閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果

房學武 徐啟飛 趙廣輝 于偉超

河南平頂山市第一人民醫院骨外二科 平頂山 467000

閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果

房學武 徐啟飛 趙廣輝 于偉超

河南平頂山市第一人民醫院骨外二科 平頂山 467000

目的觀察閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果。方法對平頂山市第一人民醫院2015-01—2017-01間收治的48例兒童肱骨髁上骨折實施閉合復位經皮克氏針內固定治療，對臨床資料進行回顧性分析。結果本組48例患兒骨折均獲骨性愈合，愈合時間(5.28±0.62)周。術后隨訪3～18個月，6個月時依據Flynn肘關節功能評價標準，優良率為93.75%(45/48)。隨訪期間未發生缺血性肌攣縮、骨化性肌炎、神經血管損傷、肘外翻畸形愈合等并發癥。結論閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折，創傷小、并發癥少、骨折愈合時間短、關節功能恢復佳。

肱骨髁上骨折；兒童；閉合復位經皮克氏針內固定

兒童肱骨髁上骨折多為摔倒、墜落、交通事故等創傷所致,5～12周歲兒童發生率最高;多合并神經、血管損傷等[1]。若治療不及時或方法不當，可增高Volkmann缺血性肌攣縮、肘內翻、肘關節僵硬、骨化性肌炎等的概率，嚴重者可造成終身殘疾。2015-01—2017-01間，我們對收治的48例伸直型肱骨髁上骨折患兒實施閉合復位經皮克氏針內固定治療，臨床效果肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組48例肱骨髁上骨折患兒均為外傷引起并經X線正側位片檢查明確診斷。其中男33例，女15例；年齡4～13歲，平均6.87歲。左側25例，右側23例。均為閉合性伸直型(其中尺偏型28例，橈偏型20例)骨折。Gartland分型:Ⅱ型36例,Ⅲ型12例，無合并血管神經損傷。受傷到就診時間為30 min～3 d，平均18.02 h。

1.2方法[2-4]采用臂叢神經阻滯麻醉或氯胺酮麻醉,取仰臥位,常規消毒、鋪巾。C臂透視下觀察骨折移位情況，先行手法復位。患肩外展50°并外旋，前臂旋后位，兩助手分別持前臂和下壓上臂中下段，半伸肘位持續對抗牽引骨折遠近端，解除斷端嵌插，糾正重疊移位。術者一手拇、食指分別置于肱骨內、外髁骨突處推擠，糾正旋轉及側方移位，經正位透視證實后，把持骨折近端,雙手拇指放在尺骨鷹嘴上向前方擠壓骨折遠端,然后屈肘，保持肘關節在過度屈曲位和前臂旋前位，矯正前后移位。經C型臂X線機透視復位滿意并維持復位。分別沿肱骨外踝最高點后下方1 cm及內上髁頂點稍下方經皮刺入1～2枚直徑1.5～2.0 mm克氏針，進針時應觸診捫及內側尺神經溝位置并推擠尺神經移位，避免傷及尺神經?？耸厢樈徊嬗诠钦劬€上0.5～1.0 cm，并穿至對側骨皮質，針尾置于皮外。通過活動肘關節及C臂機觀察，如骨折無移位、骨折固定可靠且活動度良好后，將針尾折彎剪斷留于皮外，無菌包扎。石膏或支具托前臂旋后位屈肘80°～90°固定。術后2周拆除石膏開始屈伸肘關節,術后4周拔除克氏針。

1.3觀察指標及療效評定標準(1)觀察治療期間感染、關節僵硬、肘內翻畸形、骨折不愈合等并發癥發生情況。(2)療效評定參照Flynn肘關節功能評價標準[5]，其中，優：復查X線片顯示骨折對位滿意。骨折愈合良好，無畸形，丟失提攜角和丟失伸屈功能0°～5°。良：骨折愈合良好，無畸形，丟失提攜角和丟失伸屈功能5°～10°?？桑汗钦塾狭己?，無畸形，丟失提攜角和丟失伸屈功能10°～15°。差：患者骨折愈合或未愈，出現肘關節內翻或外翻，關節僵硬，丟失提攜角和丟失伸屈功能>15°。(優+良)例數/總例數×100%計算優良率。

2 結果

48例克氏針固定良好，拔除后骨折均愈合，骨折愈合時間為(5.28±0.62)周。術后均獲隨訪3～18個月，6個月時依據Flynn肘關節功能評價標準：本組優31例，良14例，可3例，差0例，優良率為93.75%。未發生缺血性肌攣縮、骨化性肌炎、神經血管損傷、肘外翻畸形愈合等并發癥。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折因其解剖特性,具有復位困難,不易固定等特點。閉合復位、石膏外固定、鷹嘴骨牽引等保守治療不僅時間長、痛苦大，且存在固定不穩定，易出現遲發性移位而導致肘內翻和關節功能障礙等，影響骨折端的順利愈合和功能恢復。手術治療雖然能夠精確復位，特別是切開復位交叉克氏針固定穩定性可靠，但對骨骺等血供和神經破壞大，可引起骨骺生長障礙、神經損傷及關節愈合畸形和瘢痕粘連等并發癥。閉合復位交叉克氏針內固定是治療兒童肱骨髁上骨折簡單、實用的有效方法之一。與手法復位外固定比較，不僅增強固定的穩固性，同時能早期功能鍛煉，促進肘關節功能的良好恢復。與切開復位等手術治療比較，可避免廣泛剝離骨折端周圍軟組織，減少對骨骺血供的破壞，降低了關節囊萎縮及關節周圍粘連所導致肘關節功能障礙的發生率。

我們對48例兒童肱骨髁上骨折實施閉合復位經皮克氏針內固定術，操作簡單、創傷小、愈合時間短、并發癥少、功能恢復優良率高，可明顯改善患兒生活質量，應用效果肯定[3-6]。此外，骨折復位后固定性不穩定可增加再移位的發生率，從而導致治療后肘內翻等并發癥發生率的升高。故在治療中須注意：復位時要注意糾正骨折遠端內傾和尺偏，并適當矯枉過正，以減少骨折端移位發生率，防止發生肘內翻等畸形愈合。

[1] 李揚.578例兒童肱骨髁上骨折流行病學調查分析[D].河南中醫藥大學,2016.

[2] 朱東波，李云龍.閉合復位經皮克氏針內固定治療伸直型肱骨髁上骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13(5):523-525.

[3] 馬益善，頡強，雷偉，等.閉合復位經皮交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中華創傷骨科雜志,2013,15(2):173-175.

[4] 曹進，仲肇平，周龍，等.內外髁三針固定治療兒童肱骨髁上骨折中尺神經損傷的預防[J].中國骨傷，2008，21(10)：781.

[5] Zamzam MM，Bakarman KA. Treatment of displaced su-pracondylar humeral fractures among children：crossedversus lateral pinning[J]. Injury，2009，40(6)：625-630.

[6] 曾潔潔,程喜紅,張利,等.閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學,2017,25(10):62-63.

R683.41

B

1077-8991(2017)06-0076-02

(收稿 2017-08-02)