腦小血管疾病患者輕度認知障礙與血漿同型半胱氨酸水平相關性分析

于艷輝 王彥超

赤峰學院附屬醫院神經內科 赤峰 024000

腦小血管疾病患者輕度認知障礙與血漿同型半胱氨酸水平相關性分析

于艷輝 王彥超

赤峰學院附屬醫院神經內科 赤峰 024000

目的 探究腦小血管疾病患者輕度認知障礙與血漿同型半胱氨酸的相關性。方法 選擇2012-06-2016-08我院收治的腦小血管疾病患者90例和同期進行體檢的正常人35例為研究對象，對患者進行蒙特利爾評估量表(MoCA)檢查，將其分為認知正常組(35例)和輕度認知障礙組(55例)。檢測患者血漿同型半胱氨酸Hcy的水平與認知障礙進行相關性分析。結果 (1)與對照組相比，輕度認知障礙組和認知正常組的Hcy水平較高(P<0.05)，且認知障礙組Hcy水平更高，3組間存在統計學差異。(2)經相關性分析發現，輕度認知障礙組的Hcy水平與其蒙特利爾評估總分(MoCA)、注意力與計算力、抽象能力、視空間與執行能力成負相關(P<0.05)，與語言、延遲回憶、定向力無明顯的相關性(P>0.05)。結論 Hcy的升高是輕度認知障礙患者的獨立危險因素，高血漿同型半胱氨酸會對其患者的認知功能產生損害，臨床檢測Hcy水平，可預測認知障礙的發生，對患者的預后產生影響。

腦小血管疾病；輕度認知障礙；血漿同型半胱氨酸

老年癡呆不僅給患者和家人的生活質量帶來嚴重的影響，也逐漸對患者的生命健康產生不同程度的威脅，因此需要對老年癡呆引起重視[1]，尤其是老年癡呆的早期診斷和治療具有非常重要意義。腦小血管疾病是一種臨床上常見的血管性認知功能損傷的疾病，可導致患者出現老年癡呆，近半數的血管性認知功能損傷患者在5 a后會出現老年癡呆的癥狀，所以對腦小血管疾病患者進行早期診斷和治療具有重要的臨床價值[2]。在另一方面，血漿同型半胱氨酸水平的升高是患者出現動脈粥樣硬化的獨立危險因素，與血管性疾病的發病緊密相關[3]。本次實驗通過對3組Hcy水平進行觀察分析，對Hcy與認知障礙的關系進行相關性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-06-2016-08我院收治的腦小血管疾病患者90例和同期進行體檢的正常人35例為研究對象，所有患者均符合2011版《血管性認知障礙診斷指南》[4]的標準。入選患者均經頭部MRI證實皮質下腦白質、基底節區多發腔隙性梗死和腦室周圍出現廣泛腦白質病變。對患者行蒙特利爾評估量表(MoCA)評分。排除標準：(1)皮質或皮質下出現混合型病灶，出血性病灶，非腔隙性梗死等。(2)有嚴重的肝腎功能、造血系統疾病或甲狀腺疾病患者。(3)病前服用維生素制劑和促智藥物患者。(4)存在交流障礙影響評分的患者。參加實驗人員簽署知情書，相關評分的醫務人員均行癡呆相關量表評分系統的培訓。3組在年齡、性別等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血樣的收集與檢測方法：所有患者均于清晨空腹抽取靜脈血6 mL，2 mL用肝素抗凝，取血漿，使用Hcy循環酶法試劑盒，用全自動生化分析儀測定Hcy的水平。其余4 mL提取血清，用全自動生化儀測定患者的肝腎、血脂等生化指標。

1.2.2 采集與臨床評估：對患者的年齡、性別、冠心病、吸煙、高血壓、糖尿病等基本資料進行詢問收集，對血液進行常規檢查，行神經心理評估，評估項目包括MoCA。

1.3 觀察指標 觀察3組的Hcy水平，分析血漿Hcy水平與患者認知障礙的相關性。

2 結果

2.1 3組基本情況比較 見表1。

表1 3組基本情況比較 [n(%)]

