滋陰活血湯對腦出血急性期脫水治療的影響

姜秀云 胥麗霞 李曉昶

鄭州市中心醫院神經內科 鄭州 450000

滋陰活血湯對腦出血急性期脫水治療的影響

姜秀云 胥麗霞 李曉昶

鄭州市中心醫院神經內科 鄭州 450000

目的 探討滋陰活血湯對腦出血急性期脫水治療后患者出現焦躁的預后影響。方法 選取2013-03—2015-01在我院神經內科住院的腦出血急性期患者210例，隨機分為觀察組及對照組。2組均給予常規治療，觀察組在脫水治療5～7 d后給予滋陰活血湯治療，10 d為一療程，觀察2組神經功能缺損評分及證候積分變化。結果 觀察組有效率93.6%，中醫證候積分明顯降低，與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 滋陰活血湯能顯著改善腦出血急性期脫水治療后的臨床癥狀，減少神經功能缺損評分，值得臨床推廣。

腦出血；脫水治療；中藥

隨著醫療水平的提高，腦出血的治療已形成了一系列成熟、有效的治療流程，保持患者情緒穩定、預防血腫增大、減少并發癥可縮短病程，改善預后，減輕神經功能缺損，減少致殘率。控制腦水腫是急性期治療的關鍵，但在脫水治療中、后期患者多出現煩躁不安、睡眠差，甚至不愿配合治療。我們根據腦出血患者癥狀采用滋陰活血湯治療，明顯改善其癥狀，縮短病程，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-03—2015-01我院神經內科住院腦出血急性期患者210例，隨機分為觀察組及對照組，其中觀察組110例，男64例，女46例；年齡39 ～ 81歲，平均57.4歲；病程(6.18±1.32)d；出血量10～42 mL，平均27.7 mL。對照組100例，男55例，女45 例；年齡38～82 歲，平均55.4歲；病程(5.97±1.56)d；出血量11～47 mL，平均28.3 mL。所有患者均符合1995年中華醫學會第4次全國腦血管學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]中的相關診斷標準。排除出血量<10 mL及拒服中藥的患者。2組患者在年齡、性別、出血部位、出血量、GCS計分等方面比較，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有腦出血患者均給予脫水降顱壓、保護腦細胞、抗感染、維持水電解質平衡、預防應激性潰瘍等治療，在脫水治療5～7 d后，觀察組給予滋陰活血湯口服，主方如下：玄參15 g，麥冬20 g，白芍12 g，赤芍20 g，生地15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，梔子15 g，丹皮15 g；睡眠差加遠志10 g，夜交藤30 g；便干困難加火麻仁15 g，肉蓯蓉20 g；煩熱明顯加黃連8 g，痰多加橘紅、清半夏、竹茹、膽南星等，水煎服，日一付，早晚分服，意識不清、吞咽困難者鼻飼給藥。根據患者情況，10 d為一療程。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效標準：參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》中的臨床療效評定標準[2]制定，分別將治療前與治療后神經功能進行評分。痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分無變化或增減17%以下。在患者治療30 d時進行評分。

1.3.2 中醫證候計分：包括神志、面色、煩躁情緒、夜眠、口干、舌脈象等，分正常、輕、中、重四級，分別計0、1、2、3分。在口服中藥治療開始前及結束后分別進行評分。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率93.6%，對照組為82%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，P<0.05

2.2 2組中醫證候積分變化比較 觀察組治療后積分明顯降低(P<0.01)，對照組治療前后積分比較無明顯變化，2組積分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組中醫證候積分變化比較

注：與治療前比較，★P<0.01，與對照組比較，▲P<0.05

3 討論

腦出血屬于中醫“中風”范疇，其病機歸納為虛、火、風、痰、氣、血六端，其中以肝腎陰虛為根本。積損正衰，肝腎陰虛，肝陽上亢，陽化風動，氣血上逆，上蒙元神；或氣血虧虛，風火痰瘀閉阻經絡，蒙蔽清竅而致病[3]。現代醫學認為，腦出血為長期高血壓等原因致腦血管破裂，血腫占位壓迫，腦水腫，顱壓增高，腦組織和腦室變形、移位，甚至形成腦疝，危及生命。腦出血的治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續出血等，顱壓增高的程度是影響腦出血功能恢復及病死率的主要因素，降低顱內壓、積極控制腦水腫是腦出血急性期治療的重要環節[4]。脫水治療中后期患者多會出現煩躁不安、口干不欲飲、夜眠差、大便干結，舌絳無苔，甚至不愿配合治療等情況，脫水治療時間長的患者尤其明顯，筆者分析，腦出血是在肝腎虧虛、絡熱血瘀基礎上由某些因素誘發的腦絡破損、血溢腦內[5]，患者本身存在肝腎虛損情況，由于脫水治療導致患者大量利尿，津液脫失明顯，導致陰虛癥狀加重，脫水治療時間愈長，陰虛癥狀愈明顯，而單純的補液不能改善陰虛癥狀，患者遂出現煩躁、眠差等情況，不能配合治療，血壓波動，影響患者恢復，延長病程，甚者引起再次腦出血，加重病情，影響預后。我們在脫水治療過程中根據患者病情加用滋陰活血湯治療，玄參、麥冬、生地清熱涼血、滋陰增液，赤芍、丹皮涼血活血，梔子清熱除煩，白芍滋陰平肝，龍骨、牡蠣鎮靜安神，諸藥共奏滋陰增液、涼血活血之效，經臨床觀察，發現滋陰活血湯可緩解患者煩躁情緒，改善睡眠，減少因情緒波動造成的血壓升高，減少再出血機會，同時促進血腫吸收，縮短病程，減少神經功能評分，促進神經功能恢復，除1例患者出現腹瀉外，未發現不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-381.

[2] 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383.

[3] 張伯臾，董建華，周仲瑛，等.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1991：209.

[4] 賈建平，陳生，崔麗英.神經病學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2013：192.

[5] 趙寶生.涼血通瘀方治療腦出血急性期瘀熱阻竅證療效觀察[J].吉林醫學，2012，33(30)：6 567.

(收稿2016-04-19)

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1673-5110(2017)02-0116-02