依達拉奉聯合阿魏酸鈉治療急性腦梗死38例療效觀察

姜 瑞 楊生龍

1)西寧市醫療機構藥事服務監督管理中心 西寧 810000 2)青海大學附屬醫院神經外科 西寧 810000

依達拉奉聯合阿魏酸鈉治療急性腦梗死38例療效觀察

姜 瑞1)楊生龍2)

1)西寧市醫療機構藥事服務監督管理中心 西寧 810000 2)青海大學附屬醫院神經外科 西寧 810000

目的 探討依達拉奉聯合阿魏酸鈉治療急性腦梗死的臨床效果。方法 將77例患者隨機分為對照組和治療組，對照給組組予依達拉奉治療，治療組給予依達拉奉聯合阿魏酸鈉治療。觀察2組治療后血清超氧化物歧化酶(SOD)水平，行美國國立衛生研究院腦卒中量表(NHISS)評分，并對治療效果進行評價。結果 治療2周后，治療組SOD水平比治療前及對照組均顯著提高(均P<0.05)。治療4周后，治療組NHISS評分與治療前及對照組相比，均顯著改善(均P<0.05)；治療組有效率高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論 依達拉奉聯合阿魏酸鈉治療急性腦梗死患者，與單獨使用依達拉奉治療相比，能顯著提高體內抗氧化水平，改善患者神經功能評分，提高治療有效率。

依達拉奉；阿魏酸鈉；急性腦梗死

腦梗死是常見的腦血管疾病，病情危重，患者預后差。依達拉奉作為一種新型的氧自由基清除劑，是治療腦梗死的常見藥物。近年來，藥物聯合治療被廣泛應用于腦梗死的治療中[1-2]。本研究使用依達拉奉聯合阿魏酸鈉治療38例急性腦梗死患者，取得較好臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準 (1)患者均符合1996年全國第4屆腦血管病會議通過的腦梗死診斷標準[3]，均為首次發病，發病至入院時間≤24 h。(2)經頭顱CT或MRI檢查發現梗死灶。患者排除腦出血，腦動脈瘤及動靜脈畸形。(3)排除心肺功能不全，肝腎功能障礙。

1.2 一般資料 2014-07—2014-12我院住院治療符合病例選擇標準的腦梗死患者77例。隨機分為實驗組和對照組，對照組39例，男21例，女18例，年齡42～75歲，平均56.2歲；局灶腦梗死30例，多發性腦梗死9例。治療組38例，男22例，女16例，年齡43～78歲，平均55.8歲，局灶腦梗死31例，多發性腦梗死7例。2組一般資料差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究設計經醫院倫理委員會批準通過。

1.3 治療方法 所有患者入院后均給予脫水降顱壓，抗凝，穩定血壓，保持水、電解質平衡等治療，并積極治療心肺疾病等基礎疾病。在此基礎上，2組行不同的藥物治療方案。對照組給予依達拉奉(江蘇先聲制藥有限公司)60 mg 加入生理鹽水 250 mL中靜滴，1次/d，連用 14 d。治療組在對照組基礎上給予阿魏酸鈉(華北制藥)300 mg，加入生理鹽水250 mL中靜滴，1次/d，連用14 d。

1.4 觀察項目 治療2周后，所有患者清晨空腹采集靜脈血，行血清超氧化物歧化酶(SOD)水平測定。在治療后2周及4周，采取美國國立衛生研究院腦卒中量表(NHISS)評分。治療4周后，行療效判斷[3]：痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%；顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%；有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少<18%；惡化：神經功能缺損評分>18%；死亡。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。 此外記錄2組患者治療前后的肝腎功能等藥物不良反應情況。

2 結果

2.1 2組SOD水平比較 治療前2組患者SOD水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后，2組SOD水平均較治療前顯著提高，差異均有統計學意義(均P<0.05)。且治療組SOD水平比對照組提高，差異有統計學意義(P<0.05。見表1。

2.2 2組神經功能缺損評分比較 治療前2組患者NHISS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后，2組評分均較治療前降低，但差異無統計學意義(均P>0.05)；治療組評分比對照組低，但差異無統計學意義(P>0.05)。治療4周后，2組評分均繼續改善，與治療前相比，差異均有統計學意義(均P<0.05)；且2組評分相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組SOD水平比較

