本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評價(jià)的研究進(jìn)展

房 兆，馬曉飛，邵紅英，胡 敏，張娟芝

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本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評價(jià)的研究進(jìn)展

房 兆，馬曉飛，邵紅英，胡 敏，張娟芝

對本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力的內(nèi)涵、核心能力的評價(jià)指標(biāo)、評價(jià)工具及存在的問題進(jìn)行綜述，提出本科實(shí)習(xí)護(hù)生評價(jià)體系需要進(jìn)一步完善、統(tǒng)一。

核心能力；實(shí)習(xí)；本科護(hù)生；評價(jià)指標(biāo)；評價(jià)工具；高等職業(yè)教育

自20世紀(jì)90年代密歇根大學(xué)商學(xué)院教授和倫敦商學(xué)院教授提出核心能力以來，護(hù)理學(xué)者將核心能力引入護(hù)理領(lǐng)域并進(jìn)行了大量的研究，國際護(hù)士會(huì)(ICN)提出了護(hù)理核心能力(nursing core)以推進(jìn)護(hù)理專業(yè)的全球化進(jìn)程。為適應(yīng)護(hù)理專業(yè)的全球化進(jìn)程，更好地推動(dòng)我國護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展，必須提高護(hù)士的核心能力，而護(hù)士核心能力的提高須從護(hù)理教育著手。護(hù)理本科實(shí)習(xí)階段是護(hù)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐并在實(shí)踐中提升核心能力的關(guān)鍵時(shí)期，實(shí)習(xí)護(hù)生的核心能力直接關(guān)系到高等護(hù)理教育的質(zhì)量及未來護(hù)士的核心能力。近年來，不少護(hù)理教育者對本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評價(jià)進(jìn)行了積極探索。現(xiàn)對本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力的評價(jià)做一綜述，以期完善本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評價(jià)體系，并為制定其他層次護(hù)理實(shí)習(xí)生核心能力評價(jià)體系提供借鑒。

1 護(hù)理核心能力概念及內(nèi)涵

ICN于2003年提出護(hù)理核心能力是護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)[1]。1998年由美國高等護(hù)理學(xué)會(huì)修訂的“護(hù)理本科生高等教育標(biāo)準(zhǔn)”[2]提出護(hù)理本科生的專業(yè)核心能力包括批判性思維能力、評估能力、溝通能力、操作技術(shù)能力4個(gè)方面。美國科羅拉多護(hù)理學(xué)院的Lenburg[3]于20世紀(jì)90年代提出包含評估與干預(yù)能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育能力和知識綜合能力等護(hù)生核心能力。澳大利亞護(hù)士和助產(chǎn)士協(xié)會(huì)(ANMC)認(rèn)為護(hù)士的核心能力包括知識、技能、態(tài)度、價(jià)值觀和能力[4]，并將核心能力分為專業(yè)實(shí)踐、評判性思維、護(hù)理服務(wù)和合作、合作性和治療性實(shí)踐4個(gè)維度。

中國香港護(hù)士管理局將護(hù)士核心能力定義為接受護(hù)理教育后注冊護(hù)士(普通科)在開始執(zhí)業(yè)時(shí)理應(yīng)具備的必要才能，足以為公眾提供安全、有效和合乎道德的護(hù)理服務(wù)，其核心能力包含：專業(yè)、合法及合乎道德的護(hù)理工作，健康促進(jìn)及健康教育，管理及領(lǐng)導(dǎo)能力，研究，個(gè)人效能及專業(yè)發(fā)展5個(gè)方面[5]。

2 國內(nèi)本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評價(jià)指標(biāo)