2.2 Hcy水平與MoCA評分 與對照組相比，認知正常組、輕度認知障礙組患者Hcy水平明顯升高(P<0.05)，且輕度認知障礙組較認知正常組升高明顯，組間比較差異有統計學(P<0.05)。認知正常組、輕度認知障礙組的MoCA評分較對照組低(P<0.05)，且輕度認知障礙組評分低于認知正常組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 腦小血管疾病患者Hcy的水平與蒙特利爾評估量表總分及相關項目的相關性分析 經過相關性分析發現，輕度認知障礙組Hcy水平與蒙特利爾評估總分(MoCA)、注意力與計算力、抽象能力、視空間與執行能力成負相關(P<0.05)，與語言、延遲回憶、定向力無明顯的相關性(P>0.05)。見表3。

表2 3組Hcy水平與MoCA評分比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與認知正常組比較，bP<0.05

表3 腦小血管疾病患者Hcy水平與MoCA的相關性分析

3 結論

腦小血管疾病是腦血管疾病中的一個亞型，在老年人群中的發病率較高，是導致老年患者出現血管性癡呆、認知障礙、平衡障礙等的重要因素[5]。它是由腦部微小血管出現病變而產生的，病變的主要位置是白質、灰質核團和腦干穿髓小動脈，動脈壁無血管外層，直接與星形膠質細胞的足突觸接觸。這些血管源自于大腦中動脈和基底動脈等腦部大動脈，是解剖終末支。腦小血管疾病的發病機制目前尚不清楚，主要與微栓子栓塞、低灌注、小血管結構的改變及一些代謝性的腦疾病，導致的神經功能出現損傷[6]。在許多的研究中都證實腦小血管疾病與認知功能的下降緊密相關，在臨床上主要表現為患者出現語言流利程度下降、執行功能衰退、延遲回憶能力下降等[7]。

Hcy是一種含硫的氨基酸，是蛋氨酸經過人體肝臟、腎臟轉化后的代謝產物[8]。有大量研究表明高的血同型半胱氨酸是腦血管類疾病發病的重要危險因素，也有一部分研究表明Hcy也是認知障礙的危險因素[9]。關于Hcy對認知障礙的影響因素尚不明確，Hcy的升高可通過血管作用影響認知功能，Hcy的升高可造成對血管內皮細胞的損傷，從而導致氧化應激、影響血脂代謝，通過激活血小板，促進患者的平滑肌細胞增殖及同型半胱氨酸酸化，使腦內出現小動脈硬化，造成腦白質疏松、出現腔隙性梗死和腦萎縮等病癥。Hcy的升高還可提高神經元對毒物的敏感性、神經元會出現凋亡、影響和損傷神經功能。所以Hcy還可通過神經毒性作用來對腦血管造成損傷，從而影響患者的認知功能[10]。

本文選擇參與實驗的為輕度認知障礙患者，所用MoCA作為評估量表對腦小血管疾病認知損害進行分析。MoCA可對患者認知功能進行更加系統的評估，與MMSE量表相比，增加了數字廣度測驗來對患者的記憶力進行評價，增加連線測驗、畫鐘測驗、詞語流暢性測驗、詞語回憶能力的難度，降低了受損不明顯的時間、地點、定向力等項目的分值，從而對患者的注意力和執行能力進行更加細致的評價[11]。

本次試驗通過對腦小血管疾病患者的Hcy水平和各項指標、評分進行觀察分析發現，與正常人相比，腦小血管疾病輕度認知障礙組和認知正常組的Hcy水平較高，且認知障礙組的Hcy水平更高，3組間存在著統計學差異(P<0.05)。經過將Hcy水平與多項評分比較分析發現，輕度認知障礙組的Hcy水平與患者注意力與計算力、抽象能力、視空間與執行能力成負相關(P<0.05)，所以在Hcy升高的情況下腦小血管疾病患者的注意力與計算力、抽象能力在下降，視空間與執行能力會受到一定程度的損害。與語言、延遲回憶、定向力無明顯的相關性(P>0.05)，這或許與本次試驗的樣本量較小、樣本研究方法有關。

綜上所述，Hcy的升高可通過血管和神經元對患者的腦血管造成不同程度的損壞，可引起患者出現認知障礙，對患者的Hcy水平進行早期的檢測和及時的干預對降低患者認知障礙，提高患者生活質量有重要的臨床意義。

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[10] 李霞緋，陳登容，吳娟.腦小血管病的輕度認知障礙與血漿同型半胱氨酸的關系研究[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(17)：2 283-2 285.

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(收稿2016-10-29)

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1673-5110(2017)02-0065-03