動靜脈聯(lián)合溶栓對急性腦梗死患者預(yù)后的影響分析

許皓莉

河南汝州市中醫(yī)院 汝州 467500

動靜脈聯(lián)合溶栓對急性腦梗死患者預(yù)后的影響分析

許皓莉

河南汝州市中醫(yī)院 汝州 467500

目的 分析動靜脈聯(lián)合溶栓對急性腦梗死患者預(yù)后的影響。方法 選擇2014-02—2015-10我院收治的87例急性腦梗死患者，47例采用動靜脈聯(lián)合溶栓治療為觀察組；40例采用單純靜脈溶栓治療為對照組。對比2組患者治療后的血管再通情況、術(shù)后24 h、術(shù)后1周的NIHSS評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組血管再通率68.75%，對照組為40.54%，2組術(shù)后24 h、術(shù)后1周的NIHSS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后并發(fā)癥發(fā)生率及治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對急性腦梗死患者行動靜脈聯(lián)合溶栓治療安全有效，可有效提高血管再通率，改善患者預(yù)后，且并發(fā)癥率與病死率無明顯增加。

急性腦梗死；溶栓治療；患者預(yù)后

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)占腦梗死患者的60%～80%，治療后存活者的殘礙率高達(dá)75%[1]。腦梗死是由多種原因引起的腦組織局部血液供應(yīng)障礙，致使腦組織缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而發(fā)生病變部位對應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。腦梗死在早期治療基礎(chǔ)上，應(yīng)對不同類型采取不同的治療方案。目前，急性腦梗死臨床上主要應(yīng)用溶栓治療、抗凝治療、神經(jīng)保護(hù)劑、降纖治療及抗血小板聚集等。早期發(fā)病采用溶栓治療疏通閉塞的血管，可快速恢復(fù)缺血腦組織的血液灌注，從而恢復(fù)患者神經(jīng)功能。為分析動靜脈聯(lián)合溶栓對急性腦梗死患者預(yù)后的影響，本文選擇2014-02—2015-10我院收治的87例急性腦梗死患者，系統(tǒng)性回顧分析其臨床資料。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-02—2015-10在我院診治的87例急性腦梗死患者為研究對象，依據(jù)動、靜脈溶栓療法的禁忌證、適應(yīng)證，47例采用動靜脈聯(lián)合溶栓治療的患者為觀察組；40例采用單純靜脈溶栓治療的患者為對照組。觀察組男27例，女20例，年齡45～79歲，平均61.52歲；對照組男21例，女19例，年齡46～78歲，平均62.31歲。87例患者符合腦血管學(xué)會制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且發(fā)病時(shí)間≤6 h，心、肝、腎功能健全，無其他并發(fā)癥且精神正常。本研究征得患者的知情同意，并經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后迅速經(jīng)我院急診通道，進(jìn)行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血生化及頭部CTA等術(shù)前檢查，依據(jù)患者病情具體情況制定合適的治療方案。觀察組給予重組組織型纖溶酶原激活劑0.6 mg/kg(最大劑量<60 mg)在1 min內(nèi)靜脈推注10%，余量溶于100 mL生理鹽水30 min持續(xù)靜滴。同時(shí)預(yù)備行超選擇性動脈溶栓，常規(guī)消毒、局部浸潤麻醉、鋪單，進(jìn)行椎動脈、雙側(cè)頸總動脈造影，結(jié)合造影結(jié)果和患者臨床癥狀評估，明確病變部位。全身肝素化，70～100 IU/kg的肝素劑量。然后應(yīng)用微導(dǎo)管造影，在病變遠(yuǎn)端血管暢通的情況下，給予rt-PA以0.3 mg(最大劑量≤24 mg)經(jīng)40 mL生理鹽水稀釋后2 h內(nèi)持續(xù)灌注。灌注過程中，觀察血栓的溶解情況，實(shí)時(shí)控制用藥劑量。對照組采用單純靜脈溶栓治療，給予rt-PA0.9 mg/kg(用藥劑量<90 mg)，在1 min內(nèi)靜脈推注10%，經(jīng)250 mL生理鹽水溶解后持續(xù)推注60 min。2組患者術(shù)后24 h開始抗血小板、抗凝藥物改善局部微循環(huán)，神經(jīng)保護(hù)劑，檢測血壓，維持腦灌注壓，定期檢查凝血水平，以便調(diào)整治療方式。

1.3 觀察指標(biāo) 血管再通情況、NIHSS評分、并發(fā)癥及病死率。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)[3]未通：血栓無變化或血栓移位，病變部位無血液再灌注；部分再通：血栓部分溶解、血管部分再通，病變部位血液再灌注小于缺血區(qū)的50%；完全再通：閉塞的血管接近或完全再通，血栓基本溶解，缺血區(qū)恢復(fù)灌注。

