口服常樂康早產低出生體重兒的胃腸功能、生長發育情況觀察

董志巧，程書卿，張輝果，黃可丹，周莉

(河南省中醫院，鄭州450002)

口服常樂康早產低出生體重兒的胃腸功能、生長發育情況觀察

董志巧，程書卿，張輝果，黃可丹，周莉

(河南省中醫院，鄭州450002)

目的 觀察早產低出生體重兒口服常樂康后胃腸功能、生長發育情況。方法 早產低出生體重兒68例，隨機分為觀察組和對照組，各34例。對照組給予暖箱保暖、退黃、腸外營養、靜脈營養等常規治療；觀察組于開奶后2 d在對照組基礎上給予常樂康口服，500 mg/次，2次/d。兩組共治療2周。觀察并記錄兩組達全腸喂養時間、留置胃管時間、胎便排盡時間及住院時間，記錄喂養不耐受(嘔吐、腹脹、胃潴留、排便不暢)發生情況，評價生長發育情況[恢復出生體質量速度、生理性體質量下降幅度和宮外生長發育遲緩(EUGR)發生率]，觀察壞死性小腸結腸炎、敗血癥、腦膜炎及相關不良反應發生情況。結果 觀察組達全腸喂養時間、留置胃管時間、胎便排盡時間、住院時間、短于對照組，恢復出生體質量速度快于對照組，生理性體質量下降幅度小于對照組(P均<0.05)。觀察組嘔吐、腹脹、胃潴留、排便不暢、EUGR及壞死性小腸結腸炎發生率低于對照組(P均<0.05)。治療期間，兩組均無腹瀉、皮疹等不良反應出現。結論 早產低出生體重兒在常規治療基礎上口服常樂康可改善胃腸功能及生長發育情況，降低喂養不耐受發生率和壞死性小腸結腸炎發生率，不良反應少。

低出生體重兒；早產兒；益生菌；酪酸梭菌二聯活菌散；胃腸功能；生長發育

早產低出生體重兒在母體內發育時間過短，各器官發育不成熟，胃腸道功能不完善，免疫系統不健全，易發生腹脹、嘔吐、血便甚至出現壞死性小腸結腸炎[1，2]。近年研究[3]發現口服益生菌可改善早產兒胃腸功能，降低壞死性小腸結腸炎的發生率，但對其療效、作用機制和安全性尚存在爭議。酪酸梭菌二聯活菌散商品名常樂康，由酪酸梭狀芽孢桿菌活菌菌粉、嬰兒型雙歧桿菌活菌菌粉組成。常樂康使用適應證為急性非特異性感染引起的急性腹瀉，抗生素、慢性肝病等多種原因引起的腸道菌群失調及相關的急慢性腹瀉和消化不良[4，5]。目前關于早產低出生體重兒使用益生菌效果的研究較少，因此，本研究觀察了早產低出生體重兒口服常樂康后胃腸功能、生長發育情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年7月～2015年12月我院收治的早產低出生體重兒68例納入研究。入選標準：①出生體重1 500～2 500 g，胎齡小于37周；②排除新生兒窒息、休克等危重癥者；③排除合并嚴重感染、免疫缺陷病、消化道畸形、顱內出血、吸入性肺炎、遺傳代謝性疾病者；④排除對本研究所用藥物過敏者及中途退出者。將68例早產兒按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男19例、女15例，胎齡(33.6±1.8)周，出生體重(2 147.62±184.81)g，剖宮產18例、順產16例，胎膜早破15例，產前應用激素17例，1分鐘Apgar評分(5.88±1.83)分。對照組男16例、女18例，胎齡(34.2±1.7)周，出生體重(2 156.23±194.35)g，剖宮產16例、順產18例，胎膜早破17例，產前應用激素15例，1分鐘Apgar評分(5.92±1.75)分。兩組性別、胎齡、出生體重、產前激素應用情況、娩出方式、胎膜早破發生情況、Apgar評分差異無統計學意義。

1.2 常規治療及常樂康用藥方法 對照組給予暖箱保暖、退黃、腸外營養、靜脈營養等常規治療；觀察組于開奶后2 d在常規治療上給予常樂康(山東科興生物制品有限公司，國藥準字S20020014)口服，500 mg/次，2次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察方法 觀察并記錄兩組達全腸喂養時間、留置胃管時間、胎便排盡時間及住院時間，記錄喂養不耐受(嘔吐、腹脹、胃潴留、排便不暢)發生情況，評價生長發育情況[恢復出生體質量速度、生理性體質量下降幅度和宮外生長發育遲緩(EUGR)發生率][6]，觀察壞死性小腸結腸炎[7]、敗血癥[8]、腦膜炎[9]及相關不良反應發生情況。

