急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓標準化診療流程實施效果分析

廖 原

河南洛陽市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 洛陽 471003

急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓標準化診療流程實施效果分析

廖 原

河南洛陽市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 洛陽 471003

目的 探討急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓標準化診療流程實施效果。方法 抽取2013-01—2015-10在我院依據(jù)標準化診療流程行rt-PA靜脈溶栓治療的62例患者為觀察組，另選取依據(jù)常規(guī)流程行靜脈溶栓治療的62例患者為對照組，2組均行rt-PA靜脈溶栓治療。對比分析2組臨床療效、影像學檢查時間、溶栓時間及治療前后神經(jīng)功能缺損程度變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.32%，對照組為75.81%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組影像學檢查時間少于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組溶栓時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前2組神經(jīng)功能缺損評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2組均較治療前顯著改善(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)標準化診療流程對急性缺血性腦卒中患者實施rt-PA靜脈溶栓可有效縮短影像學檢查及溶栓時間，對提高治療效果、改善患者神經(jīng)功能具有重要意義。

急性缺血性腦卒中；rt-PA靜脈溶栓；標準化診療流程

急性缺血性腦卒中是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，主要是因急性腦循環(huán)障礙導致彌漫性或局限性腦功能受損，具有高致殘率、高復發(fā)率及高致死率等特征，對患者生活質(zhì)量及生命健康造成了嚴重威脅[1]。靜脈溶栓是臨床治療急性缺血性腦卒中較為常用的有效治療措施，但有學者[2]指出，僅有部分患者采用靜脈溶栓治療，且實際治療過程中受時間窗短等原因限制。因此，在有效時間窗內(nèi)實施標準、規(guī)范的靜脈溶栓治療對患者治療效果及預后效果具有重要意義。為探討rt-PA靜脈溶栓標準化診療流程在急性缺血性腦卒中的應用價值，本研究對我院接收的124例患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 (1)納入標準：符合急性缺血性腦卒中相關(guān)臨床診斷標準[3]；知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標準：納入研究前接受相關(guān)治療，可能對本研究結(jié)果造成影響者；合并肺、心等其他重要臟器功能障礙或衰竭者；合并精神障礙、精神疾病，無法順利配合完成本研究者。

1.2 一般資料 抽取2013-01—2015-10在我院依據(jù)標準化診療流程行rt-PA靜脈溶栓治療的62例患者為觀察組，另選取依據(jù)常規(guī)流程靜脈溶栓治療的62例患者為對照組。觀察組男42例，女20例；年齡48～79歲，平均63.42歲。對照組男41例，女21例；年齡49～78歲，平均63.31歲。2組年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意。

1.3 治療方法 對照組依據(jù)常規(guī)流程接受靜脈溶栓：rt-RA用量為0.9 mg/kg，最大劑量90.0 mg，靜脈推注總藥量的10.0%，余藥物與100 mL生理鹽水充分混合后于1 h內(nèi)滴完。rt-PA靜脈溶栓治療過程密切觀察患者病情及生命體征變化情況，若出現(xiàn)血壓升高、嘔吐、惡心、嚴重頭痛等不良癥狀則立即終止用藥，并立即行顱腦CT檢查。觀察組經(jīng)標準化診療流程行rt-PA靜脈溶栓，藥物用法用量同對照組，診治流程見圖1。

圖1 急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓標準化診療流程

1.4 觀察指標 (1)統(tǒng)計2組臨床療效，依據(jù)ADL(日常生活能力)評分量表進行評定[4]：評分增長率85.0%～100.0%為基本治愈；評分增長率45.0%～85.0%為顯效；評分增長率15.0%～45.0%為有效；評分增長率低于15.0%為無效；總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。(2)對比2組影像學檢查時間(到達急診至開始檢查)、溶栓時間(到達急診至開始溶栓治療)。(3)對比2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化情況，依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]對2組患者神經(jīng)功能缺損程度進行評分，分值越高，神經(jīng)功能缺損程度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為90.32%，對照組為75.81%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.644，P<0.05