NIHSS評分：完全無癥狀(0分)、有癥狀未見明顯殘障(1分)、輕度殘障(2分)、中度殘障(3分)、重度殘障(4分)、嚴(yán)重殘障(5分)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療后血管再通情況 觀察組術(shù)前造影血管未見顯著異常3例，余44例共檢出血管閉塞48個(gè)，術(shù)后血管再通(部分再通加完全再通)33個(gè)，血管再通率68.75%(33/48)。見表1。

表1 觀察組治療后病變部位血管再通情況

2.2 對照組治療后血管再通情況 對照組術(shù)前造影血管未見明顯異常3例，余37例患者檢出血管閉塞，術(shù)后血管再通(部分再通加完全再通)15個(gè)，血管再通率40.54%(15/37)。見表2。

表2 對照組治療后血管再通情況 [n(%)]

2.3 2組血管再通情況比較 觀察組血管再通33個(gè)閉塞部位，未通15個(gè)，血管再通率68.75%，對照組血管再通15個(gè)閉塞部位，未通22個(gè)，血管再通率40.54%，2組血管再通率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.764 1，P=0.009 3)。

2.4 2組治療前后的NIHSS評分比較 術(shù)前2組NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h、術(shù)后1周2組NIHSS評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后的NIHSS評分比較分)

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后早期出現(xiàn)治療后癥狀性腦出血3例，其中1例術(shù)后1周死亡，2例經(jīng)治療預(yù)后尚可；溶栓后癥狀性腦出血率6.38%，治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪死亡5例，病死率10.64%。對照組術(shù)后早期出現(xiàn)治療后癥狀性腦出血3例，其中1例術(shù)后5 d死亡，經(jīng)治療后1例預(yù)后尚可，1例預(yù)后較差；溶栓后癥狀性腦出血率7.50%，治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪死亡5例，病死率13.51%。2組溶栓后癥狀性腦出血及病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性腦梗死(ACI)是嚴(yán)重侵害人類生命安全的危重疾病之一，由各種原因引起的腦組織局部血液供應(yīng)障礙，致使腦組織缺血、氧性壞死，從而發(fā)生病變部位對應(yīng)的神經(jīng)功能障礙[4-5]。臨床表現(xiàn)為：偏癱、大小便失禁、步態(tài)不穩(wěn)等。ACI病理機(jī)制復(fù)雜，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快及病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量甚至危及病患生命安全。急性腦梗死的治療方法有很多，但治療方案的選擇應(yīng)依據(jù)發(fā)病時(shí)間、腦梗死類型、頭部CTA結(jié)果、病情嚴(yán)重程度及血壓等相關(guān)信息。在治療的基礎(chǔ)上分析影響ACI患者的預(yù)后因素，可在一定程度上預(yù)測預(yù)后效果，以減輕患者神經(jīng)功能損傷并改善患者預(yù)后[6]。

在急性腦梗死早期，病變部位腦組織快速出現(xiàn)不可逆的缺血性壞死，但如及時(shí)恢復(fù)血液對病變腦組織的灌注，改善腦組織代謝，仍可挽救僅有功能改變的腦組織，從而改善患者預(yù)后。采用動靜脈聯(lián)合溶栓后可快速打開患者閉塞的血管，迅速恢復(fù)病變?nèi)毖X組織的血液灌注，進(jìn)而恢復(fù)患者對應(yīng)的神經(jīng)功能，有效降低急性腦梗死對患者的機(jī)體損傷。本研究結(jié)果顯示，采用動靜脈聯(lián)合溶栓后，頸內(nèi)動脈、大腦中動脈等閉塞患者，血管再通率及預(yù)后均較好，患者血管再通率68.75%，而單純靜脈溶栓血管再通率僅40.54%，術(shù)后24 h、術(shù)后1周2組NIHSS評分差異顯著，這進(jìn)一步證明患者的預(yù)后得到改善。同時(shí)，動靜脈聯(lián)合溶栓并發(fā)癥發(fā)生率及病死率與單純靜脈溶栓相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，動靜脈聯(lián)合溶栓治療ACI是有效、安全的。

綜上所述，急性腦梗死患者行動靜脈聯(lián)合溶栓治療安全有效，可有效提高血管再通率，改善患者預(yù)后，且并發(fā)癥發(fā)生率與病死率無明顯增加。

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(收稿2016-06-14)

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1673-5110(2017)02-0071-03