老年高血壓患者護理及健康指導

孫 雁，陳 文，陳 瑛，莫蓓蓉，魏 影

(1.深圳市南山區蛇口人民醫院，廣東 深圳 518067； 2.深圳市南山區人民醫院，廣東 深圳 518052；3.黑龍江省醫療管理服務評價中心，黑龍江 哈爾濱 150030)

老年性高血壓系指年齡大于65歲，血壓值持續或非同日3次以上超過標準血壓診斷標準，即收縮壓≥140 mmHg(18.6kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12kPa)者。高血壓是一種高發病率、高并發癥、高致殘率的疾病，嚴重威脅著人們的健康和生活質量。有效地控制高血壓，幫助患者正確熟悉高血壓病的治療知識，對減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。選取2016-01-01—2016-12-31間收治老年高血壓患者86例，通過對患者實施有效的治療和護理，取得了較好的效果。

1 一般資料

本組病例 86例，其中男32例，女54例；年齡最大78歲，最小65 歲；合并腦梗死4例，腦出血5例，冠心病6例，腎衰1例。經過積極治療與精心的護理，患者血壓控制良好。

2 護理

對血壓波動大的患者，尤其在降壓治療期間，每日應測量血壓數次，以觀察血壓的日夜變化，特別注意觀察夜間血壓，防止夜間血壓降得過低。根據24 h動態血壓變化規律，在06∶00、12∶30、16∶00測血壓較合適。老年患者易受內外因素影響而使血壓波動較大，故睡前21∶00應當增測1次血壓，既為晚間服降壓藥提供依據，也能對患者夜間血壓做到心中有數。

因老年人易出現體位性和餐后低血壓，若患者出現眩暈和顫抖不穩感，護理上應引起高度警惕。患者晨起活動和情緒激動易引起高血壓，為防患于未然，起床活動，排便，洗漱應有護士協助，外出檢查、治療均有護士陪同。患者頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢麻木是腦出血的“預警”，護理人員應囑患者臥床休息，并和醫生取得聯系，準備好急救藥物和器械，盡早準備好氣管插管和氣管切開包，以便及時搶救患者。

目前抗高血壓藥物主要為利尿劑、β-受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、α-受體阻滯劑。利尿劑是通過排鈉利尿降低血容量達到降壓目的。利尿劑應用不當可致電解質紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂；β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長房室傳導時間，老年患者β-受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環障礙，因此不宜單獨使用，應用時應注重觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動過緩；Ca2+通道阻滯劑可使交感神經反射性增強，導致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動過速，使用過程中還可引起體位性低血壓等不良反應；轉換酶抑制劑對頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現血鉀升高、粒細胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫[1-2]。患者應用此藥時應隨時監測血常規、尿常規，如有異常，告知醫生，及時調整藥物劑量；α-受體阻滯劑可引起豎立性低血壓等不良反應。

用藥注意事項：降壓藥物的使用從小劑量的開始，遵醫囑調整劑量，不可自行增減藥量或忽然撤換藥物，多數患者需長期服用維持量。注重降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年患者服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導致暈厥。用藥期間指導患者起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重；外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

高血壓是一種心身疾病，心理社會因素對疾病的發生、發展、轉歸及防治都有著重要的影響。高血壓患者比健康人更內向、情緒不穩、焦慮抑郁、人際關系敏感、偏執等；心理生理研究提示，精神緊張可引起高血壓。心理不平衡可促進心血管疾病發生，而心血管疾病本身又可進一步造成心理緊張。護理高血壓患者，從患者的社會環境、軀體狀態和心理因素同時著手。在藥物治療的同時，通過心理疏導、放松療法、傾聽音樂、興趣培養、催眠暗示等心理治療，降壓效果明顯。患者應加強自我修養，保持樂觀情緒，學會對健康有益的保健方法，消除社會心理緊張刺激，保持體內環境的穩定，達到治療和預防高血壓的目的。

3 健康指導

(1)疾病知識指導向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會因素及高血壓對機體的危害，以引起高度重視，堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。(2)用藥指導告訴老年患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。指導老年患者及家屬堅持服藥治療，幫助老年患者建立長期治療的思想預備。教育老年患者服藥劑量必須按醫囑執行，不可隨意增減藥量或徒然撤換藥物。提醒老年患者注重藥物的不良反應，學會自我觀察及護理。(3)自我監測指導教會老年患者或家屬及時測量血壓并記錄，定期門診隨訪復查，病情變化時立即就醫。

4 小結

高血壓是最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等臟器的并發癥，嚴重危害人類的健康。正確指導老年高血壓患者了解高血壓的知識，合理飲食、適當活動、調整良好心態、堅持合理的藥物應用等綜合性治療，護理工作在治療效果方面有著重要的影響，對提高患者的生命質量，具有深遠的意義。

[1] 祝惠民.內科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，1998：142-151.

[2] 夏泉源.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2004：101-102.