胸交感神經切斷術治療原發性手汗癥2206例：10年結果和分析*

涂遠榮 林 敏 陳劍鋒 李 旭 賴繁彩 邱明鏈 杜 泉 肖仁棟 林劍波

(福建醫科大學附屬第一醫院胸外科，福州 350005)

·臨床論著·

胸交感神經切斷術治療原發性手汗癥2206例：10年結果和分析*

涂遠榮**林 敏 陳劍鋒 李 旭 賴繁彩 邱明鏈 杜 泉 肖仁棟 林劍波

(福建醫科大學附屬第一醫院胸外科，福州 350005)

目的 探討胸腔鏡下胸交感神經切斷術(endoscopic thoracic sympathotomy， ETS)治療原發性手汗癥(primary palmar hyperhidrosis，PPH)的效果。 方法 2003年1月～2013年1月我們施行ETS 治療PPH 2206例，將不保留R2(切斷R2～R4)和保留R2(單一切斷R3或R4)分為A、B組進行回顧性比較。 結果 均在胸腔鏡下完成手術，無手術死亡和嚴重并發癥。25例術后1周內出現一過性手掌多汗，均于1～2周內消失。2206例隨訪1～8年，中位時間4.5年。所有患者手掌伴頭面部多汗癥狀及手部皮膚癥狀全部治愈，有效率100%；伴腋窩(41.8%)和足底(29.3%)多汗癥狀得到改善。3例術后1～2個月發生味覺性多汗，均于1年后自愈；5例術后9個月～5年復發，經再次手術治愈。轉移性多汗(transfer hiperhidrosis，TH)Ⅰ級或輕度944例(42.8%)，Ⅱ級或中度750例(34.0%)，Ⅲ級或重度42例(1.9%)，Ⅳ級或極重度又稱致殘性多汗18例(0.8%)，TH發生率79.5%(1754/2206)。致殘性多汗18例，隨訪時間1～8年，中位時間4.5年，僅好轉2例。A、B組療效滿意度分別為94.2%(487/517)、98.1%(1657/1689)，A組明顯低于B組(Z=-4.704，P=0.000)。B組生活質量分級明顯優于A組(Z=-5.425，P=0.000)。 結論 ETS是治療PPH安全、有效的微創方法。保留R2，降低胸交感神經切斷平面，即單一切斷R3或R4能顯著降低Ⅲ～Ⅳ級轉移性多汗發生率。一旦發生致殘性多汗，難以治愈且長期存在，對患者危害性極大，應嚴格掌握ETS適應證。

手汗癥； 胸腔鏡下胸交感神經切斷術； 轉移性多汗

原發性手汗癥(primary palmar hyperhidrosis, PPH)是原發性多汗癥的局部表現之一，是指體表外分泌腺過度分泌的功能性疾病，主要由人體交感神經系統過度興奮所致。……