側臥位式仿生氣囊助產術在頭位難產中的臨床應用價值*

江丹丹，莫 萍

(佛山市南海區第四人民醫院，廣東 佛山 528211)

出現頭先露的難產即為頭位難產，有研究指出，頭位難產的發生率約為23.98%，且在難產中，頭位難產的占比高達81.63%[1]。頭位難產發生的主要原因包括持續性枕后位或枕橫位。以往臨床上通常采用剖宮產術來解決難產，該方式盡快快速、有效，但是如果稍有不當，則會嚴重影響產婦、胎兒的健康[2]。而抬頭仿生氣囊助產術是符合自然分娩規律的非藥物性助產方法，該方法可用于催產和引產，能將部分枕后位或橫位轉成枕前位而自然分娩，有助于維護母嬰健康[3]。本文對側臥位式仿生氣囊助產術在頭位難產中的臨床應用價值進行研究，并于2016-01—2017-12間選擇本院接收的頭位難產孕婦120例作為研究對象，獲得了滿意成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01—2017-12間在我院接收的頭位難產孕婦120例作為研究對象，將120例孕婦隨機分為觀察組和對照組進行對比研究，每組各為60例。觀察組中，年齡22～32歲，平均年齡(26.42±2.17)歲，孕周37～42周，平均孕周(39.34±1.01)周，41例枕橫位，19例枕后位，對照組中，年齡22～33歲，平均年齡(26.59±2.30)歲，孕周37～42周，平均孕周(39.50±1.04)周，39例枕橫位，31例枕后位。觀察組產婦的年齡、孕周等基礎資料與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：簽署《知情同意書》；年齡22～33歲；初產婦，單胎，孕周在37～42周之間；骨盆正常；產時無嚴重并發癥、合并癥；宮口擴張不低于3 cm，先露≤-1；胎兒體重在2500～3500 g之間。排除標準：頭盆不稱、骨產道異常、軟產道異常、產前出血、陰道炎等。

1.3 方法

對照組采用舒適體位并徒手轉胎頭，宮縮乏力時靜脈滴注5%的500 mL葡萄糖、2.5～5 U宮縮素。觀察組產婦采用側臥位式仿生氣囊助產術后再徒手旋轉胎頭，對產婦外陰、陰道進行復查，掌握孕婦胎頭位置、骨盆、羊水情況和臍帶繞向和搏動情況，孕婦取側臥位，將腰部微微弓起，將下側腿伸直，將上側腿屈曲上收，小腿、膝關節均置于下側腿前方，使產婦腹部前側壁與床鋪緊貼，以促進孕婦骨盆、腹部重心向前側方傾斜。使用氣囊助產儀，檢查其性能保證其可正常運行，嚴格按照無菌操作規范進行操作，連接氣囊擴張柄，宮口開至4～5 cm時，在宮頸口內置入無菌氣囊，手持固定柄，以中等速度對氣囊進行充氣，如果發生羊水重度污染則轉剖宮產，如果羊水正常則繼續擴張陰道，氣囊直徑設為8～9 cm，擴張宮頸2～3次后再擴張陰道2～3次，每次持續3 min，如果宮口已經開至8～10 cm，可僅擴張陰道下段。術者刷手戴無菌手套，食指、中指伸入陰道，探清胎位方向，在宮縮間隙將胎頭上推并旋轉，枕左后或枕左橫位逆時針方向旋轉90°或135°，枕右后或枕右橫位順時針旋轉90°或135°，讓胎頭小鹵轉至恥骨聯合下方，并固定，下次宮縮來臨時，指導孕婦用力屏氣，宮縮后松手，手術助手輕推胎背旋轉胎體協助胎頭旋轉，重復1～2次。

1.4 觀察指標

記錄兩組產婦產程時間、分娩情況、新生兒情況，其中分娩情況包括產婦剖宮產率、陰道分娩率，新生兒情況包括新生兒Apgar評分、體重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 產程時間