2.2 2組影像學檢查及溶栓時間比較 觀察組影像學檢查時間少于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組溶栓時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組影像學檢查及溶栓時間比較

2.3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化情況比較 治療前2組神經(jīng)功能缺損評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組均較治療前顯著改善(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化情況比較分)

3 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病率較高，是危害人類生命健康的主要疾病。由于患者顱內(nèi)血管發(fā)生堵塞，可導致栓塞處腦組織發(fā)生缺血及缺氧，致使腦細胞出現(xiàn)電化學級聯(lián)瀑布樣反應，可與相關(guān)受損細胞中信號通路形成偶聯(lián)活化，最終導致疾病不可逆性發(fā)展。早期溶栓是治療急性缺血性腦卒中最為有效的方式，對改善患者神經(jīng)功能、提高治療效果、降低疾病致殘率和致死率具有重要意義。相關(guān)研究證實[6]，急性缺血性腦卒中發(fā)病3.0～4.5 h內(nèi)接受rt-PA靜脈溶栓治療可取得最佳治療效果。由此可以得知，溶栓治療效果與時間存在一定關(guān)系，主要是因為溶栓治療距發(fā)病時間越短，阻塞部位越容易疏通，更有助于減少腦細胞受損量。

但臨床實際中僅有部分患者選擇接受溶栓治療，且受治療時間窗等因素限制。因此，如何在有效治療時間窗內(nèi)對患者實施標準化、規(guī)范化的rt-PA靜脈溶栓治療成為臨床研究一項重要課題。研究指出[7]，急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓標準化診療流程可實現(xiàn)多科室交叉協(xié)作，將傳統(tǒng)個體經(jīng)驗型醫(yī)療模式轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代化團隊協(xié)作標準化模式。通過標準化診療流程，可有機結(jié)合檢驗科、放射科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科等多個相關(guān)科室，突破科室間障礙，提高診療效率。本研究結(jié)果可以得知，觀察組影像學檢查時間及溶栓時間均少于對照組，與姚麟等[8]研究結(jié)果基本一致，表明與常規(guī)診治流程相比，標準化診療流程可縮短院內(nèi)流程及等候時間，確保患者可及早進行檢查和溶栓治療。其主要原因是標準化診療流程使各相關(guān)科室責任明確、各環(huán)節(jié)工作清晰，對工作流程進行最大程度的優(yōu)化，減少各種原因?qū)е碌臅r間浪費等問題，大大提高了工作效率。此外，觀察組神經(jīng)功能改善情況及治療效果均顯著優(yōu)于對照組，表明標準化診療流程對提高治療效果，改善患者神經(jīng)功能具有重要意義，其原因為患者在較短時間內(nèi)接受了溶栓治療。

綜上所述，經(jīng)標準化診療流程對急性缺血性腦卒中患者實施rt-PA靜脈溶栓可有效縮短影像學檢查及溶栓時間，對提高治療效果、改善患者神經(jīng)功能具有重要意義。

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[2] 邱佩琪，楊國士，項耀鈞，等.腦卒中一體化診療模式的探索與構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(4)：5-6.

[3] 余劍波，黃文鳳，朱繼紅，等.急診醫(yī)生決策靜脈溶栓治療缺血性腦卒中的療效及安全性評價[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(8)：954-957.

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[5] 孫玉芳，李繼梅，張擁波，等.靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(12)：1 371-1 375.

[6] 顧萍，樊興娟，黃琳，等.就診時間對老年缺血性腦卒中后功能預后的影響及其可能相關(guān)因素[J].中國老年學雜志，2014，34(1)：3-5.

[7] 劉紅麗，鄧慶中，林羅此，等.基層醫(yī)院急診科急性缺血性卒中溶栓綠色通道建設探討[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2015，10(3)：240-242；246.

[8] 姚麟，連曉鵬，秦冰.急性缺血性腦卒中 rt-PA 靜脈溶栓標準化診療流程實施效果分析[J].新醫(yī)學，2015，46(10)：702-705.

(收稿2016-08-22)

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1673-5110(2017)02-0059-03