duì)ICU危重患者螺旋型鼻腸管幽門后置管成功率的影響[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(9):701-703.

[36] Mcclurg D,Hagen S,Jamieson K,etal.Abdominal massage for the alleviation of symptoms of constipation in people with Parkinson’s:a randomised controlled pilot study[J].Age Ageing,2016,45(2):299-303.

[37] Bor C,Bordin D,Demirag K,etal.The effect of brain death and coma on gastric myoelectrical activity[J].Turk J Gastroenterol,2016,27(3):216-220.

[38] 黃莉,聶丹,宋學(xué)軍.腹部按摩刺激胃起搏點(diǎn)對(duì)老年患者螺旋型鼻腸管置管成功率的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(9):1130-1132.

[39] 劉夕珍,蔡志萍,史廣玲.按摩對(duì)提高鼻腸管盲插成功率的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010(21):2804-2805.

[40] 聶丹,皮紅英.腹部按摩對(duì)提高老年患者鼻腸管置管成功率的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(14):1040-1042.

[41] 趙玉琴,文安娟,彭麗芳.老年患者床邊螺旋推進(jìn)法盲插鼻腸管[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(17):4-6.

[42] Slagt C,Innes R,Bihari D,etal.A novel method for insertion of post-pyloric feeding tubes at the bedside without endoscopic or fluoroscopic assistance:a prospective study[J].Intensive Care Med,2004,30(1):103-107.

[43] 封秀琴.超聲引導(dǎo)下改良胃內(nèi)注氣法留置鼻腸管在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的臨床應(yīng)用[D].杭州:浙江大學(xué),2014:1.

[44] Niv E.Post-pyloric feeding[J].World Journal of Gastroenterology,2009,15(11):1281.

[45] 孫龍,李菊云,段培蓓,等.不同時(shí)間點(diǎn)耳穴貼壓對(duì)胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(7):844-847.

[46] 張先進(jìn).電針低頻刺激對(duì)提高徒手留置鼻腸管成功率的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014:1.

2016-12-20；

2017-11-07)

(本文編輯 崔曉芳)

Researchprogressonincreasingsuccessrateofblindtubeinsertionforsevereintestinaldiseasespatients.

LiChenlu,ChengYun,ZhaoLirong

(Huadong Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 200032 China)

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.005

1009-6493(2017)35-4465-04

上海市護(hù)理學(xué)會(huì)立項(xiàng)課題，編號(hào)：2014SD-B04；復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：FNF201301。

李晨露，碩士研究生在讀，單位：200032，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院；程云(通訊作者)、趙麗蓉單位：200032，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院。

信息李晨露，程云，趙麗蓉.提高重癥病人鼻腸管盲插置管成功率的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(35)：4465-4468.