言語訓練基礎上的認知干預對老年腦卒中失語癥患者語言功能及生活質量的影響

白 金 翟玲玲 苑家敏 趙樹華

鄭州市中心醫院康復醫學部骨與關節康復科 鄭州 450007

言語訓練基礎上的認知干預對老年腦卒中失語癥患者語言功能及生活質量的影響

白 金 翟玲玲 苑家敏 趙樹華

鄭州市中心醫院康復醫學部骨與關節康復科 鄭州 450007

目的 分析言語訓練基礎上的認知干預對老年腦卒中失語癥患者語言功能及生活質量的影響。方法 抽取2015-01—2016-04我院收治的符合研究標準的96例腦卒中失語癥患者。隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組實施單純言語訓練，觀察組在此基礎上進行認知干預。對2組患者治療前后精神狀態、語言功能、生活質量進行評估分析，并對比2組護理滿意度。結果 治療前2組MMSE評分、BDAE評分、生活質量評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組各項指標評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理總滿意度為100.0%，明顯高于對照組的85.4%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在言語訓練基礎上對腦卒中失語癥患者進行認知干預，可有效改善患者認知功能障礙及語言功能，對提高其生活質量具有重要意義，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

老年腦卒中失語癥；言語訓練；認知干預；語言功能；生活質量

失語癥是腦卒中發生后常見并發癥，是由腦血流中斷造成的腦組織損傷引起，主要表現為言語交際過程中，語言的感知辨識、理解接收和組織運用發生某一或某幾方面失調[1]。腦卒中失語癥患者常因語言功能障礙與外界溝通困難，對其日常生活造成嚴重不良影響。目前，臨床多采用言語康復訓練治療腦卒中失語癥患者，該手段對促進患者語言功能的改善與恢復具有重要意義。但相關研究[2-3]指出，卒中后患者多伴不同程度認知障礙，單純言語訓練治療腦卒中后失語癥無法達到最佳效果。本研究選取我院收治的腦卒中失語癥患者96例，通過分組探討言語訓練基礎上的認知干預對老年腦卒中失語癥患者語言功能及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 (1)納入標準：①符合中華醫學會制定的腦卒中相關臨床診斷標準[4]，并伴卒中后失語癥；②患者或家屬均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①發病前有口吃等語言障礙；②嚴重認知障礙無法順利配合完成本研究者。

1.2 一般資料 抽取2015-01—2016-04我院收治的符合研究標準的96例腦卒中失語癥患者，隨機分為觀察組與對照組各48例。觀察組男26例，女22例，年齡62～78歲，平均70.59歲。對照組男25例，女23例，年齡63～79歲，平均71.60歲。2組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。本研究經我院倫理會審核同意。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實施單純言語訓練：①指導患者自然呼吸，呼氣末胸部施壓以增加呼氣量，使患者掌握氣流控制技巧，通過氣流沖擊聲帶發出聲音；②加強舌頭靈活度訓練，指導患者進行張嘴、閉嘴、咧嘴、噘嘴、舌前伸、舌后縮、舌上舉等一系列運動；③指導患者深吸氣后發“a”元音的聲音，盡量延長發音時間，后掌握其他元音及輔音發聲，循序漸進，使患者逐漸掌握字、詞、句；④采用吹蠟燭、吹喇叭、吹哨子等訓練方法集中并引導氣流；⑤上述訓練1～2次/d，30 min/次，共訓練2個月。

1.3.2 觀察組：在言語訓練基礎上進行認知干預：①根據患者認知功能障礙程度制定有針對性的認知功能干預計劃，并嚴格遵循由簡單到復雜、由易到難、由局部到整體的原則；②注意力訓練：使患者在相關聽覺或視覺刺激物里進行選擇與鑒別，如從一系列字母或數字中找出特定符號、比較2組圖像不同及相同之處等；逐漸從安靜訓練環境轉移到正常訓練環境中；③定向力訓練：反復訓練與強化人物、時間、空間的定向力，并指導患者運用于實際生活中；④視覺空間結構能力訓練：加強多方面多方面感覺輸入干預，給予視覺觀察或視覺掃描等針對基本行為與能力的治療，如臨摹各種平面或立體圖形、刪除指定字母、按圖拼積木，在此過程中逐漸增加訓練難度，最終使患者認識空間關系；⑤記憶力訓練：將患者常用物品放置在床頭柜等顯眼處，并將每日日常生活、活動計劃表貼于床頭，使患者生活方式形成規律化，指導患者通過圖像、聯想、借助外界事物幫助記憶；⑥邏輯推理訓練：指導患者從報紙中尋找所需信息，進行物品分類、數字排列、從一般到特殊、假設問題的處理、做預算等邏輯推理訓練，在實際生活中進行此類訓練，如安排家屬陪同患者購物，并以此指導患者如何到達目的地、認識標志、挑選物品、結算等。

