改良靜脈留置針固定技術(shù)在腦外傷患兒中的應(yīng)用效果觀察

胡惠萍 王 芬

1)武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院神經(jīng)外科 孝感 432000 2)湖北孝感市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 孝感 432000

改良靜脈留置針固定技術(shù)在腦外傷患兒中的應(yīng)用效果觀察

胡惠萍1)王 芬2)

1)武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院神經(jīng)外科 孝感 432000 2)湖北孝感市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 孝感 432000

目的 探討改良靜脈留置針固定技術(shù)在腦外傷患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013-11—2016-02收治的腦外傷患兒73例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=37)和觀察組(n=36)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)靜脈留置針固定技術(shù)，觀察組采用輸液敷貼與自粘彈性繃帶的方法聯(lián)合固定，對(duì)比2組留置針保留時(shí)間、重新固定留置針情況、貼膜松脫情況、肝素帽或針管固定情況。結(jié)果 觀察組留置針保留時(shí)間5 d占77.78%(28/36)，對(duì)照組為18.92%(7/37)，觀察組留置針保留時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.328，P<0.05)；觀察組重新固定留置針情況、貼膜松脫情況、肝素帽或針管固定情況與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良靜脈留置針固定技術(shù)可有效減少留置針滑脫，提高留置針的保留時(shí)間，固定效果良好，在腦外傷患兒中具有較高的應(yīng)用和推廣價(jià)值。

腦外傷；改良靜脈留置針固定技術(shù)；傳統(tǒng)靜脈留置針固定技術(shù)

靜脈留置針又稱套管針，臨床上常用于輸血、動(dòng)靜脈取血及輸液。靜脈留置針由留在穿刺血管內(nèi)的導(dǎo)管、穿刺引針、肝素帽、延長(zhǎng)管等構(gòu)成，應(yīng)用時(shí)將針心和導(dǎo)管一起穿刺入血管，完成穿刺后，將穿刺針頭退出導(dǎo)管，留置在血管內(nèi)的柔軟導(dǎo)管完成輸液治療[1]。腦外傷患者病情兇險(xiǎn)多變，常需進(jìn)行快速輸液，對(duì)靜脈留置針的固定提出了較高的要求[2]。本研究選取我院收治的73例腦外傷患兒，對(duì)比不同靜脈留置針固定方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患兒、家屬知情并簽署同意書；(3)無(wú)暈針史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在肢體感覺障礙者；(2)穿刺部位皮膚破損存在瘢痕者；(3)對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.2 一般資料 選取我院2013-11—2016-02收治腦外傷患兒73例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=37)和觀察組(n=36)。2組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對(duì)比 [n(%)]

1.3 方法

1.3.1 器具與材料：Y形密閉式靜脈留置針；22G或24G型留置針；6 cm×7 cm透明敷貼；靜脈輸液固定貼；自粘彈性繃帶。

1.3.2 靜脈留置針穿刺及固定：對(duì)照組：消毒，按常規(guī)操作流程進(jìn)行靜脈穿刺，完成后將留置針管以U型放置，使用透明敷料對(duì)穿刺點(diǎn)、針柄進(jìn)行固定。觀察組：靜脈留置針穿刺方法同對(duì)照組，加用靜脈輸液固定貼和自粘彈性繃帶，在留置針針翼下的皮膚上Y型位置處墊上帶有棉墊的輸液貼，使用透明敷料對(duì)其進(jìn)行無(wú)張力固定，再使用自粘彈力繃帶對(duì)不同部位纏繞、固定，將肝素帽、透明敷貼進(jìn)行覆蓋。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組留置針保留時(shí)間、重新固定留置針情況、貼膜松脫情況、肝素帽或針管固定情況。

2 結(jié)果

觀察組留置針保留時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.328，P<0.05)；觀察組重新固定留置針發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.359，P<0.05)；觀察組無(wú)貼膜松脫情況、肝素帽或針管固定比例占77.78%(28/36)，對(duì)照組占29.73%(11/37)，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.929，P<0.05)。見表2。

表2 2組留置針固定效果對(duì)比 [n(%)]

