體外膜肺氧合在重癥爆發性心肌炎患者中的應用

鄭慧萍 徐 敏 張 喆 馮海波 吳 松 傅元豪 宮一辰

(北京大學第三醫院心外科，北京 100083)

·臨床研究·

體外膜肺氧合在重癥爆發性心肌炎患者中的應用

鄭慧萍 徐 敏*張 喆 馮海波 吳 松 傅元豪 宮一辰

(北京大學第三醫院心外科，北京 100083)

目的 探討體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)在重癥爆發性心肌炎(fulminant myocarditis，FM)中的應用價值。 方法 回顧性分析2014年2月～2015年7月使用ECMO支持治療的FM 6例的臨床資料。男3例，女3例，年齡(35.7±9.3)歲。均采用股動靜脈插管置入靜脈-動脈ECMO (veno-arterial ECMO, V-A ECMO)的方式。結果 ECMO輔助(213.0±83.8)h。5例成功脫離ECMO，其中4例生存出院，1例雖脫離ECMO，但死于多臟器功能衰竭；1例死于嚴重膿毒癥。4例出院患者隨訪6、18、20、5個月，均存活，左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)分別為65%、66%、55%、71%。 結論 ECMO可應用于因重癥爆發性心肌炎引起難治心源性休克和致命性心律失常患者。

體外膜肺氧合； 重癥爆發性心肌炎

重癥爆發性心肌炎(fulminant myocarditis，FM)雖然發生率低，僅占急性病毒性心肌炎的4.6%，但病情進展迅速，常在較短時間內出現嚴重心律失常、心源性休克和(或)心力衰竭，病死率高達50%～75%[1，2]。體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是一種有效的心肺支持手段，可為FM患者提供足夠的氧供和有效的循環支持，心肺得到充分休息，為心肺功能恢復贏得時間[3，4]。2014年2月～2015年7月,對6例常規藥物治療不能有效逆轉循環惡化的FM，我們應用ECMO作為首選的機械輔助治療手段治療，現將ECMO支持下治療FM的結果和應用ECMO的初步經驗報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組6例，男3例，女3例，年齡20～49歲，(35.7±9.3)歲。

例1，女，35歲，以低熱、背痛、乏力3天，呼吸困難2天入院。查體：體溫(T)36.7 ℃，呼吸(R)23次/min，血壓(BP)98/70 mm Hg，右下肺可聞及散在濕性啰音，心率113次/min，心音低鈍，可聞及奔馬律。……