神經內鏡下與顯微鏡下經鼻蝶入路手術切除垂體腺瘤的臨床效果

趙 慶

解放軍第152中心醫院神經外科 平頂山 467000

神經內鏡下與顯微鏡下經鼻蝶入路手術切除垂體腺瘤的臨床效果

趙 慶

解放軍第152中心醫院神經外科 平頂山 467000

目的 比較神經內鏡下與顯微鏡下經鼻蝶入路手術切除垂體腺瘤的臨床效果。方法 選取2013-05—2015-05我院收治的垂體腺瘤患者72例為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各36例，觀察組與對照組分別在神經內鏡、顯微鏡下經鼻蝶入路手術切除垂體腺瘤，比較2組手術時間、術中出血量及住院時間等圍術期指標，同時采用內分泌放射免疫超微量法分析2組生長激素(HGH)、催乳素(PRL)、促腎上腺皮質激素(ACTH)水平，并記錄腫瘤有效切除率及并發癥發生率。結果 觀察組手術時間較對照組長(P<0.05)，觀察組術中出血量(50.28±2.21)mL、住院時間較對照組少(P<0.05)；2組術后HGH、PRL、ACTH水平均降低(P<0.05)，但組間比較無顯著差異(P>0.05)；觀察組腫瘤有效切除率97.2%，高于對照組的83.3%(P<0.05)，2組并發癥發生率(8.3% vs 5.6%)比較無顯著差異(P>0.05)。結論 神經內鏡下經鼻蝶入路手術切除術對垂體腺瘤的臨床效果較顯微鏡好，可有效降低患者內分泌激素水平，且腫瘤有效切除率高，并發癥少，值得推廣應用。

神經內鏡；顯微鏡；經鼻蝶入路；垂體腺瘤

垂體腺瘤為臨床神經外科常見病、多發病，已成為導致顱內發病的第三大腫瘤。垂體腺瘤可由遺傳因素、化學因素、生物因素等引起，近年來本病發病率呈升高趨勢，尤其在育齡婦女中發生率較高，因此垂體腺瘤的治療方法是臨床醫師研討的熱點[1]。目前，手術是治療垂體腺瘤的主要方法，顯微鏡為1969年以來長期作為治療垂體腺瘤的首要微創方法，近年來隨內鏡神經外科技術發展及新手術器械研發應用，內鏡手術范圍不斷擴大，且其精準度、有效性不斷提高，對患者機體侵襲率降低，成為全球關注焦點[2]。本文選取2013-05—2015-05我院收治的垂體腺瘤患者72例為研究對象，比較神經內鏡下及顯微鏡下經鼻蝶入路手術切除垂體腺瘤的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-05—2015-05我院收治的垂體腺瘤患者72例為研究對象，均符合中國垂體腺瘤協作組修訂的《中國垂體腺瘤外科治療專家共識》[3]中垂體腺瘤診斷標準，表現為肢端肥大癥、庫欣綜合征、頭痛、視力下降、視野缺損、女性異常閉經、溢乳、垂體壞死或出血及腦膜刺激癥狀，后經內分泌學檢查(HGH、PRL、ACTH等)、蝶鞍項檢查、CT檢查等確診。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)垂體微腺瘤的診斷僅有影像學或內分泌學檢查證據；(2)合并腦卒中或心、肝、腎等嚴重原發性疾病者；(3)垂體腫瘤復發或近期曾接受過藥物內分泌治療者。72例患者采用隨機數表法分為觀察組和對照組各36例，觀察組男15例，女21例；年齡27～69歲，平均47.65歲；微腺瘤3例，大腺瘤25例，巨腺瘤8例。對照組男16例，女20例；年齡26～70歲，平均47.64歲；微腺瘤4例，大腺瘤23例，巨腺瘤9例。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組在顯微鏡下經鼻蝶入路手術切除垂體腺瘤：術前修剪鼻毛，取平臥位，頭后仰，氣管插管麻醉，后采用0.01%腎上腺素浸潤的棉條收縮鼻黏膜血管，擴張器置于術側鼻孔開口處，顯微鏡下找到蝶竇開口，顯露骨性蝶竇開口及前壁，氣鉆磨開蝶竇前壁，咬除蝶竇分隔與蝶竇黏膜，用不同角度的刮匙及吸引器緩慢沿腫瘤假包膜清除腫瘤組織。觀察組在神經內鏡下實施垂體腺瘤切除術：在內鏡(儀器由德國Storz公司提供)引導下將浸有0.01%腎上腺素的棉條沿鼻道填塞至蝶篩隱窩，至收縮鼻黏膜血管，0°鏡下在中上鼻甲間的蝶篩隱窩內找到蝶竇開口，以尖刀切開蝶竇前下壁黏膜并翻向下鼻甲方向，暴露蝶竇下壁骨質，于內鏡下辨認腫瘤與正常垂體組織，后沿腫瘤邊界刮除，并將30°鏡伸入鞍內，觀察兩側海綿竇及鞍上有無殘留腫瘤并切除，觀察組術前準備及術后處理方法與對照組相同[4]。

