單胎孕婦孕前BMI及產次對孕期增重的影響

李娜娜，徐一鳴，王萌萌，王曉娟，李海霞，王玲

(1鄭州大學公共衛生學院450001；2鄭州大學第三附屬醫院；3開封市疾病預防控制中心；4鄭州大學第一附屬醫院)

·臨床研究·

單胎孕婦孕前BMI及產次對孕期增重的影響

李娜娜1，徐一鳴2，王萌萌3，王曉娟4，李海霞1，王玲1

(1鄭州大學公共衛生學院450001；2鄭州大學第三附屬醫院；3開封市疾病預防控制中心；4鄭州大學第一附屬醫院)

目的 觀察并分析單胎孕婦孕前BMI及產次對孕期增重的影響。方法 收集2013年9月～2014年4月在鄭州大學第三附屬醫院分娩的1 252例孕婦的臨床資料。采用χ2檢驗比較不同年齡、文化程度、孕前BMI、產次、孕周及分娩方式的孕婦孕期增重情況，采用無序多分類Logistic回歸分析法分析孕前BMI、產次與孕期增重的關系。結果 1 252名孕婦中，孕前消瘦者孕期增重適宜的比例高于孕前超重及肥胖者(P<0.01)，孕期增重過多的比例低于孕前超重及肥胖者(P<0.01)；孕前BMI正常者孕期增重過多的比例也低于孕前超重及肥胖者(P<0.01)。經產者孕期增重不足和增重適宜的比例均低于初產者(P<0.01)，孕期增重過多的比例高于初產者(P<0.01)。調整年齡、文化程度后，與初產婦相比，經產婦孕前消瘦風險降低(OR=0.393，95%CI：0.260～0.594)，但孕前超重及肥胖的風險升高(OR=2.050，95%CI：1.368～3.072)。將產次分層后，孕前超重及肥胖的初產婦發生孕期增重過多的風險高于孕前BMI正常者(OR=5.378，95%CI：2.424～11.913)。將孕前BMI分層后，孕前BMI正常的經產婦孕期增重過多的風險高于初產婦(OR=1.771，95%CI：1.287～2.437)；孕前超重及肥胖的經產婦孕期增重不足的風險低于初產婦(OR=0.216，95%CI：0.065～0.718)。結論 初產婦和經產婦孕期增重過多比例均較高；孕前BMI和產次是孕期增重的獨立影響因素；相比孕前BMI正常者，孕前超重和肥胖的初產婦孕期增重過多的風險更大；經產會增加孕期增重過多的風險，同時降低孕期增重過少的風險。

體質量指數；產次；孕期增重

隨著優生優育觀念的普及，孕期保健目標不再局限于降低孕產婦和新生兒死亡率，也要降低母嬰發病率和遠期健康危害[1]。孕期增重情況是評價孕期營養狀況的重要指標。孕期增重不足會增加早產、低出生體重兒風險及新生兒窒息發生率[2]；而孕期增重過多除增加巨大兒發生率和剖宮產率[3]，也會引起一系列妊娠并發癥[4,5]，同時可能引起產后體重滯留[6]及兒童期肥胖等[7]。孕期增重情況受孕婦生理、孕婦心理、家庭、社會、環境等多方面因素影響[8]。本研究旨在分析單胎孕婦孕前體質量指數(BMI)、產次對孕期增重的影響，為孕期體重管理提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年9月～2014年4月于鄭州大學第三附屬醫院足月分娩的孕婦基本信息及其完整生產資料1 252份。納入標準：足月單胎妊娠；孕婦身體健康，無明確疾病史；知情同意并自愿參加本研究。排除有妊娠期合并癥者，病歷資料記錄不完整者。1 252例產婦中，其中初產婦833例(66.5%)、經產婦419例(33.5%)，孕婦年齡(29.5±2.5)歲，分娩孕周(39.5±1.2)周，孕前BMI(21.8±2.7)kg/m2，孕期增重(16.6±5.1)kg。以孕前3個月的平均體質量作為孕前體質量，以入院分娩前最后一次測量的體質量作為分娩前體質量，孕期增重=分娩前體質量-孕前體質量。將入組孕婦按孕前BMI及孕期增重情況進行分組[9]：孕前BMI<18.5為消瘦組，BMI 18.5～<25.0為正常組，BMI 25.0～<30為超重組，BMI≥30.0為肥胖組(由于超重組和肥胖組人數較少，故將兩組合并為一組，即超重及肥胖組)。根據上述孕前BMI組別，相對應的推薦體重增長值分別為12.5～18.0 kg、11.5～16.0 kg、7.0～11.5 kg、5.0～9.0 kg，孕期體重增長值低于推薦值為增重不足組(168例)，在推薦值范圍內為增重適宜組(467例)，高于推薦值為增重過多組(617例)。

