持續(xù)質(zhì)量改進在神經(jīng)內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用

胡慧潔

河南義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院護理部 義馬 472300

持續(xù)質(zhì)量改進在神經(jīng)內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用

胡慧潔

河南義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院護理部 義馬 472300

目的 分析實施持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)在神經(jīng)內(nèi)科病房護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用及效果，提高護理質(zhì)量，確保護理安全，提高患者滿意率。方法 在神經(jīng)內(nèi)科病房質(zhì)量管理中成立CQI小組，對神經(jīng)內(nèi)科病房護理管理存在的問題進行評估，并分析形成原因，制定相應(yīng)整改措施。結(jié)果 實施持續(xù)質(zhì)量改進1 a來神經(jīng)內(nèi)科綜合護理質(zhì)量比上一年明顯提高，通過對患者滿意度調(diào)查，患者對護理工作滿意度均在98%以上。結(jié)論 CQI在神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)護理管理中運用增強了科室凝聚力，提高了病房管理質(zhì)量及患者滿意度。

持續(xù)質(zhì)量改進；神經(jīng)內(nèi)科；病房管理

持續(xù)質(zhì)量改進(continuous quality improvement，CQI)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。病房管理是醫(yī)院護理管理系統(tǒng)中的基層管理[2]，近年來，隨著衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”工作推進及住院患者對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)需求日益增強，對病房管理的要求越來越高。如何有效地利用護理人力資源，在病房管理中創(chuàng)造適合于專業(yè)護理的工作環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，是每個病房護理管理者的重要責任。我院神經(jīng)內(nèi)科采用CQI的管理模式，加強病房管理，創(chuàng)建優(yōu)服病房，經(jīng)過1年多的臨床實踐，取得明顯成效。現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

隨機抽取2009-10-2010-10神經(jīng)內(nèi)科病房住院的50例患者為對照組，男26例，女24例，年齡34～79歲。選取2010-11—2011-11(我院神經(jīng)內(nèi)科從2010-11采用CQI的管理模式)收治的50例患者為觀察組，男29例，女21例，年齡35～80歲。2組患者性別、年齡、職業(yè)等無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。 我院神經(jīng)內(nèi)科病房床位數(shù)45張，護理人員16人，其中護士長1人，主管護師3人，護師7人，護士5人，病區(qū)設(shè)2名責任組長，2個時間段護理人員的數(shù)量和職稱均無變化。

2 CQI方法

2.1 CQI的主要原則 (1)通過過程改進，達到整體護理質(zhì)量提高的目的；(2)持續(xù)性改進，是在現(xiàn)有護理質(zhì)量基礎(chǔ)上，及時發(fā)現(xiàn)病人不滿意的問題，并針對病人不滿意的問題進行原因分析，提出改進措施，提高護理質(zhì)量；(3)持續(xù)改進是一種不間斷的過程，只有不斷進取，不斷創(chuàng)新才能滿足病人的需求[3]。護士長與病房管理CQI小組成員每月對病區(qū)護理質(zhì)量進行全面檢查，對檢查出的問題及時反饋[4]，并對存在的問題進行原因分析，制訂整改方案及措施。

2.2 查找問題 (1)神經(jīng)內(nèi)科住院病人，大多數(shù)年齡偏大，病情較重、變化較快，攜帶衣物多，患者輪椅放置無序、床單位不整潔，陪護、探視人員的增加給病房管理增加了難度。(2)高危藥品標識不明顯或無標識、隨意存放，未做到專人、專柜加鎖保管及交接班登記。(3)患者及陪護人員對醫(yī)院的規(guī)章制度管理措施接受程度差，對病房管理的意義更是缺乏了解。通過對480例住院患者和陪護人員進行調(diào)查問卷，85%的患者認為病房管理是醫(yī)院的事，與自己無關(guān)，15%的患者認為是醫(yī)患協(xié)作解決的問題[5]。(4)實際住院患者數(shù)超過編制床位數(shù)，醫(yī)療儀器設(shè)備擺放不合理，如輸液泵、心電監(jiān)護儀等，加床導致病房擁擠。(5)危重患者較多，護士工作量大，僅能應(yīng)對日常治療、護理工作，對病人宣教不全面、不細致；另外，護理人員職責不明確，管理不到位，對病房管理很難做到面面俱到，護理人員的緊缺對病房管理效果有很大程度的影響。

