對實施前路減壓融合內固定手術的脊髓型頸椎病患者的護理教育方法及效果

劉針

河南長葛市人民醫院 長葛 461500

對實施前路減壓融合內固定手術的脊髓型頸椎病患者的護理教育方法及效果

劉針

河南長葛市人民醫院 長葛 461500

目的探討實施前路減壓融合內固定手術的脊髓型頸椎病患者的護理教育方法及效果。方法選取2014-01—2017-02間在長葛市人民醫院接受前路減壓融合內固定手術的160例脊髓型頸椎病患者。將采用發放宣教單聯合講解方式進行護理的80例患者作為觀察組，將單純發放宣教單進行護理的80例患者作為對照組。其中每組又根據不同學歷和年齡均分為高中以上、高中以下及中青年、老年4小組。觀察比較各組實施護理教育的效果。結果在高中以上文化程度的患者中，2組患者對護理措施執行效果差異無統計學意義(P>0.05)。在高中以下文化程度的患者中，觀察組患者對護理措施執行方面優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。在中青年患者中，2組患者對護理措施執行方面差異無統計學意義(P>0.05)；在老年患者中，觀察組患者對護理措施執行方面優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論不同文化程度及不同年齡的患者對不同護理措施的執行效果不同。對文化程度低的患者及老年患者應對發放的宣教單進行詳細講解。

護理干預；文化程度；年齡；脊髓型頸椎病；頸前路

脊髓型頸椎病是一種退行性脊髓疾病，約有20%～60%的患者因病情惡化需要行減壓融合固定手術[1]，以阻斷病程進展，改善神經功能和生活質量。為減少術后可能出現的并發癥，選取2014-01—2017-02間在我院接受前路減壓融合內固定手術的160例脊髓型頸椎病患者，分別對不同文化程度及年齡的患者采用不同的護理教育方法，現對護理干預效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組160例患者均根據臨床表現及影像學檢查確診，并接受手術治療。將采用發放宣教單聯合講解方式進行護理的80例患者作為觀察組，將單純發放宣教單進行護理的80例患者作為對照組。其中每組又根據不同學歷和年齡均分為高中以上、高中以下及中青年(30～55歲)、老年(55歲以上)4小組。2組不同文化程度患者的年齡差異無統計學意義(P>0.05)；2組不同年齡患者的文化程度差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理干預方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法，包括術前發放宣教單，給予飲食指導、說明脊髓型頸椎病手術指征、手術必要性和手術治療的注意事項，消除患者術前緊張心理[2]。觀察患者是否執行宣教單上的臥位訓練、呼吸訓練、氣管食管推移訓練、術后康復訓練、復診依從性，記錄患者執行情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，告知術后可能出現吞咽困難、呼吸不適等并發癥。強化術前臥位訓練、氣管食管推移訓練、呼吸訓練、術后康復訓練的必要性，并作示范指導。(1)臥位訓練：頸前路手術為輕度過伸仰臥位，特別是雙節段患者，手術需60～120 min。因此術前必須加強體位訓練，提高耐受力。鍛煉平臥時，脊柱中立位，在其肩下兩側各墊薄枕或折疊的床單，高度5 cm左右，使頸部輕度過伸10 °左右。開始堅持30 min，漸增至60～120 min。(2)食管氣管推移訓練：因術中需將氣管食管拉向對側顯露椎體，術前指導患者將氣管食管鞘向左側推移，緩和用力，5次/min，循序漸進，直至能夠適應達到推移的標準，即氣管被推移過中線持續1 h以上，且無明顯不適。(3)深慢、腹式呼吸訓練：仰臥位，全身肌肉放松，膝下放軟枕。呼氣時腹部下沉，吸氣時上腹部徐徐隆起，5 min/次，3次/d。(4)術后床上抗阻抬高下肢，擴胸運動訓練：術后2～3 d頸托保護下床活動肢體，增強血液循環，預防動靜脈血栓形成。(5)密切監測生命體征、預防壓瘡等術后常見并發癥。出院前告知患者1個月后復診。

1.3觀察指標統計記錄各組患者對圍手術期健康教育內容掌握和訓練執行情況，能夠積極訓練及按時復查的患者記為依從，否則記為不依從。

1.4統計學處理數據采用SPSS13.0統計學軟件處理。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗進行兩兩比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1各組患者對護理干預的執行性和復診依從性比較在高中以上文化程度的患者中，2組患者對護理措施執行效果差異無統計學意義(P>0.05)。在高中以下文化程度的患者中，觀察組患者對護理措施執行方面優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。在中青年患者中，2組患者對護理措施執行方面差異無統計學意義(P>0.05)；在老年患者中，觀察組患者對護理措施執行方面優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 不同文化程度觀察組和對照組對護理干預執行程度 [例(%)]

