溶栓聯合依達拉奉治療超早期腦梗死的臨床療效分析

馮曉麗

河南平輿縣人民醫院神經內一科 平輿 463400

溶栓聯合依達拉奉治療超早期腦梗死的臨床療效分析

馮曉麗

河南平輿縣人民醫院神經內一科 平輿 463400

目的 觀察超早期腦梗死溶栓治療聯合依達拉奉的臨床療效。方法 選擇2012—2016年在我院進行治療的超早期腦梗死患者80例，隨機分配法分為實驗組和對照組各40例，實驗組采用溶栓聯合依達拉奉治療，對照組采用單純的溶栓治療，對比觀察兩種治療方式的臨床效果。結果 (1)觀察2組治療15 d、30 d和90 d后的NIHSS評分，在治療15 d后實驗組神經功能恢復良好(NIHSS評分為0～1)的患者所占比例為28.21%，明顯高于對照組的18.92%，2組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組在30 d、90 d后神經功能恢復良好的情況也明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。(2)治療3個月后，實驗組有效率82.5%優于對照組的65.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。(3)在治療過程中患者出現顱內出血的不良情況1例，對照組3例。結論 超早期腦梗死采用溶栓聯合依達拉奉實驗組治療的臨床效果好，安全性高，可在臨床上進行推廣使用。

超早期腦梗死；rt-PA；依達拉奉；血栓溶解療法

腦梗死是腦血管類常見疾病，有較高的發病率，并隨患者年齡的增長，發病率在逐年升高，同時病情發展較快，其致殘率和病死率也較高[1]。腦梗死主要是因腦部供血障礙出現缺血、缺氧而導致組織出現壞死或軟化的情況[2]。患者的臨床癥狀主要是腦組織壞死或死亡，所以對腦梗死患者進行及早的診斷和治療對提高患者的預后和生活質量有重要的臨床意義。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是一種有效的、安全的治療急性腦梗死藥物，尤其是對于3 h內患者的療效顯著，常被用于靜脈溶栓治療的過程中[3]。依達拉奉是一種自由基清除劑對腦組織起著重要的保護作用，減小腦組織的損傷。本次實驗通過對超早期腦梗死患者溶栓結合依達拉奉的治療效果進行觀察，分析比較其臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-06—2016-03我院收治的80例超早期腦梗死患者為研究對象。所有患者均符合中國腦血管病防治指南的診斷標準[4]，經頭部CT或MRI確診為腦梗死，且發病時間到溶栓時間≤4.5 h。隨機分配法分為實驗組和對照組各40例。實驗組男25例，女15例，年齡46～75歲，平均63歲。對照組男28例，女12例，年齡48～74歲，平均62歲。所有患者均有明顯的神經系統受累特征，患者意識清楚或嗜睡，NIHSS評分<25。排除嚴重的肝腎功能障礙，無出血傾向，無惡性腫瘤、無嚴重糖尿病史和妊娠，患者治療前血壓≤180/100 mmHg。參與實驗的患者均簽署同意書，2組年齡、性別等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均行rt-PA(德國勃林格殷格翰公司生產的)靜脈溶栓治療。rt-PA的總量為0.7～0.9 mg/kg，將其1/10的劑量在1 min內進行靜脈推注，余劑量在之后的1 h內靜脈泵入。實驗組在行溶栓治療的同時靜滴依達拉奉注射液30 mL，2次/d，連續治療14 d，在此期間使用降顱內壓、腦保護藥，同時對患者出現的不良反應等情況進行及時的處理治療。溶栓24 h后行頭部CT復查，同時對患者的肝腎功能、血壓等情況進行檢查。

1.3 觀察指標 觀察患者在治療15 d、30 d和90 d后的NIHSS評分。療效評定：臨床治愈：患者的NIHSS評分為0，BI評分為100，可進行正常的上班工作。顯效：NIHSS評分為0～1，BI評分>90，生活可完全自理者。有效：NIHSS評分2～9，BI評分>70，治療后患者的病情存在明顯進步者。無效：NIHSS評分≥10，BI評分<70，患者的臨床癥狀未改善或者持續惡化。