1.2 資料收集方法 通過問卷調查及病歷記錄獲取孕婦基本信息，包括年齡、文化程度、身高、孕前及產前體質量、產次、孕周、分娩方式等。

1.3 統計學方法 用EpiData3.1軟件建立數據庫，將原始數據整理后錄入。采用SPSS21.0統計軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗分析不同年齡、文化程度、孕前BMI、產次、孕周及分娩方式的孕婦孕期增重的差異；采用無序多分類Logistic回歸模型分析孕前BMI、產次與孕期增重的關系，主要用比值比(OR)和95%置信區間(95%CI)表示，并調整年齡和文化程度等因素的影響。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡、文化程度、孕前BMI、產次、孕周及分娩方式的孕婦孕期增重情況比較 孕前消瘦者孕期增重適宜的比例高于孕前超重及肥胖者(P<0.01)，孕期增重過多的比例低于孕前超重及肥胖者(P<0.01)；孕前BMI正常者孕期增重過多的比例也低于孕前超重及肥胖者(P<0.01)。經產者孕期增重不足和增重適宜的比例均低于初產者(P<0.01)，孕期增重過多的比例高于初產者(P<0.01)。詳見表1。

表1 不同年齡、文化程度、孕前BMI、產次、孕周及分娩方式的孕婦孕期增重情況比較

2.2 不同孕前BMI、不同產次孕婦孕期增重異常的風險 在不進行孕前BMI和產次分層的情況下，調整孕婦年齡、文化程度和孕周影響，孕前消瘦者孕期增重過多的風險降低(OR=0.667，95%CI：0.479～0.957)；孕前超重及肥胖者孕期增重過多的風險升高(OR=2.160，95%CI：1.362～3.425)；經產者有較低的孕期增重不足風險(OR=0.623，95%CI：0.401～0.968)，但有較高的孕期增重過多風險(OR=1.753，95%CI：1.336～2.299)。調整孕婦年齡、文化程度前后，經產婦發生孕前消瘦的風險均降低(OR=0.397，95%CI：0.265～0.595；OR=0.393，95%CI：0.260～0.594)，但發生孕前超重及肥胖的風險升高(OR=2.169，95%CI：1.460～3.223；OR=2.050，95%CI：1.368～3.072)。將產次分層同時調整孕婦年齡、文化程度和孕周后，只有孕前超重及肥胖的初產婦孕期增重過多風險提高(OR=5.378，95%CI：2.424～11.913)。將孕前BMI分層同時調整孕婦年齡、文化程度和孕周后，孕前BMI正常的經產者孕期增重過多風險提高(OR=1.771，95%CI：1.287～2.437)，孕前超重及肥胖的經產者孕期增重不足的風險降低(OR=0.216，95%CI：0.065～0.718)。

3 討論

隨著人們生活水平提高和生活方式改變，孕期增重過少的現象已得到很大改善，但孕期增重過多的問題卻凸顯出來。本研究顯示，接近半數的孕婦存在孕期增重過多情況。調整年齡、文化程度、孕周等因素后，得出孕前BMI和產次是孕期增重的獨立影響因素。

孕前BMI水平不僅反映孕前的營養狀態，而且影響孕期增重及孕期營養狀況。本研究發現，孕前超重及肥胖者比孕前BMI正常者孕期增重過多的風險更大，當按照產次分層后，僅在初產婦中觀察到上述現象，這可能與經產婦樣本量相對較少，統計效率不夠有關；也可能因為孕前超重及肥胖的經產婦比初產婦更注意控制孕期營養攝入，在一定程度上降低了孕期增重過多的風險[10]。而Koh等[11]未發現孕前BMI水平與孕期增重過多的關系，可能是納入三種不同人種造成的混雜偏倚引起的。我們推測不同人群對孕期體重控制水平會對孕前BMI與孕期增重的關系產生較大影響。但是，本研究尚未發現孕前BMI與孕期增重不足之間存在關聯。

產次是影響孕產婦圍生期生理、心理狀態及妊娠結局的重要因素。研究[12]發現，經產是孕期增重過多的保護因素，是孕期增重不足的危險因素。但本研究得出了相反結果，與初產婦相比，經產婦有較高的孕期增重過多風險及較低的孕期增重過少風險。我們進一步按孕前BMI水平分層，僅發現孕前BMI正常的經產婦具有較高的孕期增重過多風險，并且僅在孕前超重及肥胖者中發現經產婦孕期增重過少風險降低。值得注意的是，上述結論不同的研究多以西方人群為研究對象，與本研究納入的中國人群在生育和生活方式上差異較大，而且，上述研究均未按孕前BMI分層進一步分析產次與孕期增重的關系，這可能是導致研究結論不同的原因。此外，也有學者[11,13]尚未發現產次與孕期增重有關，原因可能是這些研究納入的人群異質性較高，或樣本量不足導致統計效率不高。因此，本研究結果有待更多證據的支持。

