創傷性骨折術后切口感染的影響因素及護理對策探討

馮麗

江蘇南通市通州區第八人民醫院骨科 南通 226361

創傷性骨折術后切口感染的影響因素及護理對策探討

馮麗

江蘇南通市通州區第八人民醫院骨科 南通 226361

目的探討創傷性骨折術后切口感染的影響因素及護理對策。方法選擇2012-06—2016-06間在南通市通州區第八人民醫院接受手術的82例創傷性骨折患者。將術后切口感染的患者作為研究組，將未發生切口感染的患者作為對照組，各41例。綜合分析2組患者的臨床資料。結果研究組革蘭氏陽性細菌感染率為39.02%，革蘭氏陰性細菌感染率為60.98%。患者的年齡、體質量指數(BMI)、基礎疾病、手術部位、切口類型、手術時間、清創時間、術后住院時間以及抗菌藥物使用情況等，是引起創傷性骨折術后切口感染的危險因素。結論針對引起創傷性骨折術后切口感染的危險因素實施科學合理的護理對策，可有效降低術后切口感染的概率，改善患者預后。

創傷性骨折；切口感染；影響因素；護理對策

切口感染是創傷性骨折手術后的主要并發癥，占醫院感染的0.68%～8.77%[1-2]。為了探討創傷性骨折術后切口感染的影響因素以及提供相應的護理對策，選取2012-06—2016-06間在我院接受手術治療的82例創傷性骨折患者，現對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者均接受內固定手術。根據衛生部制定的醫院感染標準[3]，將術后切口感染的41例患者作為研究組，男23例、女18例；年齡18～62歲，平均35.82歲。開放性骨折24例，閉合性骨折17例。將未發生切口感染的41例患者作為對照組，男22例、女19例；年齡19～61歲，平均35.36歲。開放性骨折22例，閉合性骨折19例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法綜合分析2組患者的病例資料，探討切口感染率與患者年齡、性別、基礎疾病、手術部位、切口類型、手術時間、清創時間、術后住院時間、體質量指數(BMI)及抗菌藥物使用情況等各種因素的相關性。

1.3統計分析方法數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。計數資料比較行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1創傷性骨折術后切口感染的病原菌分布研究組革蘭氏陽性細菌感染率為39.02%，革蘭氏陰性細菌感染率為60.98%，見表1。

2.2創傷性骨折術后切口感染的相關因素分析選擇7個與創傷性骨折術后切口感染相關危險因素進行分析，結果表明，患者的年齡、BMI、基礎疾病、手術部位、切口類型、手術時間、清創時間、術后住院時間以及抗菌藥物使用情況，是創傷性骨折術后切口感染的相關因素(P<0.05)，見表2。

表1 創傷性骨折術后切口感染的病原菌分布

表2 創傷性骨折術后切口感染的相關因素分析

3 討論

大部分創傷性骨折患者需要植入內固定物，若發生切口感染，不僅增加患者的經濟負擔，也對患者預后造成不良影響，甚至需要截肢[4]。為了降低其發生率，對危險因素進行長期監測并采取適當的護理措施至關重要[5]。

3.1創傷性骨折術后切口感染的相關因素創傷性骨折術后切口感染受多種相關因素的影響，可分為醫院因素和患者自身因素兩個方面。前者主要包括切口類型、切口部位、手術時間、術后住院時間、鋼板使用和抗生素使用情況等。后者主要包括年齡、BMI及原發病等[6]。患者年齡越大，免疫功能越差，越容易發生術后切口感染。BMI與切口的愈合速度成反比，BMI值越高，切口的愈合速度越慢，則發生感染的概率越大。加上脂肪層較厚，增加了手術縫合時間，導致手術野長時間暴露，使感染概率增大[7]。原發疾病會使患者的免疫力下降，尤其是糖尿病患者，其免疫力更低，更增加了切口感染的概率[2]。切口污染越嚴重，局部細菌的繁殖越旺盛，所以Ⅰ類切口感染率相對較低。清創時機與感染率成正比，清創越晚，細菌從創傷表面進入組織深處的機會越大，感染的機會也越大。所以在創傷早期及時清創能徹底清除細菌，及時縫閉傷口，能夠避免細菌侵入[8]。應用鋼板固定會因形成死腔而增加切口感染的可能性；下肢以及腰髖部手術的切口較深，難度更大，加之牽拉性操作及切口長時間暴露，使切口感染發生率顯著高于上肢及頸肩部手術患者。長時間的侵入性操作手術會使患者抵抗力下降，也增加了切口發生感染的風險[9]。

本文41例創傷性骨折術后切口感染患者中革蘭氏陽性細菌占39.02%，革蘭氏陰性細菌占60.98%。年齡、BMI、基礎疾病、手術部位、切口類型、手術時間、清創時間、術后住院時間以及抗菌藥物使用情況，均是創傷性骨折術后切口感染的相關危險因素。

3.2護理干預措施(1)術前做好巡視探訪工作，同患者及其家屬進行必要的交流。告知手術目的、特點、必要性、過程以及麻醉方式等。緩解患者不安及恐懼等負面心理，提高其對治療的信心并積極配合治療。(2)力爭在6～8 h內對開放性骨折進行徹底清創，使其快速愈合。護理人員應該配合醫生積極做好清創前的準備，積極與手術室溝通，開通綠色通道，使患者能盡早進入手術室。(3)加強開放性骨折創口和周圍皮膚的清潔工作。盡量在層流手術室施術。術前護理人員應徹底擦拭手術臺，用含氯消毒劑拖地，確保無菌環境。術中要控制人員流動，避免進行不必要的操作。醫護人員要嚴格遵循無菌原則和手衛生規范。嚴格依據器械清洗流程清洗手術器械。(4)保持手術室溫度22 ℃～25 ℃，為患者蓋好棉被或使用加溫毯。輸液和沖洗液使用前要先加溫至37 ℃左右。(5)加強術后護理。手術后，要指導患者盡量采取平臥位，將患肢抬高，減輕患肢的腫脹程度，加速血液循環和新陳代謝。密切關注術后切口狀況，確保引流管的通暢。如果切口發生感染及其他異常現象，要及時通知醫生進行處理。(6)根據創傷程度、可能污染的細菌種類、切口類型、手術部位、手術時間、患者的自身情況和傷口愈合情況，確定抗菌藥物種類。注意掌握術前給藥的時間，術中合理追加抗菌藥物。避免因過度使用抗菌藥物引起的并發癥。(7)要特別關注體弱或高齡患者，給予營養支持，以提高其抵抗力。積極治療患者的基礎疾病，避免加重病情。(8)囑患者盡早行床上和離床康復鍛煉，以改善和增進血液循環，提高肌肉力量，避免發生各類并發癥，盡早恢復患者的身體機能。

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R473.6

B

1077-8991(2017)06-0117-02

(收稿 2017-05-22)