1.4 觀察指標 評估2組治療前后精神狀態、語言功能、生活質量，并對比護理滿意度。

1.5 評定標準[5](1)精神狀態采用簡易精神狀態評估量表(MMSE)評估，分值越高表明患者精神狀態越佳；(2)語言功能采用波士頓診斷性失語癥檢查量表(BDAE)評估，得分越高表明患者語言功能越好；(3)生活質量采用生活質量綜合評定問卷(GQLI-74)評估，分值越高表明患者生活質量越高；(4)護理滿意度采用我院自制問卷進行調查，分為十分滿意、滿意、不滿意3項，總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數×100.0%。

2 結果

2.1 2組治療前后MMSE評分比較 治療前，2組患者MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后與對照組相比，MMSE評分提高更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后MMSE評分比較分)

2.2 2組治療前后BDAE評分比較 治療前，2組BDAE各指標評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組BDAE各指標評分與對照組相比，增加幅度更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后BDAE評分比較分)

2.3 2組治療前后生活質量評分比較 治療前2組生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后與對照組相比，觀察組生活質量改善更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后生活質量評分比較分)

2.4 2組護理滿意度比較 觀察組護理十分滿意32例，滿意16例，總滿意度為100.0%；對照組十分滿意24例，滿意17例，不滿意7例，總滿意度為85.4%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中是臨床常見的多發于老年群體的腦血管疾病，腦卒中具有較高致殘率及致死率[6]。近年來，隨我國老齡化進程加劇，腦卒中發病率呈不斷上升趨勢，已成為威脅老年患者生命健康及生活質量的主要危重癥之一[7]。

失語癥通常是由大腦優勢半球皮層的語言中樞受損引起，主要臨床表現為缺失語言理解能力及表達能力，是腦卒中后常見并發癥。臨床資料[8]證明，約1/3腦卒中患者發生腦血管疾病后會出現不同程度語言功能障礙，對其后期恢復及生活質量造成嚴重影響。目前，對腦卒中失語癥多采用康復訓練方法治療，但多數患者卒中后多表現為失語與認知障礙共同存在，腦卒中失語患者視覺空間結構能力、定向力對失語商具有顯著影響[9]；思維操作及定向力對自發言語、閱讀等方面具有較大影響；注意力、空間知覺、思維操作對患者失語癥患者書寫能力具有一定影響，因此，認知障礙與語言障礙關系密切，單純的言語訓練無法從根本上解決患者失語癥狀。認知干預內容主要包括定注意力、定向力、視覺空間結構能力、記憶力訓練、邏輯思維能力，通過加強干預，對緩解腦卒中失語癥患者臨床癥狀具有重要作用。本研究觀察組MMSE評分、BDAE評分、生活質量評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與王宏圖等[10]研究結果基本一致，提示在語言訓練基礎上對腦卒中失語癥患者加強認知干預，可有效改善患者精神狀態，提高語言功能及生活質量，臨床效果顯著。此外，本研究發現，加強認知干預，一方面可增加患者言語訓練信心，提高依從性及配合度，進而對患者功能恢復起重要促進作用，另一方面，有利于醫院護理工作得到患者及家屬認可，研究結果顯示，觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示在言語訓練基礎上加強認知干預，有利于護理滿意度的提高，進而為醫患友好關系的建立奠定基礎。

綜上所述，在言語訓練基礎上對腦卒中失語癥患者進行認知干預，對改善患者認知功能、語言功能、提高生活質量具有重要意義，臨床價值顯著，值得推廣運用。

[1] 劉金歡，陳軍，譚子虎，等.針刺聯合語言康復訓練治療腦卒中失語癥的療效及功能性磁共振成像研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35(7)：552-556.

[2] 石柳清，何小俊.腦卒中失語癥患者語言康復護理的研究進展[J].中華現代護理雜志，2013，19(28)：3 560-3 562.

[3] 韋獻萍，霍建珊，劉偉有.語言訓練在腦卒中失語癥患者康復中的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2013，19(1)：112-113.

[4] 梁漢英，任紅俤，楊肖群，等.腦卒中失語癥患者生活質量影響因素調查分析[J].中華現代護理雜志，2015，21(30)：3 688-3 690.

[5] 龔海蓉，蔡麗嬌.腦卒中后失語癥患者語言康復護理的現狀及展望[J].包頭醫學院學報，2015，31(6)：164-165.

[6] 蔡麗嬌，陳錦秀，林潤，等.徵調干預配合語言訓練對腦卒中失語癥患者抑郁及語言康復效果的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29(23)：12-15.

[7] 谷艷，趙瑩，錢秀紅，等.應用個體化聯合傳統康復方法治療腦卒中失語癥患者的療效觀察[J].中國衛生標準管理，2016，7(2)：52-54.

[8] 張彬，侯宇峰.腦卒中患者失語癥研究進展[J].中國老年學雜志，2014，34(5)：1 435-1 436.

[9] 張紅，李賀，李若金，等.注意訓練在腦卒中失語癥中的應用進展[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38(3)：235-237.

[10] 王宏圖，紀勇，姚宏，等.認知干預對老年腦卒中失語癥患者言語功能和生活質量的影響[J].中華老年醫學雜志，2015，34(7)：741-744.

(收稿2016-08-10)

R743.3

B

1673-5110(2017)02-0055-03