我國本科護(hù)生核心能力評價(jià)的主要政策依據(jù)為1987年中華人民共和國教育委員會(huì)制定的“護(hù)理本科教育培養(yǎng)目標(biāo)”[6],并在1998年對護(hù)生應(yīng)具備的能力進(jìn)行了修訂，護(hù)理本科生應(yīng)具備以知識和能力為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識；常見及多發(fā)病診治的基本知識；護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知識和操作技術(shù)，急難重癥護(hù)理的基本原則和操作技術(shù)；專科護(hù)理和專科監(jiān)護(hù)的技能；醫(yī)院護(hù)理管理和科室管理的初步能力；護(hù)理教學(xué)和科學(xué)研究的初步能力。沈?qū)嶽7]在護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革研究報(bào)告中指出：評判性思維能力、臨床決策能力、溝通交流能力、健康評估能力、實(shí)際操作能力、獨(dú)立分析和解決問題能力、獨(dú)立獲取信息和自主學(xué)習(xí)的能力是現(xiàn)代護(hù)理人才的必備核心能力。我國于2003年在“三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案”[8]中首次提出護(hù)士的核心能力包括掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對護(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理的能力，對急危重癥病人進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力，對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察能力，具備老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等專業(yè)方向的護(hù)理能力。2005年,劉明等[9]認(rèn)為護(hù)士核心能力的基本內(nèi)涵是知識、技能和態(tài)度在實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合,包括批判性思維/科研、臨床護(hù)理、教育與咨詢、人際關(guān)系、倫理/法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)能力7個(gè)維度58個(gè)條目。2009年廣東省衛(wèi)生廳編著出版的“專業(yè)護(hù)理核心能力建設(shè)指南”中提出護(hù)理核心能力為不同專業(yè)、不同職級、不同崗位的護(hù)士在擔(dān)當(dāng)專業(yè)性護(hù)理工作中的各種預(yù)期角色時(shí)，為確保專業(yè)性工作任務(wù)的完成及其質(zhì)量所需具備的知識、技能和態(tài)度等素質(zhì)的總和[10]，并強(qiáng)調(diào)護(hù)士的核心能力是以為病人提供安全、有效并符合執(zhí)業(yè)道德規(guī)范的護(hù)理服務(wù)為前提的。胡曉林等[11]經(jīng)3輪專家咨詢分析論證后構(gòu)建的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床能力評價(jià)指標(biāo)體系，包含職業(yè)價(jià)值觀、臨床護(hù)理能力、溝通與協(xié)作能力、教學(xué)與管理能力和專業(yè)發(fā)展能力5 項(xiàng)一級指標(biāo)及23 項(xiàng)二級指標(biāo)。周厚秀等[12]構(gòu)建了包含臨床護(hù)理能力、護(hù)理溝通能力、健康教育能力、臨床科研能力、臨床教學(xué)能力、病床管理能力、職業(yè)心理素質(zhì)7項(xiàng)一級指標(biāo)和39項(xiàng)二級指標(biāo)的綜合評價(jià)體系，并經(jīng)實(shí)測檢驗(yàn)證明該指標(biāo)體系有較好的信度和效度。楊玉美等[13]采用德爾斐法構(gòu)建本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力的指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用層次分析法確定各指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)重，形成由專業(yè)品質(zhì)、個(gè)人素質(zhì)、理論知識水平、臨床護(hù)理能力、評判性思維能力、溝通協(xié)作能力、專業(yè)發(fā)展能力7個(gè)一級指標(biāo)和24個(gè)二級指標(biāo)、69條評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)組成的核心能力評價(jià)指標(biāo)體系，以定性、定量相結(jié)合的方式建立了科學(xué)、系統(tǒng)、可操作的評價(jià)指標(biāo)體系。

3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評價(jià)工具及方法

國內(nèi)外至今對本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力的評價(jià)仍無統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對護(hù)生核心能力的評價(jià)大多數(shù)采用綜合評價(jià)，即通過理論考試、操作考試、利用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行綜合考試、問卷調(diào)查等多種考核方式可以得到一些量化的評價(jià)結(jié)果，但考試不能全面、準(zhǔn)確地反映實(shí)習(xí)護(hù)生必須具備的核心能力。

近年來，國內(nèi)多位研究者采用劉明等[9]編制的注冊護(hù)士核心能力量表對本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查[14-15]。楊貴芳等[16]將304名實(shí)習(xí)生自評和292名帶教教師他評共配成226對，采用中國注冊護(hù)士核心能力量表對本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行核心能力自評與帶教老師他評相結(jié)合的評價(jià)方式，獲得了更為精確、可信的結(jié)論。彭翠娥等[17]采用問卷調(diào)查法測評實(shí)習(xí)護(hù)生的核心能力，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括家庭因素、個(gè)人因素、學(xué)校教育因素和實(shí)習(xí)帶教因素，還采用評判性思維能力測評量表、護(hù)生臨床溝通能力測評量表、護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表，通過問卷調(diào)查得到的是定性的評價(jià)結(jié)果。在今后的核心能力評價(jià)中，可探索將考試與問卷調(diào)查相結(jié)合,可以更準(zhǔn)確、客觀地反映本科護(hù)生的核心能力水平。

