不同器械消毒管理方式對神經外科手術感染危險因素的影響

王東梅

河南省腫瘤醫院 鄭州 450000

不同器械消毒管理方式對神經外科手術感染危險因素的影響

王東梅

河南省腫瘤醫院 鄭州 450000

目的 探討基于神經外科手術感染的危險因素分析下器械消毒嚴格管理的必要性。方法 回顧性分析2014-02—2015-04于我院住院的60例神經外科手術患者的臨床資料，依據其手術所使用器械的消毒管理方式分為2組。對照組(30例)使用的手術器械經一般消毒管理；觀察組(30例)使用的手術器械經嚴格消毒管理。調查兩種管理后器械消毒合格率及2組手術醫生對手術器械的滿意度。通過比較2組患者的手術時間、手術切口愈合時間及術后感染率來分析不同消毒管理措施對神經外科手術患者手術暴露時間、術中感染幾率等感染危險因素的影響。結果 觀察組實施器械消毒管理后手術器械消毒合格率(96.28±3.12)%、手術醫生對器械滿意度(98.46±1.15)%較對照組顯著(85.21±2.59)%、(94.65±2.26)%較高(P<0.05)；觀察組手術時間(2.13±0.64)h、手術切口愈合時間(8.49±2.31)d較對照組(3.52±0.45)h、(10.32±2.54)d顯著較低，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組總感染率為16.67%較對照組40.00%顯著較低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對神經外科手術患者所用的手術器械，實施器械消毒嚴格管理可有效提高器械的消毒效果，降低因器械消毒不合格等手術器械性危險因素引起患者術后感染的幾率。

神經外科手術；手術器械；消毒管理

神經外科手術是一種復雜、危險性高、創傷大的手術，包括腦血管疾病、顱腦損傷及顱內腫瘤等多種腦外科手術。有資料顯示，外傷性顱腦損傷發病率僅次于四肢骨折，大致占全身部位損傷率的15%[1]。隨著科技的進步、醫療水平的提高，臨床上廣泛引進醫療器械輔助手術，增加了手術患者的感染幾率[2]。現將2014-02—2015-04我院住院的60例神經外科手術患者為研究對象，分析不同器械消毒管理方式對神經外科手術感染危險因素的影響。結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014-02—2015-04我院住院的60例神經外科手術患者的臨床資料，依據其手術所使用的器械消毒管理方式分為觀察組(30例)及對照組(30例)。觀察組男17例，女13例，年齡36～56歲，平均46.25歲；顱骨修補術12例，顱內血腫清除術10例，顱內腫瘤8例。對照組男16例，女14例，年齡35～57歲，平均46.31歲；顱骨修補術13例，顱內血腫清除術10例，顱內腫瘤7例。2組性別、年齡、手術方式等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均由同一醫生進行手術。對照組在行手術時使用經一般消毒處理的手術器械。觀察組使用經消毒嚴格管理的手術器械：(1)建立管理制度：制定手術器械使用制度，由專人負責器械室的補給及對器械的消毒標準進行把關，做好器械回收工作。對醫院購入的手術器械進行審核，定期抽查手術器械的消毒效果，對器械消毒不當的應分析原因并予以改正。(2)器械準備：在手術前巡回護士應根據手術情況準備好所需的手術器械，對特殊器械需提前經高壓鍋滅菌，從而保證器械的消毒效果。(3)器械清潔：應徹底清洗手術器械軸關節、器械齒槽和縫隙處殘余的血液等有機物，如呼吸機管道、加溫濕化器及呼氣閥等部位因拆開將其中的痰痂及分泌物等殘留物清除干凈。依據器械性質及類別選擇適宜的酶進行清洗。定期通過涂潤滑劑等措施保養器械。(4)器械消毒：器械的消毒、滅菌應由專業人員進行，對消毒、滅菌的時間、溫度及壓力進行嚴格的把關。消毒好的器械應標明滅菌日期、滅菌強度及操作人員并備檔。(5)定期培訓：定期對手術室工作人員進行手術器械消毒管理相關知識的培訓，提高其專業素質，增強其消毒、無菌意識，提高手術人員對手術感染危險因素的充分認識。

