阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療腦血栓患者的療效及對血小板參數(shù)的影響

岳新勝

河南洛陽東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 洛陽 471003

阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療腦血栓患者的療效及對血小板參數(shù)的影響

岳新勝

河南洛陽東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 洛陽 471003

目的 研究阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥(阿司匹林、氯吡格雷)治療腦血栓患者的療效及對血小板參數(shù)的影響。方法 選取我院2014-09—2015-10收治的90例腦血栓患者，隨機(jī)分為觀察組(n=51)和對照組(n=39)，觀察組采用阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療，對照組采用常規(guī)治療，對比2組治療總有效率、血小板黏附率、紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度、血細(xì)胞比容、全血黏度指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率為96.08%(49/51)，對照組為66.67%(26/39)，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.765，P<0.05)；治療后觀察組血小板黏附率、紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度、血細(xì)胞比容、全血黏度指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.007，P>0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療腦血栓患者可緩解臨床癥狀，改善患者血小板參數(shù)水平，提高治療效果，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

抗血小板藥；腦血栓；阿托伐他汀；血小板參數(shù)

腦血栓性疾病是老齡人群的常見疾病[1]。隨著人口老齡化的加劇，腦血栓的發(fā)病率逐漸攀升。有關(guān)資料[2]顯示，腦血栓的病死率高達(dá)25%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，存活患者多伴殘疾，對患者的日常生活造成較大影響。有關(guān)研究[3]指出，他汀類藥物和抗血小板藥物聯(lián)合使用治療腦血栓效果良好。本文研究阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療腦血栓的療效及對患者血小板參數(shù)的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；近期未接受過止血、凝血、抗纖溶等藥物的治療；知曉本研究并自愿加入；發(fā)病至入院<72 h。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝功能障礙者；存在相關(guān)藥物過敏史者；嚴(yán)重精神障礙者；心肌梗死者；不能配合治療者。

1.2 一般資料 選取我院2014-09—2015-10收治的90例腦血栓患者，隨機(jī)分為觀察組(n=51)和對照組(n=39)。觀察組男25例，女26例；年齡46～77歲，平均57.77歲。對照組男20例，女19例；年齡47～78歲，平均58.69歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 方法 2組患者均給予常規(guī)治療，如預(yù)防心臟損傷、吸氧、控制感染、糾正水電解質(zhì)、預(yù)防靜脈血栓及腦水腫等，對合并高血壓、糖尿病者，再給予對應(yīng)的基礎(chǔ)疾病治療。觀察組給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408)20 mg/d，阿司匹林(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42021957)300 mg/d，氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410)50 mg/d，晚間溫水口服。

1.4 療效評定 以總有效率評價2組療效，總有效率=(顯效+有效+尚可)/總例數(shù)×100%。2組患者治療前后采用NIHSS神經(jīng)功能缺損程度評價標(biāo)準(zhǔn)，采用改良Rankin量表評價病殘程度。顯效：臨床癥狀消失，NIHSS評分降低≥90%，改良Rankin評分降低≥90%；有效：臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分降低60%～89%，改良Rankin評分降低60%～89%；尚可：臨床癥狀有所改善，NIHSS評分降低30%～59%，改良Rankin評分降低40%～59%；無效：臨床癥狀無顯著改善，甚至加重，NIHSS評分降低<30%，改良Rankin評分降低<40%。

1.5 觀察指標(biāo) 監(jiān)測2組治療前后血液流學(xué)指標(biāo)變化情況，記錄血小板黏附率、紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度、血細(xì)胞比容、全血黏度指標(biāo)變化。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為96.08%(49/51)，對照組為66.67%(26/39)，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.765，P<0.05)。見表1。

2.2 2組凝血及血小板指標(biāo)變化情況比較 2組治療前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組血小板黏附率、紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度、血細(xì)胞比容、全血黏度指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組凝血及血小板指標(biāo)變化情況比較

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生乏力2例，嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%(4/51)，對照組發(fā)生乏力1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%(2/39)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.007，P>0.05)。