表2 不同年齡的觀察組和對照組對護理干預執行程度 [例(%)]

3 討論

脊髓型頸椎病行前路手術時，因術中持續牽拉氣管食管及周圍神經[3],可加重術后的不適。術后4～5 h為氣管水腫高峰期，術后患者床旁應備氣管切開包及吸痰設備。應嚴密觀察切口引流情況、血氧飽和度、呼吸節律、切口包扎處是否腫脹及四肢活動情況，以免血腫壓迫導致脊髓損傷、喉水腫及痙攣或氣管受壓出現呼吸困難、窒息。術后向術者咨詢有無特別注意事項，如術者告知術中出現硬膜損傷，術后應保持引流通暢，注意觀察引流量、顏色、性質及切口敷料滲濕情況。如發現引流顏色變淺或為淡紅色，要考慮腦脊液漏。因術中牽拉及麻醉插管，患者常出現分泌物增多、咳嗽、咳痰，因此術后常規超聲霧化，鼓勵其主動排痰。

術前的氣管推移訓練使頸部組織適應性增強，可減少牽拉對兩側頸總動脈、頸內動脈、非手術側迷走神經及氣管的影響，并可減輕術后早期咽喉部疼痛等刺激癥狀、降低吞咽困難的程度及發生率等。對文化程度低及老年患者，若在訓練過程中缺乏指導教育，其執行度較差，術前加強宣教講解、指導，可以增強患者鍛煉信心。

脊髓型頸椎病患者脊髓存在慢性壓迫，可能導致呼吸功能不全，并可引起圍手術期呼吸功能缺陷。即使術前沒有肺部臨床癥狀，但仍要考慮到術后可能出現的潛在肺部并發癥[4]。因此術前應對患者加強呼吸功能訓練。

術后的康復鍛煉可增強頸部肌肉力量，術后第1 d患者身體虛弱，可床上行四肢主動、被動活動。術后第2～3 d可頸托保護下床活動[5]。若患者懼怕痛苦和軀體不適不能堅持，護士需主動示范訓練方法，耐心講解訓練的重要性，并給予有效的督促、鼓勵，使其有計劃、有步驟實施鍛煉。

本組結果顯示，高中以上文化程度的患者對兩種護理干預的執行程度較好，而高中以下文化程度的患者對宣傳單上的醫囑執行度較差，因此對待低文化程度的患者應該詳細講解指導并監督患者完成。此外，中青年患者接受能力、依從性較好，而老年患者可能因為接受力、理解力下降、記憶力減退，僅通過發放宣傳單形式，其依從性較差。因此需耐心講解，并指導其完成術前術后醫囑。

由于一對一的講解及指導費時費力，為節約護理資源提高效率，應區別對待不同文化程度及年齡的人群。對年齡較大、文化程度較低的患者需要耐心指導教育，對文化程度高、接受能力強的中青年患者，可以選擇發放宣傳單的方式。

在護理干預的過程中，可根據患者的年齡與文化程度，選擇個體化健康教育方式，以便建立高效的護理健康教育管理模式[6]。

[1] Kalsi-Ryan S.Karadiamas SK.Fehlings MG.Cervical spondylotic myelopathy:the clinical phenomenon and the current pathobiology of an increasingly prevalent and devastating disorder[J].Neuroscientist,2013,19(4):409 -421.

[2] 張秀清.前路手術治療下頸椎后縱韌帶骨化癥患者術后并發癥的觀察及護理[J].中華護理雜志,2010,45(11):972-973.

[3] Fengbin Y,Xinwei W,Haisong Y,et al.Dysphagia after anterior cervical discectomy and fusion:a prospective study comparing two anterior surgical approaches[J].Eur Spine J,2013,22(5):1147-1151.

[4] Bhagavatula ID,Bhat DI,Sasidharan GM,et al.Subclinical respiratory dysfunction in chronic cervical cord compression:a pulmonary function test correlation[J].Neurosurgical Focus,2016,40(6):1-6.

[5] 費智敏,王勇,書國偉.頸前路側前方減壓術治療根性頸椎病的臨床研究[J].中華神經外科雜志,2006,22(1):5-8.

[6] 覃惠慶.健康教育在ERCP不同文化程度患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(5):120-121.

R473.6

B

1077-8991(2017)06-0116-02

(收稿 2017-05-16)