1.3 觀察指標 (1)實施兩種器械消毒管理后，調查兩種管理后器械消毒合格率；調查2組手術醫生對手術器械的滿意度；記錄2組手術時間及手術切口愈合時間。分析兩種不同管理措施的手術器械的情況對患者手術時間和切口愈合時間的影響。(2)比較2組術后感染率。

2 結果

2.1 2組器械消毒情況及手術情況比較 觀察組實施器械消毒管理后手術器械消毒合格率、手術醫生對器械滿意度較對照組顯著較高(P<0.05)；觀察組手術時間、手術切口愈合時間較對照組顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組器械消毒情況及手術情況比較

2.2 2組感染率比較 觀察組總感染率(16.67%)較對照組(40.00%)顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后感染率比較 [n(%)]

3 討論

顱腦損傷患者一般病情較重，臨床上除手術外無有效治療措施，易因合并神經損傷導致殘疾，因而具有較高的致殘率[3]。神經外科手術感染幾率較高，可根據感染部位的深淺分為淺部感染和深部感染，而深部感染可侵犯中樞神經，引起患者預后不良[4]。器械消毒嚴格管理是一種規范化管理手術器械消毒的方式，對提高器械消毒、滅菌效果有一定作用[5]。

器械消毒嚴格管理可有效提高手術器械的滅菌效果。通過規范化管理，減少工作人員的疏忽大意造成器械消毒不理想的結果；提前準備手術器械并檢查手術器械消毒效果可避免手術中應用器械不到位造成的手術時間延長；對手術器械的消毒嚴格把關在提高手術器械的消毒合格率的基礎上盡可能的降低器械上的菌落數，從而盡可能地避免患者因手術器械因素所帶來的感染；對手術室里相關人員進行感染知識培訓，提高其無菌觀念及感染的危險性認識，從而提高器械的消毒及滅菌效果，降低患者術后感染率，因而觀察組患者切口愈合時間較對照組短。周雪等[6]研究在觀察管腔類手術器械清洗質量控制方法的改進及效果時發現，手術器械嚴格清洗管理對提高器械消毒合格率及降低手術感染率的重要性。觀察組手術時所用的手術器械消毒質量較高，降低了手術感染的幾率；同時提前準備好手術器械，便于手術順利進行，縮短手術時間，從而降低手術感染率。豐優華[7]研究在實施管腔器械的清洗消毒管理措施時，發現器械消毒嚴格管理對提高器械消毒質量具有重要作用。

綜上，基于神經外科手術感染的危險因素分析下器械消毒嚴格管理可降低神經外科手術患者術后感染率，值得臨床推廣。

[1] 張麗華，朱紅，許多朵，等.神經外科手術感染危險因素分析與預防控制[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(6)：1 123-1 124.

[2] 張彩虹.消毒供應室對手術腔鏡器械的質量控制[J].護理實踐與研究，2013，10(5)：100-101.

[3] 徐廷偉，敖祥生，秦永芳，等.神經外科患者術后顱內感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26(8)：1 758-1 760.

[4] 楊登峰，沈罡.顱腦外傷患者術后感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(24)：6 033-6 034；6 037.

[5] 陸蕾，董衛紅，黃明芬，等.醫院外來醫療器械管理存在的問題與對策[J].中華醫院管理雜志，2014，30(5)：370-371.

[6] 周雪，魏靜蓉，任曉梅，等.管腔類手術器械清洗質量控制方法的改進及效果觀察[J].局解手術學雜志，2014，23(4)：357-359.

[7] 豐優華.管腔器械的清洗消毒管理[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(14)：3 046-3 046.

(收稿2016-07-07)

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1673-5110(2017)02-0139-02