預見性護理在腦出血患者中的應用體會

雷麗君

河南新鄉市第一人民醫院神經外科 新鄉 453000

預見性護理在腦出血患者中的應用體會

雷麗君

河南新鄉市第一人民醫院神經外科 新鄉 453000

目的 研究腦出血患者在急性期采取預見性護理方法的效果。方法 選取2013—2016年我院住院治療的急性腦出血患者90例，隨機平均分為2組，對照組45例選擇常規護理，觀察組45例選擇預見性護理模式，護理內容包括呼吸道護理、生命體征護理、引流管護理、消化道護理、泌尿系護理、心理護理、皮膚護理、肢體功能訓練，對比2組并發癥、護理滿意度及住院時間。結果 觀察組住院時間相比對照組明顯縮短(P<0.05)，再次腦出血、肺部感染、消化道出血、壓瘡、泌尿系統感染并發生發生率明顯降低(P<0.05)，護理滿意率明顯提高(P<0.05)。結論 預見性護理模式能夠有效減少急性腦出血患者的并發癥情況，促進患者康復，減少住院時間，提高患者護理滿意度，臨床效果良好。

預見性護理；腦出血急性期；并發癥

急性腦出血疾病是中老年人群中較為常見的腦血管系統性疾病，由于中老年人很多存在糖尿病、高血壓等基礎型疾病，同時由于運動與代謝問題，生活及工作環境等，在情緒波動較為強烈的情況下，易引發腦血管實質性破裂而引發出血。腦出血屬于危重癥疾病，多數患者可能存在語言功能障礙、肢體偏癱、精神與神經系統問題等不良狀況，對患者生活質量影響較大，經濟負擔也較大[1]。有效科學的臨床綜合療法能夠有效改善患者的臨床癥狀，緩解病情的持續惡化。而合理的護理支持方案能夠減少并發癥，提高患者的臨床預后[2]。本研究探討預見性護理的有效性，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-02—2016-01收治的急性腦出血患者90例，均在入院后行顱腦CT及MRI影像學檢查，聯合臨床體征及癥狀檢查確診，排除合并其他心、肝、腎等重要臟器功能性障礙者，合并原發性及繼發性癡呆者、合并惡性腫瘤或癌細胞轉移的患者。所有病例均經我院醫學倫理委員會獲得批準，患者及家屬均簽署知情同意書。90例患者按隨機數字表法平均分為2組，對照組選擇常規護理模式，觀察組選擇預見性護理模式。觀察組45例，男26例，女19例，年齡41～78歲，平均59.47歲；腦出血位置為基底節區25例，丘腦出血11例，腦葉出血6例，小腦出血2例，腦干出血1例。對照組45例，男25例，女20例，年齡43～76歲，平均58.82歲；腦出血位置為基底節區的24例，丘腦出血10例，腦葉出血7例，小腦出血3例，腦干出血1例。2組性別、年齡、出血位置等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均實施開顱清除血腫，在入院后進行綜合治療，并行常規圍術期護理，包括術前患者絕對臥床休息、減少不必要的搬動；觀察生命體征、意識、瞳孔變化及肢體功能；按時給予降壓藥物，保持血壓穩定、呼吸道通暢，意識障礙患者采取頭側位或平臥位；定時翻身、保持皮膚清潔干燥、預防壓瘡發生；保持大便通暢，預防便秘。術后抬高床頭15～30 cm，監測生命體征，意識及瞳孔變化，保持各種引流管通暢，觀察引流液顏色、量和性質，準確記錄出入量，保持出入量平衡；協助患者加強肢體功能鍛煉和語言訓練，進行肢體被動活動，防止肌肉萎縮及足下垂；保持呼吸道通暢，適時進行吸痰；為患者定時翻身、拍背，并做好皮膚護理等。觀察組參考相關研究文獻制定預見性護理計劃，護理內容包括：(1)呼吸道護理：保持翻身及拍背護理，1次/2 h，及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸通暢，減少肺部感染幾率。腦出血患者即刻給予氧氣輔助呼吸，如患者呼吸道分泌物過多、呼吸困難以及嚴重缺氧的患者，盡早進行氣管切開治療并給予機械通氣支持，做好清潔、消毒，減少感染的發生[3]，痰液黏稠患者給予超聲霧化吸入支持。(2)生命體征護理：對患者呼吸、血壓、心率及血氧濃度進行密切觀測，對患者體溫進行監測。體溫>38 ℃的患者，給予枕部或四肢大血管處冰敷，必要時使用冰毯或遵醫囑藥物降溫[4]。觀察患者的意識及瞳孔，1次/h，危重患者1次/30 min，對患者的意識障礙情況進行評估，一旦發現瞳孔直徑異常、脈搏減弱、血壓升高及嘔吐等顱內壓升高癥狀，及時向醫生報告，采取降低顱內壓及脫水治療方法，避免腦疝發生。(3)引流管護理：妥善固定引流管，標識清晰。嚴密觀察引流液的性質、量和顏色，引流管是否通暢。引流管的高度根據患者病情或引流液的量進行調整，過高導致引流不暢，過低導致引流過快，甚至引起腦疝，引流管不能放置時間過長，常規1周拔除，以減少顱內感染的發生，嚴格無菌操作，定期空氣消毒。煩躁病人可使用約束帶，必要時鎮靜治療，防止意外拔管。(4)消化系統護理：腦出血急性期患者的飲食原則為高蛋白、低脂肪、高熱量、高維生素，同時限制患者的鈉鹽攝入，保持食物溫度的合適，昏迷無法進食的患者給予鼻飼流質食物，4～5次/d，200～300 mL/次，流質食物可選擇豆漿、牛奶、蒸蛋、藕粉及混合均勻的漿狀食物[5]。定時抽取胃液，觀察是否存在消化道出血癥狀，保持患者口腔清潔。給予胃黏膜保護及胃酸抑制藥預防性治療，觀察患者的嘔吐物及大便的量與顏色，當嘔吐物存在暗紅色、咖啡色或大便出現柏油樣的消化道出血特征后，及時向醫師報告。(5)泌尿系護理：鼓勵患者盡量自己完成小便，減少輔助性導尿的應用，在需要導尿或留置導尿管的患者中保持操作的無菌性，保持集尿袋及接氣囊導尿管的系統封閉性，確定集尿袋的位置在床面之下10 cm以上，避免細菌逆向感染。大便失禁的患者在導尿管留置期間，以洗必泰擦洗尿道口，2次/d[6]。有計劃的訓練患者進行主動排尿，以開關夾閉導尿管。以患者自覺尿意及膀胱的充盈情況確定排尿時間，通常情況為1次/4 h[7]。(6)心理護理：心理護理保持持續性，加強與患者之間的溝通，以熱情的態度關懷患者，對患者的傾訴耐心聽取。以患者的可能心理障礙為依據，采取針對性的心理疏導與慰藉，解除心理問題，增強患者的適應與調節能力，從而提高治療及護理的配合程度。(7)皮膚護理：對患者皮膚情況以及相關風險因素進行評估，根據評估的分值采取針對性措施，以軟枕與氣墊床保護骨骼突出的部分，減少皮膚摩擦以及損傷。保持床單的潔凈以及干燥平整，保持勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤更換、勤整理的原則，做好基礎性護理，每天用溫水為患者清洗受壓迫位置的皮膚以及臀部，身體消瘦者可預防性使用潰瘍貼，保持飲食的高維生素、高蛋白及高熱量，選擇預見性的健康教育。(8)肢體功能訓練：及早保持癱瘓肢體的功能位置，腕關節稍微向手背屈，肘關節微彎，保持上肢不向內收，在膝關節下安放軟墊，保持小腿與足背角度為90°，減少足部下垂及下肢外旋。在病情允許的情況下盡早完成功能性訓練，首先進行被動性訓練、之后開始主動強化訓練，以健康側肢體輔助偏癱側肢體進行活動[8]。