2 結果

2.1 2組治療后NIHSS評分比較 治療15 d后實驗組神經功能恢復良好(NIHSS評分為0～1)的患者所占比例為28.21%，明顯高于對照組18.92%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組在30 d、90 d后神經功能恢復良好情況(分別為35.90%、43.59%)也明顯優于對照組(24.32%、24.32%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療3個月后療效比較 2組治療3個月后療效觀察，實驗組治療有效率82.5%優于對照組的65.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療3個月后療效比較 (n)

2.3 2組不良反應發生情況比較 在治療過程中患者會出現顱內出血的不良情況，實驗組出現不良情況1例，對照組3例，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 結論

腦梗死是嚴重影響人們身體健康的腦血管疾病，是由于腦血管阻塞引起腦血流循環障礙，使得腦神經出現損壞的疾病。腦梗死有較高的致殘率和致死率，患者通常的臨床表現為惡心嘔吐、頭暈頭痛、偏癱、甚至會出現死亡等情況，給患者和家人的生活帶來嚴重影響[5]。所以對腦梗死要及早診治，避免腦組織出現不可逆性的壞死，要盡早消除血栓，恢復再灌注。改善缺血腦組織的血流灌注，減輕腦缺血情況下血流灌注損傷時降低腦梗死致殘率和病死率的關鍵[6]。

循證醫學的證據證明，在超早期腦梗死治療中應用重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)靜脈溶栓治療是非常有效的治療方法。在發病后4.5 h內，通過溶栓方式可使腦部血管再通，恢復腦部血液流動，對缺血半暗帶進行挽救，縮小腦梗死的面積[7]。rt-PA是一種針對纖維蛋白特異性很強的溶栓制劑，它的作用與人體中天然的rt-PA相同，在和血栓中纖維素結合的同時，還與纖維素結合的纖維蛋白溶酶原有著高度的親和性，在后者被降解的情況下，血栓的情況就被解除，所以它具有較好的局部性溶栓作用，在溶栓過程中應用rt-PA治療效果遠遠優于抗凝治療等藥物，所以越來越多的應用于臨床治療中[8]。

腦梗死缺血再灌注的情況下會出現興奮性神經介質、炎癥介質、大量的氧自由基對缺血再灌注造成一定的損傷。特別是在大量氧自由基產生的情況下會引起脂質、蛋白質等過度氧化。在氧化不飽和脂肪酸時會對神經細胞膜造成一定程度的傷害，進而誘導神經細胞的進一步凋亡，對腦組織造成損傷[9]。依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，可起到抑制脂質的過氧化和清除自由基作用，可減輕自由基對不飽和脂肪酸的氧化損傷，進而起到減輕腦部缺血，抑制腦水腫，降低腦組織損傷的作用[10]。

本次實驗通過不同的溶栓方式對超早期腦梗死患者行治療時發現，實驗組治療后神經功能恢復良好(NIHSS評分為0～1)的患者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組治療有效率優于對照組，差異明顯(P<0.05)。在治療過程中，實驗組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。說明選用溶栓聯合應用依達拉奉治療取得較好臨床療效，可減小再灌注對患者的傷害。

綜上所述，超早期腦梗死患者選用rt-PA靜脈溶栓聯合依達拉奉治療，臨床效果好，可有效減小缺血再灌注對腦組織的損傷，安全性高，可有效改善患者的預后，有較高的臨床應用價值。

[1] 劉希奇.CT灌注掃描對尤瑞克林治療急性期腦梗死老年患者的效果[J].中國老年學雜志，2015，35(1)：100-102.

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[4] 李欣，李雯，劉凌云.依達拉奉聯合rt-PA超時間窗靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(14)：3 287-3 288.

[5] 林清原，楊繼黨.急性腦梗死患者合并腦微出血的靜脈溶栓治療[J].實用醫學雜志，2014，30(6)：900-902.

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[9] 田強，張美增.依達拉奉聯合重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國老年學雜志，2011，31(2)：196-198.

[10] 郭海志，李小勇.奧扎格雷聯合依達拉奉治療急性腦梗死102例臨床研究[J].中國急救醫學，2015，35(12)：236-237.

(收稿2016-07-22)

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1673-5110(2017)02-0102-03