4 存在的問題

本科實(shí)習(xí)護(hù)生的核心能力評價(jià)是高等護(hù)理教育的重要內(nèi)容，可檢測高等護(hù)理教育的質(zhì)量，指導(dǎo)護(hù)理教育的改革，推動(dòng)護(hù)理教育的發(fā)展，是一項(xiàng)很重要的系統(tǒng)工程，而我國本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評價(jià)相對滯后，主要存在以下不足：①本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力的評價(jià)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)即衡量事物準(zhǔn)則，必須做到統(tǒng)一、精確、全面。因此，在制訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需征求全面、廣泛、權(quán)威的意見和建議，再經(jīng)過不斷的檢驗(yàn)和修訂而成。護(hù)理教育者對本科實(shí)習(xí)護(hù)生的核心能力積極進(jìn)行探索和研究，為高等護(hù)理教育的課程設(shè)置和目標(biāo)制訂提供了參考和依據(jù)，但其標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)成統(tǒng)一，而社會(huì)對護(hù)理人才能力的要求標(biāo)準(zhǔn)是相同的，標(biāo)準(zhǔn)的差異直接影響著護(hù)理人才的培養(yǎng)。因此，應(yīng)建立一套具有護(hù)理專業(yè)特色的、科學(xué)的、實(shí)用的核心能力標(biāo)準(zhǔn)。如由香港護(hù)士管理局制訂護(hù)理專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了各層次護(hù)理人員通過教育需具備的核心勝任力，為護(hù)理人才的培養(yǎng)提供了參考依據(jù)[18]。②完善本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評價(jià)指標(biāo)體系。本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建有利于從整體的角度評價(jià)護(hù)理實(shí)習(xí)的效果，有助于提高護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量。國內(nèi)目前還沒有統(tǒng)一的科學(xué)評價(jià)體系，大多數(shù)護(hù)理院校僅依據(jù)理論和實(shí)踐考核成績及問卷調(diào)查來評價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力，評價(jià)缺乏科學(xué)依據(jù)。因此，有必要進(jìn)行本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評價(jià)指標(biāo)體系的研究，確立核心能力評價(jià)的量化指標(biāo)以及最佳的評價(jià)方式，建立并完善科學(xué)的評價(jià)體系。

5 展望

隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，核心能力在護(hù)理教育領(lǐng)域?qū)⒃絹碓降玫街匾暎o(hù)理教育者應(yīng)大膽借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，重視和發(fā)展護(hù)生的核心能力，全面、系統(tǒng)地評價(jià)本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力，為護(hù)理本科教育改革提供科學(xué)依據(jù)，以提高我國高等護(hù)理教育質(zhì)量，為臨床培養(yǎng)更多高素質(zhì)護(hù)理人才，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

本科實(shí)習(xí)護(hù)生的核心能力的構(gòu)成維度及其權(quán)重在多項(xiàng)研究中已逐步統(tǒng)一，而高職實(shí)習(xí)護(hù)生的核心能力的構(gòu)成維度仍未達(dá)成一致，且均未經(jīng)過專家咨詢或驗(yàn)證性分析等實(shí)證研究檢驗(yàn)。因此，在借鑒本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評價(jià)體系的基礎(chǔ)上，迫切需要建立一套科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一的高職實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評價(jià)體系，以促進(jìn)高職實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評價(jià)更加科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)。

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(本文編輯崔曉芳)

Research progress on core competence evaluation of undergraduate nursing students

Fang Zhao,Ma Xiaofei,Shao Hongying,etal

(Medical Branch of Baoji Vocational Technology College,Shaanxi 721013 China)

2015年度陜西省教育廳高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目重點(diǎn)課題，編號：15Z50。

房兆，副教授，碩士研究生，單位：721013，寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院；馬曉飛、邵紅英、胡敏單位：721013，寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院；張娟芝單位：721013，寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院。

信息 房兆，馬曉飛，邵紅英，等.本科實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評價(jià)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2838-2840.

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.007

1009-6493(2017)23-2838-03

2016-07-22；

2017-05-10)