急性化膿性中耳炎的護(hù)理方法研究

黃 爽，夏 虹

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

急性化膿性中耳炎是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，病因是中耳黏膜發(fā)生急性化膿性炎癥反應(yīng)，鼓室發(fā)生病變，進(jìn)而影響其他部位，常見(jiàn)致病菌有乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等，青少年是多發(fā)人群，主要繼發(fā)于上呼吸道感染，并伴有咽鼓管等部位炎癥發(fā)生[1]。感染途徑主要有咽鼓管、外耳道鼓膜、血行感染三條途徑。臨床表現(xiàn)主要有聽(tīng)力下降、耳鳴耳痛等，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)行治療，如治療不及時(shí)則會(huì)直接影響患者的聽(tīng)力，對(duì)其生活和學(xué)習(xí)造成影響，嚴(yán)重者則會(huì)造成耳聾。隨機(jī)選取2015-05—2016-05間來(lái)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療急性化膿性中耳炎的患者120例，回顧性分析臨床治療方法及其護(hù)理方法，對(duì)臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015-05—2016-05間來(lái)我院治療急性化膿性中耳炎的患者120例，其中有男性患者82例，女性患者38例，年齡為3～14歲，平均年齡為8.5歲；患者的臨床癥狀有聽(tīng)力下降的患者38例，耳鳴的患者有32例，耳痛的患者有33例，面部發(fā)麻的患者有17例。患者均變現(xiàn)出煩躁、鼓膜充血等癥狀，采用鼓膜穿孔后，清除膿液，減緩疼痛，臨床癥狀有所改善。感染途徑是咽鼓管途徑、外耳道鼓膜途徑、血行感染途徑。

1.2 臨床表現(xiàn)

（1）全身癥狀：所有患者均出現(xiàn)全身無(wú)力、惡寒、持續(xù)發(fā)熱等癥狀，并伴有嘔吐、腹瀉等急性腸胃炎癥狀，大部分兒童出現(xiàn)哭鬧、拒食等反應(yīng)，經(jīng)過(guò)鼓膜穿孔后，大大減輕了疼痛感，全身癥狀有了較大的改善。（2）耳鳴癥狀：早期病情為耳悶、低調(diào)耳鳴、聽(tīng)力逐漸下降，鼓膜穿孔后，清除膿液，耳鳴癥狀有所緩解，部分患者伴有眩暈癥狀。（3）耳內(nèi)溢膿癥狀：采用鼓膜穿孔手術(shù)后，清理膿液，初次清理時(shí)會(huì)伴有少量血，之后會(huì)出現(xiàn)白黏膿或者黃黏膿液體。

1.3 臨床治療方法

依據(jù)中耳炎的發(fā)病機(jī)理的不同采用相應(yīng)的臨床治療方法，單純性中耳炎患者可采用局部用藥的方法，主要用藥是類(lèi)固醇激素和抗生素。化膿性中耳炎主要采用鼓膜穿孔清膿的方法，并定期進(jìn)行復(fù)查。

1.4 臨床護(hù)理方法

1.4.1 心理護(hù)理：中耳炎患者由于病痛折磨，常常會(huì)產(chǎn)生煩躁、焦慮的情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)拒絕治療，護(hù)理人員在接診患者后，需要先對(duì)其身體及生命體征進(jìn)行檢查和分析，通過(guò)心電圖、肝功能及生化檢驗(yàn)后，掌握其身體情況[2]。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行耐心講解，包括發(fā)病原因、治療方法及效果、注意事項(xiàng)等。可以帶領(lǐng)患者及其家屬參觀病房，慰問(wèn)一些好轉(zhuǎn)的患者，提高患者的治療信心。

1.4.2 病情觀察及護(hù)理：患者進(jìn)行治療后，護(hù)理人員需要時(shí)刻觀察患者的耳部是否流膿，記錄膿液的顏色、濃度、氣味及流量等；及時(shí)慰問(wèn)患者是否出現(xiàn)頭昏、耳鳴等不適癥狀；根據(jù)患者鼓膜有無(wú)損害采用不同的用藥方式，鼓膜未穿孔患者采用簡(jiǎn)便的治療方法，而鼓膜穿孔患者則采用2%的酚甘油進(jìn)行滴耳，用3%的雙氧水清洗外耳道，采用抗生素滴耳液進(jìn)行滴注。