除孕前BMI水平和產次外，影響孕期增重的因素也是多方面的。身材矮小、減少食物攝入是孕期增重不足的危險因素；而增加食物攝入、活動量減少、孕期戒煙、年輕是孕期增重過多的危險因素[10,14]。還有研究[15]表明，充足的睡眠可同時預防孕期增重不足和增重過多。在我們今后的研究中，需要納入和評價更多孕期增重相關因素，降低混雜偏倚的干擾。

總之，孕期增重過多問題在妊娠期婦女中尤為突出，孕前BMI和產次是孕期增重的獨立影響因素；相比孕前BMI正常者，孕前超重和肥胖的初產婦孕期增重過多的風險更大；經產會增加孕期增重過多的風險，同時降低孕期增重過少的風險。為促進孕產婦及胎兒健康，經產婦應注意控制產后體重滯留，以達到理想的孕前BMI；孕前BMI正常的經產婦要注意預防再次妊娠時增重過多；對孕前超重和肥胖的經產婦，不建議進行孕期減肥可以通過合理飲食、適量運動將孕期增重控制在理想范圍內。

[1] Margerison ZC, Rehkopf D, Abrams B. Association of maternal gestational weight gain with short- and long-term maternal and child health outcomes[J]. Am J Obstet Gynecol, 2010,202(6):571-574.

[2] Asvanarunat E.Outcomes of gestational weight gain outside the Institute of Medicine Guidelines[J]. J Med Assoc Thai, 2014,97(11):1119-1125.

[3] Xiong C, Zhou A, Cao Z, et al. Association of pre-pregnancy body mass index, gestational weight gain with cesarean section in term deliveries of China[J]. Sci Rep, 2016(6):37168-37173.

[4] Liu Y, Dai W, Dai X, et al. Prepregnancy body mass index and gestational weight gain with the outcome of pregnancy: a 13-year study of 292,568 cases in China[J]. Arch Gynecol Obstet, 2012,286(4):905-911.

[5] Haugen M, Brantsaeter AL, Winkvist A, et al. Associations of pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain with pregnancy outcome and postpartum weight retention: a prospective observational cohort study[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2014(14):201-211.

[6] 龐學紅，滕越，王杰，等.北京市婦女產后體重滯留的影響因素調查[J].衛生研究,2016,45(1):111-113.

[7] Dello RM, Ahrens W, De Vriendt T, et al. Gestational weight gain and adiposity, fat distribution, metabolic profile, and blood pressure in offspring: the IDEFICS project[J]. Int J Obes (Lond), 2013, 37(7): 914-919.

[8] Hartley E, Mcphie S, Fuller-Tyszkiewicz M, et al. Psychosocial factors and excessive gestational weight gain: the effect of parity in an Australian cohort[J]. Midwifery, 2016,32(3):30-37.

[9] To IOMU, Guidelines RIPW. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines[M]. Washington (DC): National Academies Press (US), 2009: 1-4.

[10] Heery E, Kelleher CC, Wall PG, et al. Prediction of gestational weight gain - a biopsychosocial model[J]. Public Health Nutr, 2015, 18(8): 1488-1498.

[11] Koh H, Ee TX, Malhotra R, et al. Predictors and adverse outcomes of inadequate or excessive gestational weight gain in an Asian population[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2013,39(5):905-913.

[12] Wells CS, Schwalberg R, Noonan G, et al. Factors influencing inadequate and excessive weight gain in pregnancy: Colorado, 2000-2002[J]. Matern Child Health J, 2006,10(1):55-62.

[13] Paulino DS, Surita FG, Peres GB, et al. Association between parity, pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2016,29(6):880-884.

[14] Restall A, Taylor RS, Thompson JM, et al. Risk factors for excessive gestational weight gain in a healthy, nulliparous cohort[J]. J Obes, 2014(6):148391-148399.

[15] Merkx A, Ausems M, Bude L, et al. Weight gain in healthy pregnant women in relation to pre-pregnancy BMI, diet and physical activity[J]. Midwifery, 2015,31(7): 693-701.

河南省衛計委醫學科技攻關計劃項目(201203063)。

王玲(E-mail: lisalingwang@zzu.edu.cn)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.03.014

R714.1

B

1002-266X(2017)03-0048-03

2016-10-09)