急性頸脊髓損傷患者氣管切開時機的臨床研究

李 強 朱 曦 么改琦

(北京大學第三醫院危重醫學科,北京 100083)

·臨床研究·

急性頸脊髓損傷患者氣管切開時機的臨床研究

李 強 朱 曦 么改琦*

(北京大學第三醫院危重醫學科,北京 100083)

目的 探討急性頸脊髓損傷需要長時間機械通氣患者氣管切開的最佳時機。 方法 回顧性分析2011年1月～2015年12月我科79例接受氣管切開手術的急性頸脊髓損傷的臨床資料。按氣管切開距氣管插管的時間將患者分為2組，甲組患者氣管切開距氣管插管≤10 d，乙組患者氣管切開距氣管插管>10 d，比較2組患者機械通氣時間、ICU住留時間、肺部感染發生率有無差異。 結果 甲組患者機械通氣時間(192±58)h較乙組(348±53)h明顯縮短(t=-12.490,P=0.000)。甲組患者ICU時間(9.8±2.7)d明顯短于乙組(15.9±2.2)d(t=-11.058,P=0.000)。甲組患者肺部感染發生率16.2%(6/37)，明顯低于乙組38.1%(16/42)(χ2=4.686,P=0.030)。2組成功撤離機械通氣的例數分別為34、38例，無統計學差異(χ2=0.000,P=1.000)。 結論 對于短時間內不能撤離機械通氣的急性頸脊髓損傷患者，早期氣管切開可減少機械通氣時間，縮短ICU住留時間，降低肺部感染發生率。

頸脊髓損傷； 氣管插管； 氣管切開

頸脊髓損傷是一種嚴重的創傷，尤其對于損傷節段高、損傷程度重的患者，其頸脊髓損傷節段以下由頸脊髓中樞支配的肌肉運動功能減退甚至完全喪失，導致患者的呼吸功能和咳痰力量受到不同程度的影響。部分患者在傷后早期出現呼吸衰竭，需要氣管插管建立人工氣道，呼吸機輔助呼吸。對于接受機械通氣時間長的患者，應考慮氣管切開。氣管切開后患者呼吸死腔通氣量減少，呼吸做功減少；經……