腹腔鏡胃癌根治性全胃切除術后外科并發癥的Clavien-Dindo分級及危險因素分析*

陳秋賢 蔡麗生 方順勇 沈俊濤 連明橋 蔡銘智 洪建明

(福建醫科大學附屬漳州市醫院普外二科，漳州 363000)

·臨床論著·

腹腔鏡胃癌根治性全胃切除術后外科并發癥的Clavien-Dindo分級及危險因素分析*

陳秋賢 蔡麗生**方順勇 沈俊濤 連明橋 蔡銘智 洪建明

(福建醫科大學附屬漳州市醫院普外二科，漳州 363000)

目的 探討腹腔鏡胃癌根治性全胃切除術后外科并發癥的Clavien-Dindo分級情況及危險因素。 方法 回顧性分析2008年1月～2015年12月我院281例胃中上部癌行腹腔鏡根治性全胃切除術的臨床資料，根據Clavien-Dindo分級系統分析術后外科并發癥的發生情況，并采用logistic回歸分析術后外科并發癥發生的危險因素。 結果 發生外科并發癥29例，發生率10.3%(29/281)，其中嚴重外科并發癥9例，發生率3.2%(9/281)。術后外科并發癥的Clavien-Dindo分級情況：Ⅰ級3例 (1.1%)，Ⅱ級17例(6.0%)，Ⅲa級4例(1.4%)，Ⅲb級2例(0.7%)，Ⅳ級2例(0.7%)，Ⅴ級1例(0.4%)。單因素分析結果顯示患者年齡、BMI、手術時間、術中出血量、腫瘤分化、腫瘤大小、浸潤深度有統計學差異(P<0.05)。logistic多因素分析表明年齡(OR=2.671，95%CI:1.138～6.269,P=0.024)、BMI(OR=4.970，95%CI：1.597～15.465，P=0.006)、腫瘤大小(OR=3.311，95%CI: 1.068～10.260，P=0.038)、浸潤深度(OR=4.472，95%CI：1.120～17.862,P=0.034)和術中出血量(OR=3.835,95%CI: 1.481～9.928,P=0.006)是腹腔鏡胃癌根治性全胃切除術后外科并發癥發生的獨立危險因素。多因素logistic回歸模型預測患者術后外科并發癥發生的受試者工作特征(reciever operating characteristic,ROC)曲線下面積是0.784(0.695～0.873)。 結論 腹腔鏡胃癌根治性全胃切除術后外科并發癥的Clavien-Dindo分級以Ⅱ級較多見；患者年齡≥65歲、BMI≥25、腫瘤大小≥50 mm、浸潤深度≥T3及術中出血量≥100 ml應警惕外科并發癥的發生。

胃癌； 腹腔鏡； 全胃切除術； 外科并發癥； 危險因素

近年來，腹腔鏡技術由于創傷小、術后疼痛輕、術后恢復快及并發癥少等優點，在胃癌中的應用越來越多[1，2]。在關注腹腔鏡胃癌根治術手術遠期療效的同時，應非常重視手術的安全性[3]。盡管外科技術的進步和手術器械的發展提高了手術安全性，但術后外科并發癥仍是人們關注的重要問題。腹腔鏡胃癌根治性全胃切除術由于手術難度較大，相關報道較少，術后外科并發癥發生率為7.0%～38.9%[4～6]。如果能了解外科并發癥發生的危險因素，采取相適應的圍術期干預措施，將有助于減少術后外科并發癥的發生。……