1.3 觀察指標 統計2組患者的住院時間，以自擬護理滿意度評價量表進行護理滿意度統計，同時記錄2組患者住院過程中的并發癥情況，包括再次腦出血、肺部感染、消化道出血、壓瘡、泌尿系統感染。

2 結果

2.1 2組并發癥與護理滿意度比較 觀察組再次腦出血、肺部感染、消化道出血、壓瘡、泌尿系統感染等并發癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05)，護理滿意率較對照組明顯提高(P<0.05)。見表1。

2.2 2組住院時間比較 觀察組住院時間(14.37±3.18)d，相比對照組(20.52±5.33)d顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組并發癥及護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

在現代人生活水平不斷的提高，腦血管疾病已成為影響人民健康的多發性疾病。腦出血患者急性期大多臨床癥狀較為嚴重，發病較快，病情進展迅速。約70%的高血壓腦出血發生在腦基底節區。腦葉、腦干及小腦齒狀核各占10%。腦深穿支動脈可見小粟粒樣動脈瘤，高血壓腦出血好發部位包括大腦中動脈深穿支豆紋動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支、小腦上動脈支等。殼核出血常侵犯內囊和破入側腦室，血液充滿腦室系統和蛛網膜下腔；丘腦出血常破入第三腦室，向外損傷內囊；腦橋或小腦出血可破入第四腦室。在現代醫學技術不斷發展的支持下，腦出血患者急性期的病死率逐漸下降，但患者臥床過程中支氣管運動減弱、痰液易聚集，易引發墜積性肺炎。患者在發病后易存在焦慮、緊張、抑郁等不良心理狀態[9]。所以有效的護理干預能夠穩定患者情緒，減少并發癥發生，促進康復。預見性護理模式是根據疾病的內在變化規律以及特點，對可能存在的潛在性風險進行預見性判定，制定針對性的護理方案。在臨床護理的實際操作中，始終貫徹預見性的理念，對患者病情密切觀察，采取有效科學的護理方法。預見性護理自提出觀點到現在，已在各種疾病的臨床研究中取得滿意效果，成為護理管理中十分矚目的熱點理論[10]。而對于患者來說，預見性護理模式能夠有效防范可能存在的風險因素，對患者康復及治療效果的提高有重要意義，同時能夠有效減少并發癥的發生，減少醫療費用的消耗。而對于臨床實踐的護理人員自身，預見性護理模式的實施能夠有效提高工作中的臨床思維能力，滿足職業價值的成就與滿足感。本次臨床研究中，選擇預見性護理的觀察組，在腦出血復發、肺部感染、消化道出血、壓瘡、泌尿系統感染等方面的并發癥發生率均相比常規護理患者降低，證明預見性護理能夠通過針對性預防的方法減少并發癥的發生。同時在出院時的護理滿意度評價中觀察組也明顯提高，證明預見性護理對患者治療護理的滿意效果提升比較顯著。而觀察組住院時間相比對照組顯著縮短，證明預見性護理模式對促進患者康復，減輕經濟負擔方面有顯著的效果。

綜上所述，預見性護理模式能夠有效減少急性腦出血患者的并發癥，縮短住院時間，提高護理滿意度，具有較高的臨床價值。

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(收稿2016-06-06)

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1673-5110(2017)02-0129-03