神經內鏡手術治療老年女性顱底腫瘤的療效及安全性研究

段友強

鄭州大學附屬鄭州中心醫院 鄭州 450000

神經內鏡手術治療老年女性顱底腫瘤的療效及安全性研究

段友強

鄭州大學附屬鄭州中心醫院 鄭州 450000

目的 探討神經內鏡手術治療老年女性顱底腫瘤的療效及安全性。方法 選取2013-09—2014-09我院收治的老年女性顱底腫瘤患者82例為研究對象，隨機分為觀察和對照組，分別予以神經內鏡手術治療和常規手術治療，分析其手術成功率、療效及安全性。結果 觀察組手術成功率為95.2%，對照組為97.5%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組總受益率分別為90.5%和92.5%，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組并發癥發生率分為14.3%，對照組為32.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 神經內鏡手術是治療老年女性顱底腫瘤安全可行的方法，具有推廣價值。

神經內鏡手術；常規手術；老年女性；顱底腫瘤；安全性

顱底腫瘤雖然發病率不高，但其發病部位特殊，大部分患者無法進行手術治療，因而被稱為“不治”之癥。臨床一旦確診，給患者及家屬帶來巨大的心理壓力，進而影響整個家庭的生活質量[1]。隨著外科手術技術的發展和臨床經驗的豐富，已打破了手術治療顱底腫瘤的禁區，且取得一定臨床療效，但其嚴重的并發癥及手術風險限制了其臨床應用。神經內鏡的應用大幅度提高了顱底腫瘤手術的療效和安全性，但現階段缺乏必要的研究數據支持，限制了神經內鏡手術治療顱底腫瘤的應用[2]。本研究以老年女性顱底腫瘤患者為研究對象，研究神經內鏡手術的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013-09—2014-09我院外科手術治療的老年女性顱底腫瘤患者82例為研究對象，年齡60～78歲，平均68.5歲；病程1～3 a，平均2.3 a；病理檢查：良性腫瘤18例，惡性腫瘤64例。

(1)納入標準：①根據臨床癥狀及影像學診斷進行綜合診斷為顱底腫瘤[3]；②年齡>60歲；③預測生存時間均>1 a；④符合知情同意及醫學倫理學制定的相關原則[4]；(2)排除標準：①伴嚴重的內科疾病；②治療前及治療過程中進行放化療治療者[5]；③各種因素導致臨床數據缺失者[6]。

1.2 治療方法 對照組采用傳統開顱手術治療，麻醉方式、手術操作、術中配合、術后并發癥預防、并發癥處理、護理方式及健康指導等內容均按臨床常規操作模式進行。觀察組采用神經內鏡下手術治療：(1)術前準備：研究對象取仰臥位，全麻，鼻腔口腔及顏面皮膚常規消毒等手術準備；(2)術中操作：①以顱腦CT、MRI檢測結果為依據，判定腫瘤位置，根據腫瘤位置選擇單側或雙側鼻孔為手術通道；②使用腎上腺素鹽水面片收縮鼻腔黏膜，并根據手術需要保留或切除中、下鼻甲；③顯露蝶竇開口，并于其內上方1 cm處做弧形切口，切開鼻中隔黏膜；④沿通道置入30°硬性神經內鏡及手術器械；⑤在內鏡直視下行腫瘤切除術，術后逐層修復硬膜缺損并使用涂有抗生素的油紗條填塞鼻腔；⑥術后常規監測生命指標，處理并發癥及術后護理。

1.3 觀察項目及標準 (1)療效：收集治療前后患者的顱腦CT、MRI檢測結果，以WHO制定的《實體瘤療效評價標準》結合臨床癥狀改善情況制定研究的療效評價標準：①完全緩解：目標病灶及臨床癥狀完全消失；②部分緩解：目標病灶縮小30%以上，臨床癥狀基本緩解；③穩定：目標病灶及癥狀改善未達PR標準或惡化未達進展標準；④進展：目標病灶增加超過20%或出現新病灶，臨床癥狀明顯加重[7]。總有效率=(完全緩解+部分緩解+穩定)/總例數×100%；(2)安全性：統計治療過程中的并發癥[8]。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組2例因腫瘤位置較深而中止手術，順利完成手術40例，手術成功率為95.2%，對照組中止手術1例，其余病例順利完成手術，手術成功率為97.5%，組間比較，差異無統計學意義(χ2=2.168，P=0.063>0.05)。

2.2 療效 觀察組總受益率90.5%，對照組為92.5%，對照組雖略有優勢，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組受益率比較 (n)

2.3 安全性 所有研究對象均未出現嚴重并發癥，無因并發癥死亡或中止手術病例。部分出現輕微并發癥的患者，經對癥治療后恢復，其并發癥發生率分別為14.3%和32.5%，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組安全性顯著優于對照組。見表2。

表2 2組安全性分析 (n)

3 討論

顱底腫瘤雖然發病率不高，但因其發病部位特殊，不僅會因惡性腫瘤的轉移而危及生命，且常伴肢體運動、視覺、聽覺及語言等神經支配障礙性疾病，給患者的生活質量帶來嚴重影響。若腫瘤壓迫腦部動脈則會引發腦壞死，進而危及患者生命。加之臨床缺乏有效的手術治療方案和臨床治療經驗，導致顱底腫瘤的病死率較高[9]。因而對其治療方法及療效的研究對臨床治療具有重要的價值。

