心理干預(yù)在腦梗死偏癱后抑郁患者康復(fù)中的應(yīng)用

羅 玲 賀明慧 許夢(mèng)雅(通訊作者)

1)鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450003 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

心理干預(yù)在腦梗死偏癱后抑郁患者康復(fù)中的應(yīng)用

羅 玲1)賀明慧1)許夢(mèng)雅2)(通訊作者)

1)鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450003 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 探討心理干預(yù)在腦梗死偏癱后抑郁患者康復(fù)中的效果應(yīng)用。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死偏癱后抑郁癥患者168例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各84例。對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練措施，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練4周，比較2組心理干預(yù)后的臨床效果。結(jié)果 心理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組HAMD指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱抑郁患者康復(fù)效果顯著，改善了抑郁情緒，提高了患者的生存質(zhì)量。

心理干預(yù)；腦梗死偏癱；抑郁；康復(fù)

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后情感障礙的主要表現(xiàn)形式，直接影響患者的康復(fù)和治療效果，是腦血管病常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為23%～65%[1]。腦梗死后偏癱是腦卒中后最重要的致殘因素，也是最常見的后遺癥，是以半身癱瘓或單肢癱瘓為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生存、生活質(zhì)量及回歸社會(huì)的能力[2]，給患者帶來(lái)沉重的心理創(chuàng)傷，表現(xiàn)為抑郁等情緒障礙，嚴(yán)重影響了患者疾病的康復(fù)和生存質(zhì)量。對(duì)腦梗死偏癱患者除了給予相應(yīng)的治療和康復(fù)外，心理護(hù)理尤為重要。2015-02—2016-03，我們對(duì)168例腦梗死偏癱后抑郁患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的腦梗死偏癱后抑郁患者168例，隨機(jī)分為2組各84例。對(duì)照組采用內(nèi)科常規(guī)護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施常規(guī)的康復(fù)治療及心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組男56例，女28例，平均年齡58.2歲；文化程度：小學(xué)及初中25例，高中及以上59例；輕中度抑郁75例，重度抑郁9例；HAMD評(píng)分≥20分75例，評(píng)分≥35分9例。對(duì)照組84例，男51例，女33例，平均年齡56.7歲；文化程度：小學(xué)及初中29例，高中及以上55例；輕中度抑郁78例，重度抑郁6例；HAMD評(píng)分≥20分78例，評(píng)分≥35分6例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 心理評(píng)估方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 護(hù)患良好關(guān)系的建立：醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)從患者入院時(shí)給予細(xì)致周到的接待，安排合適的床位，提供耐心細(xì)致的服務(wù)，使患者感受到像家一樣的溫暖，親切又安全。護(hù)理人員要全面評(píng)估患者的整體情況，并結(jié)合評(píng)估抑郁的評(píng)分程度，及時(shí)制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，讓患者正確看待疾病，樹立信心和勇氣戰(zhàn)勝病魔。

1.2.1.2 心理溝通與疏導(dǎo)：腦梗死后因大腦左前半球受損可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁情況，再加上溝通障礙，肢體功能恢復(fù)需很長(zhǎng)時(shí)間，飲食起居均需依賴他人給予照顧，如得不到家人的支持和鼓勵(lì)，發(fā)生抑郁的幾率會(huì)很大。精神上的痛苦，肢體的運(yùn)動(dòng)障礙，易導(dǎo)致悲觀、絕望甚至心理失衡。定期組織患者進(jìn)行疾病知識(shí)、肢體功能訓(xùn)練的學(xué)習(xí)，使其對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解，使其克服急于求成的迫切心情，安心堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練[3]。

1.2.1.3 運(yùn)用傾聽技術(shù)：護(hù)理人員在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理給予照顧的同時(shí)，要善于運(yùn)用傾聽方法，和患者心與心的交流和溝通，傾聽患者的真實(shí)感受、需求及存在的主要問題，護(hù)理人員要注意力集中，整個(gè)傾聽過程要體現(xiàn)出對(duì)患者無(wú)微不至的關(guān)心和同情，并做出及時(shí)的反應(yīng)。給予患者眼神的對(duì)視，目光要柔和，點(diǎn)頭鼓勵(lì)患者真實(shí)表達(dá)自己感受。不僅讓患者傾訴內(nèi)心的憂愁與煩惱，同樣也是一種宣泄的方式，壓抑的情感得以釋放和疏導(dǎo)。也有利于醫(yī)護(hù)人員得到全面客觀真實(shí)的臨床資料，深入細(xì)致了解患者心理活動(dòng)，從而更有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.1.4 實(shí)施心理安慰：偏癱患者對(duì)疾病有較多的憂慮和擔(dān)心，內(nèi)心惴惴不安，擔(dān)心肢體癱患能否康復(fù)，將來(lái)的生活能不能自理，受不受到影響，以后誰(shuí)來(lái)照顧等，針對(duì)這些問題護(hù)士應(yīng)和患者面對(duì)面交流，采取一對(duì)一的形式現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。密切觀察，督促檢查各項(xiàng)訓(xùn)練措施的實(shí)施情況，及時(shí)告知患者已出現(xiàn)好的疾病轉(zhuǎn)歸，并用康復(fù)較好的病例，教育和鼓勵(lì)患者，只要堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，積極配合好治療，摒棄負(fù)面情緒，調(diào)整好心態(tài)，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以積極的態(tài)度和行為面對(duì)人生。