注：與對照組比，＊P>0.05；與治療前比，＊＊P<0.05；與對照組比，#P<0.05

表2 2組治療神經功能缺損評分比較

注：與對照組比，＊P>0.05；與治療前比，＊＊P<0.05；與對照組比，#P<0.05

2.3 2組療效比較 治療4周后，治療組有效率為89.5%，高于對照組的84.6%，但2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組療效比較 (n)

2.4 不良反應 所有患者治療期間血常規，肝腎功能檢查無明顯異常，4例患者注射處皮膚紅腫，對癥治療后癥狀緩解。

3 討論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，由于腦局部血管閉塞引起的灌注量減少，引發一系列病理生理反應，包括炎癥因子，促炎癥因子，氧自由基的釋放，最終導致腦細胞的凋亡及壞死[4]。目前針對急性腦梗死的治療包括溶栓治療和藥物治療等。由于溶栓治療需要特殊設備，對操作者的要求較高，且受到患者體質，家庭條件及治療時間窗的限制，目前難以在臨床上廣泛應用。

依達拉奉為氧自由基清除劑，可減輕氧化反應，緩解腦水腫及血管內皮損傷，為急性腦梗死的首選藥物[5]。近年來，不同學者均報道藥物聯合治療急性腦梗死患者，從而達到協同治療作用。阿魏酸鈉為桂皮酸的衍生物，有清除自由基，抑制血小板聚集及抗內皮素的作用，常用于治療腎臟疾病及腦血管疾病[6-7]。本研究使用依達拉奉聯合阿魏酸鈉治療急性腦梗死患者，治療2周后，2組SOD水平均較治療前顯著增加(均P<0.05)，且2組相比，治療組SOD水平顯著高于對照組(P<0.05)。SOD水平為反映體內抗氧化酶水平的重要指標之一，該結果說明聯合治療具有協同治療作用，有助于進一步清除自由基，發揮抗氧化及保護腦細胞的作用[8]。但治療2周后，治療組NHISS評分與治療前及對照組相比，差異均無統計學意義(均P>0.05)，可能的原因為SOD水平的增高與評分的改善存在時間窗。治療4周后，治療組NHISS評分與治療前及對照組相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療組有效率高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，與其他聯合治療報道不一致[2]。可能的原因包括本組患者病例數較少，高齡患者比例較多，觀察時間較短等。

綜上所述，依達拉奉聯合阿魏酸鈉治療急性腦梗死患者，與單獨使用依達拉奉治療相比，能顯著提高體內抗氧化水平，進一步改善患者神經功能評分，提高治療有效率。

[1] 周萍萍，楊青蘭，高曉艷，等.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性進展性腦梗死療效觀察[J].航空航天醫學雜志，2012，23(5)：583-584.

[2] 何瓊，伍有權.依達拉奉聯合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察[J].現代生物醫學進展，2010，10(24)：4 733-4 734；4 757.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4] 王新文，董力群，王文安.醒腦靜聯合尤瑞克林治療急性腦梗死患者臨床療效分析及安全性評價[J].中華中醫藥學刊，2015，33(1)：239-241.

[5] 李曉華，江玉霞，齊國海，等.依達拉奉治療急性腦梗死50例的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，35(1)：99-101.

[6] 王娟.阿魏酸鈉與羥苯磺酸鈣聯合治療慢性腎功能衰竭療效分析[J].白求恩醫學雜志，2015，13(5)：508-509.

[7] 宗俊峰，于挺敏.奧扎格雷鈉聯合阿魏酸鈉治療急性腦梗死療效及經濟學分析[J].吉林大學學報(醫學版)，2008，34(4)：683-686.

[8] 常穎，韓秋果，楊宏.依達拉奉對急性腦梗死患者SOD、MDA、CAT的影響[J].中國實驗診斷學，2012，16(10)：1 871-1 872.

(收稿2016-07-09)

R743.33

B

1673-5110(2017)02-0099-02