隨著神經內鏡技術的發展和臨床經驗的豐富，其用于顱底腫瘤治療中的價值逐步提升，療效及安全性已得到臨床醫患的認可。但其用于老年女性顱底腫瘤治療中研究較少，臨床應用尚缺乏數據支持。相關研究證實老年女性是顱底腫瘤的高發人群，以其為研究對象進一步提升了研究對臨床的指導價值。雖然現階段開顱手術治療顱底腫瘤的手術方案及臨床經驗具有較為豐富，其成功率及療效也有顯著的提升，但高發的并發癥成為其應用和推廣的桎梏。放化療治療雖對多種腫瘤具有較好的療效，但受血腦屏障的影響，其對顱底腫瘤的療效難以滿足臨床需求[10]。神經內鏡手術作為一種新型的微創手術技術，具有創傷小、視野清晰、顯露范圍大、手術操作精準、細致的優勢，其手術療效及安全性均較高，且具有術后痛苦小，恢復快等優點，使之成為臨床推崇手術方式[11]。但其用于老年女性顱底腫瘤治療中的研究尚處于空白狀態，因此相關研究具有重要的臨床價值。

研究以我院近來2 a手術治療老年女性顱底腫瘤患者為研究對象，按隨機分組分別予以神經內鏡手術和常規手術予以治療，并對其手術成功率、療效、安全性等進行組間比較，旨在證實神經內鏡手術的臨床價值，為其推廣提供數據支持。研究結果顯示，在老年女性顱底腫瘤的治療中兩種手術方式的手術成功率及療效無顯著差異，神經內鏡手術的安全性顯著優于常規手術，尤其神經性并發癥的發生率顯著低于常規手術。雖然研究中神經內鏡組的95.2%的手術成功率，90.5%的受益率及14.3%的并發癥發生率均與相關研究存在一定的差異，可能與患者病情、手術操作方式、臨床經驗及評價方法等因素有關，但其研究結論一致[12]。加之研究采用了以下措施：(1)德國進口的30°硬性神經內鏡及配套設備；(2)選取經驗豐富的手術醫師及護理人員參與研究；(3)嚴格篩選研究對象；(4)按臨床最先進的評價方法進行療效評價。從而在確保研究安全合理的基礎上，確保了研究數據的科學性和有效性。雖然研究設置及手術操作水平均還有待提高，但不影響研究對臨床的指導價值，因此本研究對老年女性顱底腫瘤的治療及神經內鏡手術的推廣均具有重要價值。

[1] 魏禮洲，劉衛平，陽昊，等.神經內鏡在顱底外科手術中的應用[J].中華神經外科疾病研究雜志，2014，13(4)：379-381.

[2] 陳革，張秋航，郭宏川，等.內鏡下經鼻蝶入路鞍結節腦膜瘤切除術[J].中國微侵襲神經外科雜志，2010，15(9)：405-408.

[3] KonovalovAN，Kozlo AV，Cheever VA.Meningitis challenge：analysis of 80-year experience of Burdenko Neurosurgical institute and future perspectives[J].Zh Vopr Nerokhir Im N N Burdenko，2013，77(1)：12-23.

[4] 李在雨，羅毅男，陳大偉，等.神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤的療效觀察[J].大連醫科大學學報，2011，33(6)：583-586.

[5] 巴吐魯呼，黨木仁，杜郭佳，等.神經內鏡輔助顯微手術切除橋腦小腦角膽脂瘤[J].中華神經外科疾病研究雜志，2011，10(2)：326-328.

[6] 趙忠贏，白楊，王世強，等.老年顱內膽脂瘤臨床特點及神經內鏡輔以顯微神經外科手術的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(7)：1704-1705.

[7] Djurhuus BD，Skytthe A，Christensen K，et al.Cholesteatoma in Danish children - a national study of changes in the incidence rate over 34 years[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2015，79(2)：127-130.

[8] 于愛民，關兵，羅蘭，等.經鼻內鏡切除良性鼻-顱底腫瘤[J].中國微創外科雜志，2011，11(8)：725-726；745.

[9] 危維，張秋航，嚴波，等.內鏡經鼻手術治療前中顱底神經內分泌癌[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50(5)：357-361.

[10] Yano S，Hide T，Shinojima N.Endoscopic endonasal skull base approach for parasellar lesions：Initial experiences，results，efficacy，and complications[J].Surg Neurol Int，2014，18(5)：865-869.

[11] 王振霖，張秋航，李茗初，等.內鏡經鼻低溫等離子射頻顱底腫瘤切除術的早期經驗[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50(5)：362-368.

[12] 王勇，張洪亮，仇波，等.內鏡下應用帶蒂鼻中隔黏膜瓣修補顱底的體會[J].中華神經外科雜志，2015，31(5)：501-502.

(收稿2016-07-05)

R739.4

B

1673-5110(2017)02-0057-03