3 討論

血栓形成是由多因素、多步驟相互作用所造成的，而動脈血栓是心腦血栓性疾病的主要原因，其病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化[5]。脂類代謝紊亂對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，且脂類物質(zhì)通過穿透受損的內(nèi)皮細(xì)胞沉積在動脈壁內(nèi)，導(dǎo)致形成斑塊，同時脂蛋白進(jìn)入血管壁后可刺激平滑肌和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌血管細(xì)胞黏附因子，抑制脂類物質(zhì)從血管壁流出，另外，積蓄在細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)可誘導(dǎo)生成巨噬細(xì)胞集落刺激因子，從而使巨噬細(xì)胞被激活，內(nèi)源性和外源性凝血過程被啟動，上述一系列病理變化誘發(fā)動脈內(nèi)膜局灶性纖維性增厚及其深部成分的崩解、壞死，造成動脈壁變硬，促進(jìn)血小板聚集，從而導(dǎo)致血栓的形成[6]。

阿托伐他汀具有顯著的調(diào)脂功效，可通過競爭性抑制3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A，降低血漿脂蛋白和膽固醇的合成量，且可通過抑制肝臟膽固醇還原酶和限速酶的活性，減少肝臟膽固醇的合成量，同時可刺激肝臟內(nèi)低密度脂蛋白的合成，提升肝臟表層低密度脂蛋白受體的活性，增加肝臟對低密度脂蛋白的攝取和分解代謝作用，從而延緩、減少斑塊內(nèi)脂質(zhì)的沉積[7]。另外，阿托伐他汀可將游離的膽固醇限制于磷脂池中，阻斷游離膽固醇與乙酰膽堿輔酶A膽固醇乙酰轉(zhuǎn)移酶的結(jié)合，減少膽固醇脂化，從而發(fā)揮穩(wěn)定斑塊的功效。氯吡格雷在治療血栓性疾病中占有重要地位，氯吡格雷為二磷酸腺苷受體拮抗劑，服用后可快速起效，阻斷二磷酸腺苷對腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用，促進(jìn)血管舒張劑激活磷蛋白磷酸化，并滅活纖維蛋白原受體，阻止血小板活化因子的表達(dá)，從而抑制血小板的聚集[8]。阿司匹林可使環(huán)氧化酶失活，阻斷AA轉(zhuǎn)化為血栓烷A2，從而抑制血小板的聚集。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、血小板黏附率、紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度、血細(xì)胞比容、全血黏度指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療腦血栓可提高治療效果，緩解患者的臨床癥狀，改善血小板參數(shù)水平。不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療腦血栓具有較高的可行性。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療腦血栓可緩解患者的臨床癥狀，改善患者血小板參數(shù)水平，提高治療效果，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 周永軍.阿托伐他汀對急性腦梗死患者血脂及預(yù)后的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(21)：84-86；106.

[2] 譚俊杰.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對腦血栓頸動脈斑塊的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27(2)：145-146.

[3] 韋寧.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展型腦梗死的療效及對神經(jīng)和凝血功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，28(7)：844-846.

[4] 唐凌雯，付欣羽，李作孝.阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療對腦血栓患者的療效及血小板參數(shù)的影響[J].血栓與止血學(xué)，2015，21(6)：367-369.

[5] 曹紅桂.阿托伐他汀治療腦血栓形成對延緩動脈粥樣硬化及降低血脂的作用[J].中國臨床研究，2015，28(9)：1 162-1 164.

[6] 李嬌健.腦血栓患者行抗血小板治療的影響分析[J].中外醫(yī)療，2015，34(3)：63-64.

[7] 陳麗霞.不同劑量氯吡格雷對急性腦血栓患者的溶栓效果和安全性評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(2)：40-42.

[8] 吳琳.阿托伐他汀對大動脈源性腦梗死患者顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)及血脂的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(21)：72-74.

(收稿2016-08-13)

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1673-5110(2017)02-0104-03