支氣管鏡下鉗檢、刷檢聯(lián)合針吸活檢在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

林穎，鄒天士，楊志明，張鳳群，劉海波

(肇慶市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 肇慶 526000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

支氣管鏡下鉗檢、刷檢聯(lián)合針吸活檢在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

林穎，鄒天士，楊志明，張鳳群，劉海波

(肇慶市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 肇慶 526000)

目的 探討支氣管鏡下鉗檢、刷檢聯(lián)合針吸活檢在肺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院2013年7月至2016年7月期間行支氣管鏡檢查的35例肺癌患者為研究對象，觀察不同檢查取材方法(如鉗檢、刷檢及針吸活檢)診斷肺癌的陽性率。結(jié)果支氣管鏡下鉗檢+刷檢+針吸活檢診斷肺癌的陽性率為97.14%，均明顯高于鉗檢(82.85%)、刷檢(68.5%)及針吸活檢(62.85%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論支氣管鏡檢查時(shí)聯(lián)合應(yīng)用鉗檢、刷檢及針吸活檢可明顯提高肺癌的診斷率，對疑診肺癌或難以定性的肺部病變應(yīng)聯(lián)合針吸活檢。

支氣管鏡；肺癌；經(jīng)支氣管針吸活檢；診斷

近年來，肺癌成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人類健康和生命的最常見惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在我國也呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。支氣管鏡檢查是臨床首選的肺癌早期診斷與分期的檢查方法[2]，一般多采用鏡下鉗檢、刷檢、灌洗等方法取材，但是仍有漏診或誤診情況發(fā)生。經(jīng)支氣管針吸活檢(transbronchialneedle aspiration，TBNA)是一種新型的且具有較高敏感性和特異性的檢查手段，有助于進(jìn)一步提高診斷率，但是目前該方法在國內(nèi)尚未被充分利用。本研究旨在探討支氣管鏡下鉗檢、刷檢聯(lián)合針吸活檢在肺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年7月至2016年7月期間行支氣管鏡檢查的35例肺癌患者，其中男性21例，女性14例；年齡32～73歲，平均(57.5±12.4)歲；臨床表現(xiàn)中，咳嗽23例，咯血或痰中帶血18例，呼吸困難9例，胸痛6例，鎖骨上淋巴結(jié)腫大4例，發(fā)熱3例，消瘦2例，上腔靜脈阻塞綜合征2例，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者2例；胸部影像學(xué)(X線或CT)表現(xiàn)顯示，肺部腫塊19例，肺不張8例，胸腔積液8例，片狀陰影7例，縱隔增寬6例，正常1例。

1.2 肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)支氣管鏡檢查病理學(xué)結(jié)果，結(jié)合患者影像學(xué)檢查及痰細(xì)胞學(xué)、胸膜活檢、淋巴結(jié)活檢、術(shù)后標(biāo)本病理學(xué)結(jié)果明確診斷[3]。

1.3 支氣管鏡檢查及取材方法 使用Olympus BF-P290、Olympus BF-P240型支氣管鏡以及WANG MY-122活檢穿刺針、AMHBFA 1.8*1 200型活檢鉗及細(xì)胞刷。檢查方法：排除氣管鏡檢查禁忌后按支氣管鏡操作規(guī)程進(jìn)行。檢查取材順序：TBNA-鉗檢-刷檢-沖洗，鏡下達(dá)到病灶后先將穿刺針針尖向病變內(nèi)刺入，采用50 mL注射器以負(fù)壓(20 mL)持續(xù)吸引約5 s后停止吸引，將退回針尖至鞘內(nèi)，然后將穿刺針取出，再將針內(nèi)吸引物推出后進(jìn)行涂片。如1次針吸標(biāo)本量不滿意者可以再次多次針吸。繼而以活檢鉗取活組織標(biāo)本再行常規(guī)刷檢檢查，所獲組織標(biāo)本一并送檢病理，觀察不同檢查取材方法的陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

支氣管鏡下鉗檢+刷檢+TBNA診斷肺癌的陽性率為97.14%(34/35)，均明顯高于鉗檢的82.85% (29/35)、刷檢的68.57%(24/35)及TBNA的62.85% (22/35)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

肺癌早期常常缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)(如X線和CT)檢查可以發(fā)現(xiàn)病灶但卻不能定性，早期診斷及治療對提高肺癌患者的生存率、改善生活質(zhì)量具有重要意義[4]。研究表明，傳統(tǒng)檢查方法確診的肺癌中部分患者已伴有區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[5]。組織病理學(xué)檢查是診斷肺癌等惡性腫瘤疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，支氣管鏡檢查因?yàn)榫哂胁僮骱啽恪?chuàng)傷小、取材方法多樣等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床確診肺癌最重要的手段之一。王文尚等[6]對比了胸部CT、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查及支氣管鏡及對中央型肺癌的診斷價(jià)值，結(jié)果表明支氣管鏡診斷符合率為91.7%，明顯高于胸部CT、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查的87.5%和40.8%，指出支氣管鏡是肺癌的有效診斷方法。

支氣管鏡檢查包括多種取材方法，臨床常用的有鉗檢、刷檢及針吸等。其中鉗檢是最常用的取材方法，可以獲取的較大病變組織而做出病理診斷，進(jìn)而有效指導(dǎo)肺癌的臨床診斷、治療。刷檢則可與病灶進(jìn)行相對較大面積的接觸，且能夠進(jìn)入細(xì)小支氣管，并且鉗檢后再刷檢可以接觸到新的病灶創(chuàng)面，因而容易找到癌細(xì)胞，提高檢查陽性率[7]。TBNA則是一種簡便、安全的新型鏡下取材技術(shù)，具有以下優(yōu)勢：可應(yīng)用于上葉尖后段、下葉背段等常規(guī)取材方法難度大的位置，對病變進(jìn)行針吸取材，拓展了支氣管鏡取材范圍而使診斷陽性率提高；氣管管腔外的病變多以管腔增生或外壓性狹窄為表現(xiàn)，鏡下黏膜表現(xiàn)多正常，常規(guī)活檢、刷檢等均難以獲取病變組織，TBNA可以穿透氣道壁或者表面壞死物質(zhì)，能夠管腔外病變或覆蓋物下病變?nèi)〔倪M(jìn)行病理檢查[8-9]。此外，研究證明TBNA具有較好的安全性，其出血發(fā)生率及出血量均明顯低于其他取材方法[10]。支氣管鏡檢查中聯(lián)合應(yīng)用多種材方法可進(jìn)一步提高肺癌診斷陽性率，并且能夠提高不同類型肺癌的檢出率。本研究對支氣管鏡下鉗檢、刷檢、TBNA等不同取材方法及聯(lián)合取材方法的診斷陽性率進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)支氣管鏡下鉗檢+刷檢+ TBNA診斷肺癌的陽性率為97.14%，均明顯高于鉗檢(82.85%)、刷檢(68.57%)及TBNA(62.85%)。

綜上所述，支氣管鏡檢查對肺癌的診斷有重要價(jià)值，聯(lián)合應(yīng)用鉗檢、刷檢及TBNA取材方法可明顯提高肺癌的診斷率。因此，對疑診肺癌或難以定性的肺部病變應(yīng)在支氣管鏡常規(guī)鉗檢、刷檢等基礎(chǔ)上行TBNA，以提高肺癌的診斷率。

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R734.2

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1003—6350（2017）09—1525—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.054

2016-12-12)

林穎。E-mail：7234520772@qq.com