乙型肝炎病毒感染伴肝功能異常肝功能指標變化對孕婦早產發生的影響研究

羅秋玲

摘要：目的 觀察分析乙型肝炎病毒感染伴肝功能一樣指標變化對孕婦早產發生的影響。方法 回顧性分析我院2015年2月～2016年2月收治的120例肝功能異常的乙肝孕婦臨床資料，測定孕婦的TBIL（總膽紅素）、ALT（丙氨酸氨基轉移酶）、AST（冬氨酸氨基轉移酶）、TBA（血清膽汁酸）。結果 對比早產孕婦和非早產孕婦的ALT、AST、TBA以及TBIL均數，早產組均高于非早產組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）；當孕婦肝功發生異常，早產的發生率也隨之提高，肝功中度以上的升高組，早產發生率顯著高于輕度升高組，組間數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 乙型肝炎病毒感染晚期妊娠血清中ALT、AST、TBA、TBIL水平與早產的發生率密切相關。

關鍵詞：早產；肝功異常；乙型肝炎病毒

Research of Influence of Changes of Liver Function Indexes of Hepatitis B Virus Infection with Liver Function for Premature Birth of Pregnant Women

LUO Qiu-ling

（Jianli County People's Hospital，Jingzhou 433300，Hubei，China）

Abstract：Objective To observe and analyze the influence of hepatitis B virus infection with liver function index changes on the occurrence of preterm birth in pregnant women. Methods Clinical data of 120 cases of hepatitis B pregnant women with abnormal liver function and who accepted treatments in our hospital from February， 2015 to February， 2016 were retrospective analyzed，and the TBIL （total bilirubin）， ALT （alanine aminotransferase）， AST （alanine aminotransferase）， TBA （serum bile acid） of pregnant women were determined. Results The ALT， AST， TBA， and TBIL were compared between preterm and non preterm pregnant women， the preterm group was higher than that in the non preterm group and the difference was statistically significant （P<0.05）；When the abnormal liver function of pregnant women， the incidence of preterm birth is increased，and the liver function were more than moderate level group.The incidence of preterm labor was significantly higher than that in the mild group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The levels of ALT， AST， TBA and TBIL in serum of patients with advanced hepatitis B virus infection are closely related to the incidence of premature labor.

Key words：Premature； Abnormal liver function； Hepatitis B virus

乙肝是臨床常見病，指乙肝病毒檢測為陽性，病程低于半年或發病日期不明的具有慢性肝炎表現的患者[1]。我國乙肝患者較多，而妊娠合并乙肝也是產科常見的疾病，妊娠合并乙肝會對母嬰造成嚴重危害，隸屬高危妊娠范疇，若肝臟受損情況嚴重，對母嬰的危害也就越大，甚至可導致早產、死胎、新生兒死亡。為有效避免以上情況，加強妊娠合并乙肝孕婦的肝功檢測，選擇出能判斷母嬰預后的指標，為臨床處理提供依據。基于此，本研究通過分析乙肝伴肝功能異常肝功指標對孕婦早產發生的影響，情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2015年2月～2016年2月收治的120例肝功能異常的乙肝孕婦臨床資料，其中經產婦43例，初產婦77例，年齡23.5～34.5歲，平均（29.0±4.5）歲。

1.2方法 本次所用儀器選用日本HITACHI-7600型全自動生化分析儀，所用試劑均為本儀器匹配的專用試劑。取所有孕婦次日5 ml空腹靜脈血，以3000 r/min的速度離心3 min，分離血清，檢測TBIL、ALT、AST、TBA指標。按照妊娠結局將孕婦分為早產組（67例）和非早產組（53例）。

1.3評判標準 早產：孕齡<37。肝功異常范圍[2]：ALT>40 u/L，TBIL>17.1 umol/L，AST>40 u/L，TBA>13 umol/L。

1.4統計學處理 運用統計學軟件（SPSS 17.0）處理計量資料，通過（x±s）描述計量資料（由t檢驗），若數據比較顯示P<0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結果

早產組的TBIL（36±7.43）umol/L、ALT（233.58±71.43）u/L、AST（203.33±70.43）u/L、TBA（37.43±6.75）umol/L；非早產組TBIL（12.43±4.76）umol/L、ALT（101.32±54.22）u/L、AST（84.53±41.33）u/L、TBA（10.42±3.11）umol/L，早產組的肝功指標均高于非早產組（P<0.05）；ALT<120 u/L的早產率為28.75%（23/80），ALT≥120 u/L的早產率為87.50%（35/40），ALT<120 u/L的早產率為40.00%（34/85），ALT≥120 u/L的早產率為77.14%（27/35），TBIL<34 umol/L的早產率為69.09%（76/110），TBIL≥34 u/L的早產率為80.00%（8/10）；TBA<36 umol/L的早產率為37.63%（35/93），當孕婦肝功發生異常，早產的發生率也隨之提高，肝功中度以上的升高組，早產發生率顯著高于輕度升高組，組間數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

乙型肝炎病毒感染在我國的發病率較高，據相關數據統計，孕婦占所有乙型肝炎病毒感染的5%～10%[3]。妊娠也是誘發乙肝的先關因素，當孕婦合并乙肝，孕婦的膽紅素、膽汁酸、丙氨酸氨基轉移酶、冬氨酸氨基轉移酶會異常升高，表現為肝功異常，病變程度輕者，對母嬰無明顯影響，而病變程度嚴重，則可能出現產后出血、早產、肝腎功能衰竭、胎兒死亡，嚴重危害母嬰健康，對產婦和圍產兒的預后具有嚴重影響，近年來，已受到產科醫護人員的重視。

眾所周知，血清轉氨酶是反應肝臟損傷的重要指標。主要包含AST和ALT兩種，這兩種酶均大量存在與干細胞中，當肝臟受損，肝細胞發生病變，AST和ALT就會大量進入血液，導致血液中AST和ALT含量迅速升高。相關研究表明，即便僅有1%的肝細胞受損，所釋放的轉氨酶就會高出正常水平的1倍[4]。但值得注意的是，AST和ALT的水平與肝損害程度無關，AST和ALT水平的升高僅與新生兒死亡、足月產率以及新生兒窒息發生率有關系。而血清膽汁酸及膽紅素是反應肝臟排泄功能的指標[5]，血清膽汁酸以及膽紅素的水平直接反應了肝功異常程度，若肝組織壞死嚴重，則TBA的水平越高。若妊娠期孕婦的膽紅素和膽汁酸濃度顯著升高，就說明孕婦存在嚴重的肝損害，可將以上兩項指標作為孕婦重型肝炎的不良預后因素。而高水平膽汁酸會釋放大量前列腺素，會增加子宮肌層催產的素受體，引起宮縮，導致早產，本研究結果也提示，早產組的肝功能指標均顯著高于非早產組。同時研究還發現肝功中度以上的升高組，早產發生率顯著高于輕度升高組。

綜上，乙型肝炎病毒感染晚期妊娠血清中ALT、AST、TBA、TBIL水平與早產的發生率密切相關，應密切監測妊娠合并肝功異常患者的肝功能指標，早日發現異常病變，對孕婦做出較好的預后判斷，選擇合適的妊娠方式，改善妊娠結局。

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編輯/羅茗柯