1.3 觀察指標 (1)圍術期指標比較：記錄2組手術時間、術中出血量及住院時間；(2)采用內分泌放射免疫超微量法分析2組手術前后HGH(正常范圍：8～35 μg/L)、PRL(正常范圍：男<20 μg/L，女卵泡期<23 μg/L，黃體期：5.0～40.0 μg/L，妊娠前32個月：<80 μg/L，妊娠中3個月：<160 μg/L，妊娠末3個月：<400 μg/L)、ACTH水平；(3)記錄2組腫瘤有效切除率及并發癥發生率，鞍隔陷下后說明腫瘤已切除完全，有效切除標準參照上述《中國垂體腺瘤外科治療專家共識》。

2 結果

2.1 2組圍術期指標比較 觀察組手術時間較對照組長(P<0.05)，但術中出血量、住院時間較對照組少(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術期指標比較

2.2 2組內分泌激素水平比較 治療后2組HGH、PRL、ACTH水平均下降(P<0.05)，但組間比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組內分泌激素水平比較

注：與治療前比較，①P<0.05

2.3 2組腫瘤有效切除率及并發癥發生率比較 觀察組35例腫瘤均有效切除，對照組30例完成腺瘤切除，觀察組腫瘤有效切除率97.2%，較對照組的83.3%高(χ2=3.96，P<0.05)；觀察組出現口渴2例，顱內感染1例，對照組出現顱內感染合并腦脊液漏2例，2組并發癥發生率(8.3% vs 5.6%)比較無顯著差異(χ2=0.21，P>0.05)。

3 討論

垂體腺瘤為臨床神經外科常見腫瘤，患者存在垂體瘤分泌激素過多引起的癥狀與體征，包括肢端肥大癥及庫欣綜合征等，亦有垂體本身受壓癥或垂體周圍組織受壓癥群，出現頭痛、視力下降及視野缺損等癥狀，少數出現垂體卒中，表現為垂體腺瘤或垂體本身梗死。目前，神經內鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術為較先進的一種手術方法，具有操作簡單、創傷小等特點，有取代傳統顯微鏡的趨勢[5-6]。神經內鏡術中應用最多的器械為吸引器及電凝，具有非常良好的照明度及放大率，手術中采用的30°內鏡能夠對神經、腦干及血管的關系進行全方位觀察，避免了對主要血管的遺漏，因此多角度的內鏡在對邊角及垂體結構觀察時具有重要價值，目前，神經內鏡已在面肌痙攣、幕上高血壓腦出血等領域中作為輔助手段而開展應用[7-8]。

夏吉勇等[9]研究結果顯示，神經內鏡輔助經單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術患者腫瘤全切除率、術中出血量、手術持續時間、住院時間、并發癥發生率及隨訪激素水平好轉率均明顯優于顯微鏡組。黃斌等[10]研究認為，神經內鏡與顯微鏡下行垂體腺瘤的療效無明顯差別，均具有微創、安全、有效等優點，其中顯微鏡術中出血較少，而神經內鏡手術可縮短手術時間。本研究結果顯示，觀察組手術時間較對照組長，術中出血量及住院時間較對照組少，2組術后內分泌激素水平均下降，但組間比較無顯著差異，且觀察組腫瘤有效切除率較對照組高，2組并發癥發生率比較無顯著差異，與上述研究結果相似，證實神經內鏡下經鼻蝶入路手術切除垂體腺瘤的臨床療效較顯微鏡好，可達到與顯微鏡術后相同的激素水平，縮短住院時間，且并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

[1] 俞雷，魯曉杰，王清，等.國內顯微鏡和神經內鏡下經鼻蝶竇垂體腺瘤切除術后臨床療效的Meta分析[J].中華神經外科雜志，2014，30(10)：1 023-1 026.

[2] 張海兵，馬翔宇，徐淑軍，等.內鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的臨床研究[J].醫學與哲學，2014，35(4)：39-41.

[3] 中國垂體腺瘤協作組.中國垂體腺瘤外科治療專家共識[J].中華醫學雜志，2015，95(5)：324-329.

[4] 周巍，章永江，陳光烈，等.經單鼻孔蝶竇入路神經內鏡和顯微鏡下切除垂體瘤臨床分析[J].浙江臨床醫學，2015，17(12)：2 114-2 115.

[5] 吳國鑫，彭玉平，陳漢民，等.彎曲可拆卸帶電凝剝離多用途吸引管在神經內鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術中的應用研究[J].中華神經醫學雜志，2016，15(2)：196-198.

[6] 李東峰，周文科，馬進顯，等.神經內鏡下經鼻蝶入路手術切除垂體腺瘤的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(16)：45-46.

[7] 巴吐魯呼，殷惠美，李鴻舉，等.神經內鏡輔助顯微手術治療面肌痙攣的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19(1)：51-53.

[8] 黃毅，陳曉雷，黃建榮，等.幕上高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的療效比較[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(10)：1-4.

[9] 夏吉勇，焦鐵鷹，李志強，等.神經內鏡輔助經單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術的臨床效果分析[J].實用癌癥雜志，2015，30(5)：777-779.

[10] 黃斌，秦懷洲.兩種手術方法治療垂體腺瘤的療效比較[J].中國基層醫藥，2014，21(17)：2 624-2 626.

(收稿2016-06-22)

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1673-5110(2017)02-0063-03