觀察組活躍期1～4.3 h，平均時間(3.12±0.40)h，第二產程30 min～1 h，平均時間(30.06±5.45)min，對照組活躍期5～8 h，平均時間(6.33±2.57)h，第二產程1.2 h～3.5 h，平均時間(120.13±24.62)min。觀察組產婦活躍期、第二產程均比對照組短，兩組數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 分娩情況

觀察組產婦中，38例自然分娩，占比為63.33%，3例陰道手術產(產鉗、胎頭吸引)，占比為5.00%，19例剖宮產，占比為31.67%。剖宮產中，9例轉位失敗行剖宮產，3例臍帶繞頸>2周使得臍帶過短先露不下降，1例胎頭重度水腫，3例產程延緩，2例胎兒窘迫。對照組產婦中，2例自然分娩，占比為3.33%，3例陰道手術產(產鉗、胎頭吸引)，占比為5.00%，55例剖宮產，占比為91.67%。

觀察組陰道分娩率、剖宮產率分別為68.33%、31.67%，對照組陰道分娩率、剖宮產率分別為8.33%、91.67%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 新生兒Apgar評分、體重

觀察組新生兒評分為(8.93±1.24)分，體重(2868±122)g，對照組新生兒評分為(8.12±1.04)分，體重(2731±154)g，兩組數據比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

胎頭位置異常是難產發生的重要原因，且難產可能造成嚴重后果。再加上隨著人們對分娩了解的程度不斷加深，剖宮產的缺陷日益凸顯，有學者指出[4]，過高的剖宮產率可能會增大新生兒呼吸系統并發癥發生率。但是自然分娩會給產婦帶來較大痛苦，特別是初產婦。因此，尋找科學、合理的方式幫助難產產婦順利分娩，同時減輕產婦分娩疼痛、縮短分娩時間具有重要的現實意義[5]。

側臥位式仿生氣囊助產術能有效提高頭位難產產婦的自然分娩率，縮短產程。仿生氣囊助產術主要是通過提前模擬胎頭作用，在宮頸口處置入氣囊，通過機械性刺激來促進宮頸成熟、軟化，從而擴張宮頸、陰道，最終促使宮縮加快，增大產力，促使產程減小[6]。持續性枕后位、枕橫位容易使得第二產程延緩和胎頭下降停滯，如果不及時進行處理，則容易導致第二產程延長，情況嚴重時可能發生滯產，容易引發新生兒窘迫、新生兒窒息，使得手術助產率增高，圍產兒死亡風險增大。應用側臥位式仿生氣囊助產術后，可在較短的時間內將軟產道擴張，使得軟產道松弛，從而為術者徒手轉動胎頭提供有利條件，能顯著減輕產婦的不適感。且該助產方式成功率較高，能顯著降低頭位難產的剖宮產率。側臥位式仿生氣囊助產術應用于頭位難產的安全性較高，不會影響新生兒出生質量。綜上所述，側臥位式仿生氣囊助產術在頭位難產中的臨床應用價值較高，操作簡單，安全性高，應用效果好，值得推薦應用。

[1] 葛俊麗，陳必良，劉玉，等.氣囊加力助產處理頭位難產的回顧性病例對照研究[J].山西醫科大學學報，2015，46(6):590-592.

[2] 王芳芳.徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南，2015，13(33):247-248.

[3] 李娜.氣囊助產配合縮宮素對縮短初產婦產程的效果研究[J].中國婦幼保健，2014，29(22):3587-3588.

[4] 林卓惠.仿生氣囊助產術的臨床效果和安全性分析[J].醫學信息，2015，17(33):156-157.

[5] 楊莉芬.仿生氣囊助產術的臨床效果和安全性探究[J].大家健康(上旬版)，2017，11(1):182-183.

[6] 唐艷，張潔，冉揚,等.仿生氣囊助產術的有效性及安全性初評[J].中外女性健康研究，2015，22(13):1，7.