1.4.3 高熱的護(hù)理：準(zhǔn)備并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行鼓膜切開(kāi)手術(shù)，及時(shí)向患者及其家屬解釋出現(xiàn)高熱的原因及護(hù)理方法，提醒患者多喝水，如出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀的患者，可通過(guò)神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行檢查和治療；如患者出現(xiàn)嘔吐嚴(yán)重，則需要對(duì)其進(jìn)行輸液；如患者體溫過(guò)高，護(hù)理人員可以采用物理方法對(duì)其進(jìn)行降溫[3]。

1.4.4 飲食護(hù)理：患者在進(jìn)行局麻后2～4h或全麻后4～6h可以食用一些溫冷的軟食，手術(shù)后的第1d可以食用一些溫冷的流食或軟食，2～3d后可以食用軟食，3d后可以食用一些普通食物，注意搭配營(yíng)養(yǎng)，忌食過(guò)熱過(guò)硬的食物，禁煙禁酒，多食用高熱量高蛋白食物，有助于傷口恢復(fù)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)120例患者護(hù)理方法的總結(jié)分析可知，有118例患者通過(guò)積極治療和合理的臨床護(hù)理后病情恢復(fù)，有2例患者由于病情加重，及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療，從而延長(zhǎng)了住院時(shí)間，等病情痊愈后出院。

3 討論

急性化膿性中耳炎是一種較為常見(jiàn)的中耳黏膜炎癥反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)間歇性或持續(xù)性流膿，膿液多為白膿液或黃膿液，無(wú)臭味。青少年是多發(fā)人群，冬春季為多發(fā)季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染。其治療原則是控制感染，對(duì)鼓膜進(jìn)行流膿，合理護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)上呼吸道感染或鼻炎等并發(fā)癥的患者可以采用血管收縮藥進(jìn)行滴鼻，可以通暢引流[4]。急性化膿性中耳炎早期患者可以采用適量抗生素進(jìn)行控制，及時(shí)觀察臨床療效及不良反應(yīng)，對(duì)于治療效果不顯著或轉(zhuǎn)化為慢性膿耳的患者治療困難，加重病程，因此要對(duì)兒童急性化膿性中耳炎進(jìn)行早期診斷和治療，以免嚴(yán)重影響兒童的聽(tīng)力。

對(duì)于急性化膿性中耳炎的預(yù)防尤為重要，主要有以下幾個(gè)注意事項(xiàng)：（1）講解和示范正確的哺乳姿勢(shì)，防止嗆鼻；（2）患者出院時(shí)提醒患者進(jìn)行定期復(fù)查，對(duì)復(fù)查患者的相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行觀察和記錄，包括膿液的顏色、性質(zhì)等，教患者進(jìn)行外耳道滴藥；（3）對(duì)于鼓膜穿孔的患者避免進(jìn)行游泳活動(dòng)，以免鼓膜進(jìn)水；（4）加強(qiáng)自身體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，做好防感染措施，上呼吸道感染時(shí)要及時(shí)進(jìn)行治療。

綜上所述，急性化膿性中耳炎患者需要進(jìn)行臨床治療和有效的臨床護(hù)理，才能提高治愈率，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行積極護(hù)理，時(shí)刻觀察患者的病情發(fā)展及恢復(fù)效果，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

[1]陳詢.淺談急性化膿性中耳炎的護(hù)理[J].大家健康（中旬版），2015（1）：224-225.

[2]范作鳳，田忠敏，曾玲慧.急性化膿性中耳炎的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013（26）：224-228.

[3]欒淑麗.急性化膿性中耳炎的臨床治療及其護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014（10）279-280.

[4]姬敏，王艷，陳卉，等.腫節(jié)風(fēng)分散片佐治急性化膿性中耳炎500例及護(hù)理體會(huì).中國(guó)藥業(yè)[J].2015（20）：121-122.