3 討論

腦外傷在神經(jīng)外科住院病人中占較大比例，患者常伴恍惚、譫忘、躁動(dòng)等癥狀，表現(xiàn)出掙扎、胡亂擺動(dòng)、不遵醫(yī)囑等，年齡較小患兒自制力較差，給臨床靜脈給藥治療帶來(lái)較大的困擾[4]。上世紀(jì)80年代，靜脈留置針被亞洲部分發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)廣泛使用，取得良好反應(yīng)[5]。90年代中后期靜脈留置針被我國(guó)醫(yī)療行業(yè)使用，并迅速普及，由于操作簡(jiǎn)便、不易脫出血管、較少出現(xiàn)滲漏等，受到護(hù)理人員和患者的好評(píng)[6]。

本研究應(yīng)用改良的靜脈留置針固定技術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組留置針保留時(shí)間、重新固定留置針情況、貼膜松脫情況、肝素帽或針管固定情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明改良的靜脈留置針固定技術(shù)可有效減少留置針滑脫和貼膜松脫，從而延長(zhǎng)留置針的保留時(shí)間。分析原因發(fā)現(xiàn)，改良的靜脈留置針固定技術(shù)延長(zhǎng)管的大部分采用輸液貼和自粘彈性繃帶聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行固定，使其與皮膚粘貼良好，延長(zhǎng)管和肝素帽不易受重力影響，避免留置針發(fā)生滑脫，且良好的固定能減少留置針各部件與被褥及衣服發(fā)生摩擦，避免留置針因受到牽拉而滑脫，從而有效減少留置針滑脫，提高其保留時(shí)間。自粘繃帶彈性較好，長(zhǎng)度亦可根據(jù)留置針部位不同靈活選用，不會(huì)限制患兒的正常活動(dòng)，良好的透氣性可避免由于出汗造成膠布松脫。研究美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)的報(bào)道顯示[7]，靜脈留置針與機(jī)體的組織和血管親和性較好，靜脈留置針可留置72～96 h，較長(zhǎng)時(shí)間的留置可降低由于多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，減少對(duì)血管造成的損傷和靜脈輸液意外感染的發(fā)生，使臨床工作可便捷安全的完成，且其通過(guò)維持靜脈通路，可進(jìn)行多次間歇用藥，管徑較大，內(nèi)表面光滑，可在緊急情況下完成快速輸液和輸血，緩解患者的危急情況，提高搶救成功率。同時(shí)靜脈留置針在血管內(nèi)以漂浮狀態(tài)存在，管腔具有良好的韌性和彈性功能，形態(tài)柔軟，軟化功能卓越，可隨患者血管形狀彎曲，確保患者處于舒適體位。另外，對(duì)于腦外傷意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安患兒使用留置針方便危急情況進(jìn)行搬運(yùn)，保障了治療的連續(xù)性，為挽救患兒提供了寶貴時(shí)間。

綜上所述，改良靜脈留置針固定技術(shù)可危急情況快速開放靜脈通道并給對(duì)癥治療提供保障，且能有效降低留置針滑脫的發(fā)生率，減少多次穿刺對(duì)患者血管造成的損傷，提高留置針的保留時(shí)間，固定效果良好，在腦外傷患兒中具有較高的應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1] 樊娜.小兒靜脈留置針穿刺技巧與護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33(1)：120-121.

[2] 田霞.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)改善靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，7(1)：161-163.

[3] 張友和.靜脈留置針在門急診患兒輸液中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(6)：282-283.

[4] 林麗玲，林鴻成，彭雅君，等.品管圈活動(dòng)在靜脈留置針100例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25(2)：134-136.

[5] 李菲菲，吳月麗.不同小兒頭皮靜脈留置針在門診輸液中應(yīng)用效果與安全性比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(1)：95-97.

[6] 王硯麗.靜脈留置針的留置時(shí)間與血管內(nèi)皮損傷程度的相關(guān)性分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48(1)：17-19.

[7] 張玉霞，付朝陽(yáng)，王海亞.降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22(5)：706-708.

(收稿2016-07-04)

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1673-5110(2017)02-0075-02