康復護理措施在腦卒中患者中的應用價值

范明真

河南鄢陵縣人民醫院 鄢陵 461200

康復護理措施在腦卒中患者中的應用價值

范明真

河南鄢陵縣人民醫院 鄢陵 461200

目的 探討康復護理措施在腦卒中患者中的應用價值。方法 選擇2014-10—2015-10我院所接診的80例腦卒中患者，通過隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予常規護理措施，觀察組給予康復護理措施。觀察2組患者護理前后心理狀況、神經功能、運動功能、日常生活能力的變化。結果 護理后，觀察組SDS、SAS均低于對照組[(34.13±4.51)比(43.46±4.81)，(33.84±4.04)比(45.12±4.43)](P<0.05)；NIHSS評分低于對照組[(10.24±2.51)比(15.67±3.72)](P<0.05)；Fugl-Meyer評分及Barthel指數均高于對照組[(64.83±9.56)比(51.06±8.47)，(50.74±9.59)比(41.01±7.41)]，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 腦卒中患者給予康復護理措施，可改善患者的不良心理情緒，提高肢體運動功能、日常生活能力，效果優異，值得應用推廣

康復護理；腦卒中；運動能力；生活質量

腦卒中是常見的腦血管疾病，且隨著老齡化的增加，呈現著越來越高的發病趨勢，致死率、致殘率也都極高[1]。給家庭及社會均造成一定的負擔。有研究顯示，對腦卒中患者行早期康復護理措施，肢體功能的恢復較佳，對提高工作及生活能力上具有積極意義[2-3]。我科對腦卒中患者給予康復護理措施，效果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-10—2015-10我院所接診的80例腦卒中患者為研究對象。納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標準[4]，且經CT或MRI確診；(2)患者及其家屬均同意參與此次研究，簽訂知情同意書。隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡43～78歲，平均58.45歲；發病時間1～4 d，平均1.73 d；其中出血性腦卒中16例，缺血性腦卒中24例。對照組男22例，女18例；年齡41～79歲，平均58.71歲；發病時間1～4 d，平均1.65 d；出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中25例。2組一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)，可比性高。

1.2 方法 對照組給予常規的護理模式。觀察組行康復護理措施，具體內容如下：(1)心理護理：多與患者相互溝通和交流，向患者講解關于腦卒中方面的相關知識，介紹康復護理內容、作用、重要性，密切對心理需求及情緒狀態進行觀察，并給予合適的心理疏導，消除患者對治療的疑慮及不良情緒，且還可與患者家屬長期交流，充分給予患者鼓勵和支持，樹立患者對抗疾病的信心；(2)肢體護理：由專業護理人員對患者的患側肢體進行定期按摩，保持2～3次/d，可用適當濃度的紅花乙醇，從近端關節到遠端關節緩慢輕柔按摩，每個關節的按摩保持10～15處，使患肢的淋巴循環、血液循環得到促進；(3)體位護理：護理人員應協助患者采取合理的體位，包括仰臥位、患側臥位、健側臥位，各種體位相互交替，約2 h進行1次，當患側臥位時，應合理將患者的肢體進行擺放，避免壓瘡出現；(4)康復訓練：使用繩索、捆綁等器材，指導患者做一些稍微簡單的活動，如十指交叉、握拳、抬腿等，2～3次/d，20～30 min/次，當患者的肌力等級得到一定的恢復后，可將康復訓練強度加大，如坐位、翻身、站立、行走等訓練，所有訓練需根據患者的自身承受力適當調整，不可操之過急；(5)出院護理：護理人員應叮囑患者在出院后還需進行相應的訓練，進一步促進肌力功能的恢復，使治療效果提高，且需定期對患者進行隨訪。

1.3 觀察指標 觀察2組患者護理前后心理狀況、神經功能、運動功能、日常生活能力的變化情況。心理狀況的評定采取抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[4]中的評分標準，分數越高，患者的抑郁和焦慮情況愈為嚴重。神經功能的評分根據美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)[5]進行判定，分數越高，表明患者神經功能缺損情況越嚴重。運動功能根據Fugl-Meyer評分[6]，分數越高，表明運動功能越優異。日常生活能力根據Barthel指數[7]，所得到的分數越高，則表明患者的日常生活能力越佳。

2 結果

2.1 2組護理前后心理狀況比較 2組在護理前SDS、SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后心理狀況比較分)

2.2 2組護理前后神經功能比較 2組在護理前NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組護理前后運動功能比較 2組在護理前Fugl-Meyer評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者護理前后神經功能比較分)

表3 2組護理前后運動功能比較分)

2.4 2組護理前后日常生活能力比較 2組在護理前Barthel指數差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組護理前后日常生活能力比較分)

3 討論

腦卒中主要是由于腦部血管發生破裂或血管阻塞，血液無法流入大腦所造成腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，該病具有起病急、進展快、病情兇險的主要特點，不僅發病率高，且所表現出的致死、致殘率也都極高，對于此類患者通常給予藥物治療及相關常規的護理服務方案，雖這些方式在一定程度上可對患者病情得到緩解，但對恢復神經功能提高日常生活能力上效果并非十分顯著。有研究指出，給予有效的康復護理措施，可有效提高生活質量及運動能力，且此類護理越早，所得到的效果則更為顯著[8]。在康復護理模式中，原則以堅持康復醫學中所提出的重組神經系統功能理念為主，通過早期綜合高效的護理，以恢復腦卒中患者的神經功能缺損情況，提高運動能力。本次研究所實施的康復護理中，主要從心理、肢體、體位、康復訓練及出院隨訪的各方面予以入手。

人腦可塑性較高，研究顯示，當中樞神經系統遭受一定的傷害后，所受到損傷的區域周圍神經功能細胞只會出現傳導的衰竭情況，并非發生程序凋亡或死亡，產生半暗區，早期治療可使半暗區的細胞活性得到提高，促進病情康復[9-10]。本文康復訓練中，觀察組進行肢體訓練、體位調整、康復訓練后，NIHSS評分顯著降低，Fugl-Meyer及Barthel指數較治療前均得到明顯上升，效果優于未接受過康復護理措施的患者，提示在腦卒中患者中實施早期多方面康復護理可明顯改善患者的腦神經功能，使腦側支循環的建立得到增加，并在重建中樞神經系統功能中起著一定作用，進有效恢復運動能力，提高日常生活能力。研究顯示，患者經過護理后神經、運動、生活功能上均得到顯著改善[11]；以往臨床康復護理中，常著重于恢復患者的肢體功能，疏于對患者心理方面的了解，其發病后常會有抑郁、焦慮的癥狀出現，患者對治療的信心較低，甚至存在拒絕服用藥物的情況，降低治療依從率，影響治療效果。臨床研究顯示，在腦卒中患者中由于心理狀況不良，主動參與康復訓練的意識較為缺乏，無法積極配合治療，對高血壓、高血糖等危險因素的防治造成影響，引起危險事件的發生[12-13]。因此心理方面的疏導極為重要。

綜上所述，腦卒中患者給予康復護理措施，可改善不良心理情緒，提高肢體運動功能、日常生活能力，所產生的優異效果，值得應用推廣。

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(收稿2016-06-20)

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