1.2.1.5 語(yǔ)言的作用：護(hù)理人員在工作中多運(yùn)用美好的語(yǔ)言，讓患者心情愉悅，感受到溫暖，又有助于患者身心健康，起到促進(jìn)治療的作用。如鼓勵(lì)性言語(yǔ)、規(guī)勸性、積極暗示性語(yǔ)言都對(duì)患者非常受用。本組1例34歲患者，因頻繁出差導(dǎo)致患病，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)半身肢體不能活動(dòng)，情緒極度絕望、悲觀甚至厭世。護(hù)理人員針對(duì)此患者不僅加強(qiáng)護(hù)理，且耐心進(jìn)行勸導(dǎo)和心理安慰，目前只有積極配合治療，再加上功能鍛煉預(yù)后會(huì)更好。積極地鼓勵(lì)，耐心的疏導(dǎo)，使患者重新樹立生活的勇氣和信心，積極的配合治療和鍛煉，肢體恢復(fù)功能康復(fù)出院。

1.2.1.6 患者康復(fù)離不開家庭的支持：各項(xiàng)身體功能的盡快恢復(fù)，需得到家庭的支持，家人不僅提供經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)方面幫助，還要在心理和精神上給予極大的關(guān)心、體貼和愛護(hù)。了解患者的家庭情況和心理活動(dòng)特征，掌握交流技巧，理順人際關(guān)系，做好與患者和家屬的溝通工作，可取得較好效果[5]。護(hù)士在工作中為患者提供家庭心理指導(dǎo)，幫助協(xié)調(diào)好和家人的關(guān)系，為患者營(yíng)造好家庭氛圍。指導(dǎo)親人多陪伴和照顧，讓患者及時(shí)排除抑郁的狀態(tài)，堅(jiān)定信心和勇氣，配合治療和訓(xùn)練，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.2.2 評(píng)估工具：應(yīng)用研究采用漢密爾頓抑郁量表(HAMA)評(píng)定臨床效果。(1)好轉(zhuǎn)：患者治療后抑郁癥狀顯著好轉(zhuǎn)，HAMA量表評(píng)分≤20分或者減分率≥70%；(2)有效：患者治療后抑郁癥狀有所改善，減分率≥30%。

2 結(jié)果

2組心理護(hù)理前后抑郁狀態(tài)評(píng)分見表1。治療后，2組HAMD 評(píng)分均有顯著下降(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較分)

表2 2組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

實(shí)驗(yàn)組采取心理護(hù)理干預(yù)明顯改善了腦梗死后偏癱患者的抑郁心理。說(shuō)明實(shí)施心理干預(yù)對(duì)于腦梗死偏癱后抑郁患者的康復(fù)具有較為明顯的作用。對(duì)照組由于無(wú)實(shí)施心理干預(yù)措施，雖病情得到了控制，但偏癱帶來(lái)的負(fù)面、消極情緒，使患者的預(yù)后受到一定程度的影響。

隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人們工作節(jié)奏加快，壓力增大，心理因素正在威脅著人們的健康。腦梗死偏癱患者突然從一個(gè)健全人變成殘疾人，影響到正常的生活、工作，難以承擔(dān)家庭及社會(huì)責(zé)任；偏癱后患者的肢體恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生抑郁等心理疾患。通過2組結(jié)果對(duì)比，對(duì)患者進(jìn)行生物、心理、社會(huì)的綜合干預(yù)，有利于改善、消除及預(yù)防患者的不良心境，有利于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和提高患者的生存質(zhì)量[5]，使其處于全身心的放松和配合狀態(tài)，并保持樂觀情緒，取得較好臨床效果。

腦梗死后偏癱患者大多伴不同程度的神經(jīng)功能損傷，并伴不同程度的抑郁癥狀，抑郁癥的分級(jí)程度和預(yù)后密不可分，如治療不及時(shí)，會(huì)不同程度影響到疾病的康復(fù)，甚至增加病死率。所以，對(duì)腦梗死偏癱患者除了治療和康復(fù)訓(xùn)練外，還應(yīng)積極防治抑郁癥。本研究顯示，通過對(duì)168例腦梗死后偏癱患者的實(shí)施心理評(píng)估，運(yùn)用心理干預(yù)等手段，有效改善了患者的抑郁心理，幫助患者重新鼓起了生活的勇氣，更愿意主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉，癱瘓肢體得到最大程度的恢復(fù)。因此，心理護(hù)理干預(yù)在腦梗死后偏癱患者康復(fù)治療中具有藥物無(wú)法替代的作用，從而積極發(fā)揮了患者主觀能動(dòng)性，促進(jìn)了患者的全面康復(fù)。

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(收稿2016-10-11)

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1673-5110(2017)02-0137-03