2 結果

觀察組達全腸喂養時間、留置胃管時間、胎便排盡時間、住院時間短于對照組，恢復出生體質量速度快于對照組，生理性體質量下降幅度小于對照組(P均<0.05)，見表1。觀察組發生嘔吐8例(23.53%)、腹脹6例(17.65%)、胃潴留4例(11.76%)、排便不暢5例(14.71%)、EUGR 3例(8.82%)，對照組分別為16例(47.06%)、14例(41.18%)、14例(41.18%)、16例(47.06%)、10例(29.41%)，觀察組嘔吐、腹脹、胃潴留、排便不暢及EUGR發生率低于對照組(P均<0.05)。治療期間，兩組均無腹瀉、皮疹等不良反應出現。觀察組發生壞死性小腸結腸炎、敗血癥、腦膜炎各1例(2.94%)，對照組分別為6例(17.65%)、3例(8.82%)、0例(0)，觀察組壞死性小腸結腸炎發生率低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組胃腸功能、生長發育情況及住院時間比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

新生兒早期營養不良會造成神經系統發育和體質量增長延緩[10～12]。早產兒各器官系統均發育不成熟，機體抵抗力差，且其生長發育迅速，需要大量的營養支持，往往易發生營養不良。早產低出生體重兒的胃腸道發育不成熟，消化吸收功能不完善，更易發生腹脹、嘔吐及胃潴留等喂養不耐受現象[13，14]。臨床上，對于早產低出生體重兒的治療目標是盡可能達到正常嬰兒的生長水平。因此，糾正早產兒的胃腸功能紊亂，促進早期營養物質的攝取和吸收是保證早產低出生體重兒正常發育的關鍵。

正常狀態下，機體內胃腸道的微生態系統處于平衡狀態，菌群與機體相互制約、相互依賴，屬于共生關系。胎兒消化道內是無菌的，出生后，消化道細菌的種類、數量迅速增加，待出生5個月左右等同于成年人。新生兒重癥監護病房對于早產低出生體重兒來講屬于相對限菌的環境，同時抗生素的應用和限制母乳喂養也直接影響細菌在早產兒腸道定植，使正常菌群建立延遲，益生菌的數量、種類受到限制，導致早產兒胃腸道系統不完善，直接造成胃腸道功能低下，極易引發喂養不耐受。早產兒喂養不耐受的常見臨床表現為嘔吐、腹脹、胃潴留、排便不暢等，且排便不暢會加重喂養不耐受，不利于營養治療，更延長了病程。

微生態制劑是利用正常微生物或促進微生物生長的物質制成的活微生物制劑，能調節腸道功能，快速構建腸道微生態平衡[15，16]。常樂康是一種微生態制劑，能調節多種原因導致的腸道菌群失調，改善胃腸功能[17]。益生菌預防喂養不耐受的機制暫不明確，推測與其刺激腸道平滑肌收縮、促進胃腸道排空有關。本研究以早產低出生體重兒為研究對象，觀察常樂康的臨床應用效果，結果顯示，觀察組達全腸喂養時間、留置胃管時間、胎便排盡時間、住院時間短于對照組，恢復出生體質量速度快于對照組，生理性體質量下降幅度小于對照組；觀察組嘔吐、腹脹、胃潴留、排便不暢、EUGR及壞死性小腸結腸炎發生率低于對照組。上述結果表明，早產低出生體重兒使用常樂康后胃腸功能和生長發育情況得到改善，推測常樂康通過改善胃腸道動力，恢復喂養耐受，促進早產低出生體重兒的生長發育。

早產是壞死性小腸結腸炎的發病因素，早產兒胎齡越小、出生體重越低、腸道發育越不成熟，越易發生壞死性小腸結腸炎。我們發現，兩組在治療期間均無腹瀉、皮疹等不良反應出現，觀察組壞死性小腸結腸炎發生率明顯低于對照組，提示口服常樂康有助于降低壞死性小腸結腸炎的發生率。推測機制：常樂康作為益生菌，能促進腸道黏膜成熟，維持胃腸功能完整性，抑制炎癥反應過度激活，減輕胃腸道上皮細胞損傷或凋亡，并調節胃腸道局部及全身免疫功能，從而減少壞死性小腸結腸炎的發生。

結合上述研究結果，我們認為，早產低出生體重兒在常規治療基礎上口服常樂康可改善胃腸功能及生長發育情況，降低喂養不耐受發生率和壞死性小腸結腸炎發生率，不良反應少，值得推廣應用。另外，考慮到本研究納入樣本量較小，觀察指標有限，本研究結論尚有待進一步驗證。

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河南省科技攻關計劃項目(112300410255)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.03.025

R452

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