經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術后全身炎癥反應綜合征相關因素分析及護理對策

郭申杰

鄭州大學附屬鄭州市中心醫院 鄭州 450000

經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術后全身炎癥反應綜合征相關因素分析及護理對策

郭申杰

鄭州大學附屬鄭州市中心醫院 鄭州 450000

目的探討經直腸前列腺穿刺術(TRUSPB)后全身炎癥反應綜合征(SIRS)的相關因素與護理對策。方法選取311例接受TRUSPB患者的臨床資料。其中發生SIRS 20例(6.43%)。采用單因素四格表χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析方法探討術后SIRS的危險因素和護理對策。結果慢性細菌性前列腺炎、尿路感染、急性生理與慢性健康評分差、腦血管意外史、糖尿病、前列腺體積>45 mL、反復穿刺及年齡是TRUSPB后SIRS的相關因素。經Logistic回歸分析，慢性細菌性前列腺炎、尿路感染、APACHEⅡ評分差、糖尿病、既往腦血管意外、前列腺體積>45 mL為術后SIRS的獨立危險因素(P<0.05)。結論分析擬行TRUSPB后SIRS的危險因素，并針對性采取預防性護理措施，可降低術后SIRS發生率。

前列腺穿刺活檢；全身炎癥反應綜合征；相關因素

經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢(TRUSPB)是診斷前列腺癌最可靠的方法，其安全性高、操作簡單、患者易于接受。但部分患者術后可發生全身炎癥反應綜合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS)而危及生命[1]。2011-01—2015-12間,我院共實施311例TRUSPB檢查，其中發生SIRS 20例(6.43%)，現對臨床資料進行回顧性分析，以探討TRUSPB術后SIRS的危險因素和護理對策。

1 資料與方法

1.1一般資料本組311患者,年齡47～95歲,平均74歲。82例急性生理與慢性健康評分(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ)評分差，76例有腦血管意外史，52例有慢性細菌性前列腺炎，合并尿路感染71例。前列腺體積>45 mL 186例，糖尿病89例，高血壓123例。術前PSA≥20 ng/mL 172例，穿刺≥2次18例，年齡≥65歲222例。

1.2方法

1.2.1 分析因素 記錄患者年齡、APACHEⅡ、慢性細菌性前列腺炎、尿路感染、既往腦血管意外、高血壓、糖尿病、前列腺體積>45 mL、反復穿刺、PSA≥20 ng/mL等臨床資料進行分析。

1.2.2 診斷標準[2]凡具備以下2個或2個以上條件者均可診斷為SIRS:(1)體溫>38 ℃或<36 ℃。(2)心率>90次/min。(3)呼吸頻率>20次/min或PaCO2<32 mmHg。(4)外周血白細胞計數>12×109/L，或<4×109/L，或未成熟細胞≥10%。

1.3統計學方法數據采用SPSS17.0統計學軟件分析。篩選術后感染相關因素,采用單因素四格表χ2檢驗；確定術后感染護理危險因素，采用多因素的非條件二分類Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TRUSPB后SIRS并發癥發生率311例患者中術后發生SIRS 20例(6.43%)。年齡(74±16)歲。

2.2 TRUSPB后SIRS相關因素分析慢性細菌性前列腺炎、尿路感染、APACHEⅡ評分差、腦血管意外史、前列腺體積>45 mL、糖尿病、反復穿刺、年齡8個變量與術后SIRS相關(P<0.05),見表1。

表1 術后感染單因素四格表χ2檢驗與感染率 [n(%)]

2.3 TRUSPB后SIRS危險因素對單因素篩選的相關因素進行多因素Logistic回歸分析，發現慢性細菌性前列腺炎、尿路感染、APACHEⅡ評分差、糖尿病、腦血管意外史、前列腺體積>45 mL等6個因素是術后SIRS的相關危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 術后感染多因素Logistic回歸分析

3 討論

TRUSPB簡單易行，是診斷前列腺癌最常用的方法。文獻[3]報道，TRUSPB后SIRS的發生率為0.6%～6.3%，本組為6.43%。若SIRS發展為嚴重膿毒血癥，極易威脅患者生命[3]。因此應對TRUSPB術后SIRS的危險因素進行分析，并采取針對性護理預防措施，以降低術后SIRS的發生率，使患者順利完成后續治療。

3.1 TRUSPB后SIRS危險因素慢性細菌性前列腺炎、尿路感染、APACHEⅡ評分差、糖尿病、腦血管意外史、前列腺體積>45 mL是TRUSPB后SIRS的危險因素。腦血管病患者的腸道功能紊亂，可導致腸內菌群結構改變而產生對喹諾酮類抗生素耐藥的細菌[4]；APACHEⅡ評分差及糖尿病患者全身情況差，免疫力低，耐受性差，術后感染的風險增加；前列腺體積>45 mL的患者，殘余尿量增多，菌尿、膿尿的概率增大，增加穿刺出血及細菌入血的可能性。本組年齡、穿刺次數及PSA大小不是術后感染的危險因素，但與年齡相關的伴隨疾病如糖尿病、腦血管意外等增加，可提高術后感染率[5]。

3.2 TRUSPB術后SIRS的護理對策[6](1)術前護理：囑患者注意保暖，避免感冒；對高度緊張的患者進行心理疏導，緩解其焦慮、恐懼情緒；血尿常規及凝血試驗等指標在正常范圍內方可穿刺；積極控制前列腺炎及尿路感染；控制好糖尿病患者的血糖；加強營養，提高APACHEⅡ評分差患者的免疫力；對有腦血管意外史及便秘患者加強腸道準備。穿刺前3天應用敏感抗生素；術前晚口服復方聚乙二醇電解質散，術前2 h清潔灌腸。B超機紫外線消毒1 h；環鉗將碘仿紗布塊扭成條狀塞入直腸。(2)術后護理：碘仿紗布塊在直腸內保留6 h；鼓勵患者每日飲水2.5 L以上；嚴密監測患者的生命體征，觀察下腹部有無腹脹、腹痛及排尿情況，發現異常及時報告主管醫生并協助處理。

[1] Rodriguez L V, Terris M K. Risks and complications of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy: a prospective study and review of the literature[J].The Journal of urology, 1998, 160(6): 2115-2120.

[2] 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2014：424-434.

[3] Loeb S, Vellekoop A, Ahmed H U, et al. Systematic review of complications of prostate biopsy[J]. European urology, 2013,64(6):876-892.

[4] Kang M Y, Park J H, Kwak C, et al. Transrectal needle biopsy of the prostate: the efficacy of a pre-biopsy enema[J]. Korean Journal of Urology, 2008,49(3):248-251.

[5] Hugosson J, Carlsson S, Aus G, et al. Mortality results from the G?teborg randomised population-based prostate-cancer screening trial[J]. The lancet oncology, 2010,11(8):725-732.

[6] Nam RK, Saskin R, Lee Y, et al. Increasing hospital admission rates for urological complications after transrectal ultrasound guided prostate biopsy[J]. The Journal of urology, 2010,183(3):963-969.

R473.6

B

1077-8991(2017)06-0115-02

(收稿 2017-05-10)