2.3 整改方案及措施

2.3.1 成立病房管理CQI小組：病房管理CQI小組由責任護士、資深護士、辦公室護士組成。主要工作內(nèi)容：①協(xié)助科室護士長做好病區(qū)管理質(zhì)量工作；②每月組織科室病房管理CQI小組成員進行病區(qū)管理質(zhì)量檢查，采取PDCA循環(huán)，定期向患者發(fā)放反饋調(diào)查問卷，對反饋結(jié)果進行分析，將結(jié)果上報護士長。護士長根據(jù)每月反饋結(jié)果進行分析與講評，對于考核結(jié)果中分數(shù)較低的項目進行重點討論，探討原因及改進對策，并將對策制定到下一輪的循環(huán)改進護理方案中。如果下次仍未達標，還需要繼續(xù)討論完善，直到達標為止。針對長期不達標的情況，采區(qū)適當處罰措施，與績效工資掛鉤，提高護理人員的積極性。

2.3.2 增強護士病房管理意識：認真落實各項護理管理制度，組織護理人員學習病房管理制度及管理方法，定期培訓護士病房管理意識，提高自我管理意識，使護士從被動的被檢查轉(zhuǎn)變?yōu)椴》抗芾淼木S護者，自覺維護病房秩序及環(huán)境，全員參與管理，共同商討制定病房管理的改進方法及改進措施，重點是在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理上，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)完善。

2.3.3 認真做好患者及家屬的健康教育：尤其入院宣教要到位，責任護士做好入院宣教，告知患者病房管理的相關(guān)要求。責任護士每天查房，都要反復為患者宣教做好病房管理，責任組長進行督促，護士長進行抽查。另外，護士長組織科室人員定期召開公休座談會，加強與患者及陪護溝通，協(xié)助病房管理。對患者及陪護提出的問題及時給予處理，詢問入院宣教落實情況。

2.3.4 規(guī)范病區(qū)環(huán)境管理：①物品分類放置，位置固定，建立規(guī)范物品放置標準，必要時配上標準的照片，便于護士宣教及供患者參考執(zhí)行。②對危重患者及物品較多患者，督促家屬將多余物品帶回家，必要時可多提供一個整理箱，把患者多余的物品放到箱里，使病房整齊美觀。③避免私拉亂扯現(xiàn)象，在病區(qū)外走廊統(tǒng)一扯線，物品統(tǒng)一懸掛。④和醫(yī)生做好溝通，讓醫(yī)生在查房時多和病人交流，共同做好病房管理。 ⑤病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生由保潔公司統(tǒng)一管理，制作房間標識62個，物品放置標識130個，護士站、治療室、床單元等按照標識規(guī)范放置，便于操作。

2.3.5 強化制度落實：對各種核心制度要求所有護理人員不但要理解更要落實到實際工作當中去。對搶救藥品、器材、高危藥品規(guī)范管理，班班交接，并做到專人管理，每周定時檢查2次并做好記錄，護士長定期抽查。針對科室住院老年病人，做好入院評估，對高危病人懸掛防跌倒、防墜床標識，做好告知，加強健康教育以及床旁加護欄，穿防滑鞋等安全措施，同時做好病情觀察。

3 實施效果

通過1 a多CQI病房管理的實踐證明，CQI后的病房管理難度減少，病人床單位整潔美觀，物品亂擺亂放現(xiàn)象消失，物品放置統(tǒng)一規(guī)范，病人及陪護主動參與病房管理，病房管理質(zhì)量明顯提升，病房管理質(zhì)量合格率由原來的78%上升到96%，見表1。病人對科室護理工作的滿意度從原來的84%上升為98%。2組滿意度差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.98，P<0.05)。見表2。

表1 2組CQI實施前后病房管理質(zhì)量合格情況比較 [n(%)]

表2 2組CQI實施前后滿意度情況比較 [n(%)]

4 討論

4.1 CQI規(guī)范神經(jīng)內(nèi)科病房管理流程 CQI是在追求更好的效果和更高的效率活動的同時，不斷尋求改進的機會，使改進后的病房管理質(zhì)量不斷符合質(zhì)量標準，滿足新的更高的質(zhì)量要求。通過CQI，不斷規(guī)范及完善神經(jīng)內(nèi)科病房管理流程，同時加強主要環(huán)節(jié)及薄弱環(huán)節(jié)管理，提升了各項護理行為的安全性、有序性，增強了護理人員的慎獨性，使護理行為更加安全、透明。病房管理CQI小組對病房管理流程進行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)流程中存在的問題，為監(jiān)控質(zhì)量提供可靠的依據(jù)，達到了神經(jīng)內(nèi)科病房管理質(zhì)量的持續(xù)提高。

4.2 CQI加強了神經(jīng)內(nèi)科病房環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 CQI是在注重終末質(zhì)量的同時更注重過程管理和環(huán)節(jié)控制的一種新的質(zhì)量管理理論，是全面質(zhì)量管理的重要組成部分，其本質(zhì)是持續(xù)、漸進地提高和改進過程，實現(xiàn)護理質(zhì)量優(yōu)效管理[2]。神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)護士長、病房管理CQI小組在自查的過程中，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，注重過程性改進。

4.3 CQI提高了神經(jīng)內(nèi)科病房管理質(zhì)量 持續(xù)質(zhì)量改進可提高護理質(zhì)量，是護理質(zhì)量管理的一個永恒目標[6]。通過不斷的持續(xù)改進提高了神經(jīng)內(nèi)科病房管理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，降低了成本，提高了工作效率，在護理部組織的檢查中，病房管理質(zhì)量不斷提高。病房管理CQI小組在病區(qū)管理質(zhì)量中的應(yīng)用取得良好成效，病房管理質(zhì)量合格率由原來的78%上升到96%。

4.4 CQI提高了神經(jīng)內(nèi)科病房患者的滿意度 實施CQI 1年來，病人對神經(jīng)內(nèi)科病房護理工作的滿意度明顯提升，由原來的84%上升到98%。

4.5 CQI提高了神經(jīng)內(nèi)科病房護士主動參與病房管理意識 隨機抽取10名護士對主動參與病房管理意識進行調(diào)查分析，護士對主動參加病房管理的認識率由以前的30%上升到90%。

4.6 CQI減輕了護士長的管理壓力 實施CQI 1年來，護士對病房管理的觀念大幅度轉(zhuǎn)變，由單純認為管理是護士長的責任，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c病房管理，不但提升了病房管理質(zhì)量而且各種護理質(zhì)量也有了不同程度的提高，同時加強了護士的主人翁精神，提高了護理工作積極性，提升了整體護理素質(zhì)，減輕了護士長的管理壓力。

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[3] 張平，杜艷萍，白素萍.持續(xù)質(zhì)量改進在門診專科護理管理中的應(yīng)用[J].全科護理，2009，7(7)：1 753-1 754.

[4] 蔡敏，蔡郁，竇麗君.強化持續(xù)質(zhì)量改進提高醫(yī)院護理質(zhì)量[J].護理研究，2008，22(增刊2)：195-196.

[5] 魏慶霞，姜明霞，李平.基層醫(yī)院病房管理淺析[J].護理管理雜志，2002，2(3)：33-35.

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(收稿2016-11-23)

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1673-5110(2017)02-0135-03