血管內支架植入術治療缺血性腦血管病的療效及安全性評價

程慧冉

河南安陽市人民醫院神經外科 安陽 455000

血管內支架植入術治療缺血性腦血管病的療效及安全性評價

程慧冉

河南安陽市人民醫院神經外科 安陽 455000

目的 探討血管內支架植入術治療缺血性腦血管病的療效及安全性。方法 抽取2011-06—2015-11我院接收的符合研究標準的54例缺血性腦血管病患者，根據手術方式不同分為研究組(n=27)與對照組(n=27)。對照組采用動脈內膜切除術治療，研究組采用血管內支架植入術治療。對比2組治療前后神經功能缺損評分及生活質量評分變化情況，統計2組臨床療效與并發癥發生情況，并對比2組住院時間及治療前后血管狹窄程度變化情況。結果 治療前2組神經功能缺損評分及生活質量評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組各指標水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組總有效率為88.89%，對照組為59.26%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前2組血管狹窄程度對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組明顯優于對照組，且住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組并發癥總發生率為7.40%，對照組為37.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用血管內支架植入術治療缺血性腦血管病效果顯著，可有效改善患者神經功能及生活質量、血管狹窄程度，提高臨床療效，且住院時間少、并發癥發生率低，具有一定安全性，值得推廣運用。

血管內支架植入術；缺血性腦血管病；神經功能

缺血性腦血管病是臨床一種常見疾病，具有高發病率、高致殘率及高病死率等臨床特征。隨著生活方式及膳食結構轉變，該病發病率近年呈持續上升趨勢，對患者生活質量及生命健康均造成了極大威脅[1]。臨床研究[2]表明，動脈粥樣硬化引發的椎動脈及頸動脈狹窄性病變是誘發缺血性腦血管病的主要因素。傳統多采用藥物予以保守治療，但臨床療效及神經功能改善情況難以達到預期目標。隨著臨床經驗積累及醫療技術不斷進步，血管內支架植入術逐漸成熟并在臨床得到普及，且取得顯著療效，為缺血性腦血管病的臨床診療提供了新的思路。為探討血管內支架植入術治療缺血性腦血管病的療效及安全性，本研究對我院54例患者進行分組研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 (1)納入標準：符合中華醫學會制定的缺血性腦血管病相關臨床診斷標準[3]；納入研究前未采用其他治療措施；知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標準：具有手術或麻醉藥物禁忌證者；合并心、肺等重要臟器功能障礙或衰竭者；具有嚴重出血傾向者；哺乳期或妊娠期婦女。

1.2 一般資料 抽取2011-06—2015-11我院接收的符合研究標準的54例缺血性腦血管病患者，根據手術方式不同分為研究組與對照組。研究組27例，男16例，女11例；年齡42～74歲，平均58.51歲；血管狹窄程度(77.23±3.59)%。對照組27例，男17例，女10例；年齡41～73歲，平均58.49歲；血管狹窄程度(77.19±3.61)%。2組年齡、性別、血管狹窄程度等臨床資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核同意。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用動脈內膜切除術，行全身麻醉，作皮膚切口后明確頸動脈分叉處；逐層對皮膚和黏膜各層組織予以分離，經肝素行抗凝處理后探查頸動脈并剝離斑塊；采用肝素鹽水沖洗，逐層閉合手術切口。

1.3.2 研究組：采用血管內支架植入術，行局部麻醉，于右股動脈處選取穿刺點并行穿刺處理；放置動脈鞘并給予肝素抗凝；根據造影結果明確血管狹窄部位、長度及側支循環狀況，隨后在頸動脈中釋放保護傘，并通過導絲對支架予以定位固定，使其充分覆蓋狹窄部位，再次行造影檢查，觀察支架張開狀況是否良好；逐層關閉手術切口。

1.4 觀察指標及評定標準 (1)對比2組治療前后神經功能缺損評分及生活質量評分變化情況，依據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對患者語言、感覺、運動等13項指標進行評分，分值越高表明神經功能缺損越嚴重。依據日常生活能力評分量表(activities of daily living，ADL)對患者生活質量進行評分，分值越高表明患者生活質量越好。(2)對比2組臨床療效[4]，神經功能缺損評分降低≥90.0%，且未發生病殘者為痊愈；神經功能缺損評分降低46.0%～89.0%為顯效；神經功能缺損評分降低18.0%～45.0%為有效；神經功能缺損評分降低<18.0%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100.0%。(3)對比2組住院時間及治療前后血管狹窄程度變化情況。(4)統計2組并發癥發生情況。

2 結果

2.1 治療前后2組神經功能缺損評分及生活質量評分比較 治療前2組神經功能缺損評分及生活質量評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組各指標水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后神經功能及生活質量評分比較分)

2.2 2組臨床療效比較 研究組治療總有效率為88.89%，對照組為59.26%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.905，△P<0.05

2.3 2組住院時間及治療前后血管狹窄程度變化情況比較 治療前2組血管狹窄程度對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組明顯優于對照組，且住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組住院時間及治療前后血管狹窄程度變化情況比較

2.4 2組并發癥發生情況比較 研究組并發癥總發生率為7.40%，對照組為37.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發癥發生情況比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.857，△P<0.05

3 討論

隨著人口老齡化形勢加劇及生活方式轉變，缺血性腦血管病發病率近年持續增高，已成為致殘或死亡的重要原因。缺血性腦血管病多發部位為頸動脈及其分支，且發病與動脈血管狹窄程度存在密切關系。相關統計資料[5]表明，19.6%～29.8%缺血性腦血管病患者與頸動脈粥樣硬化存在一定相關性，不但可致使患者腦灌注匱乏，同時還可引發缺血性腦卒中，若患者未得到及時有效的干預與控制，則極易對其臨床療效及預后效果造成不利影響，嚴重者會嚴重威脅患者身心健康及生命安全。傳統多采用相關藥物對缺血性腦血管病患者予以對癥治療，但部分患者對藥物敏感性不足，不僅難以取得理想近期療效，且遠期復發率較高。隨著醫療技術不斷發展，外科手術逐漸在缺血性腦血管病的臨床治療中得到廣泛運用，多數患者療效顯著，但若患者病情較為嚴重，血管狹窄程度較高，則難以取得理想療效[6]。因此，尋找一種適用范圍廣、療效確切且安全性高的治療方法成為臨床研究一項重要課題。

近年來，隨著臨床研究不斷深入，血管造影技術的發展與成熟為缺血性腦血管病的臨床診斷與治療提供了新的思路。鄒蓉等[7]指出，經血管造影可明確血管狹窄程度、狹窄部位及側支代償等情況，對提高臨床療效、降低并發癥發生率具有重要意義。在血管造影技術基礎上通過血管內支架植入術實施治療，可顯著緩解患者臨床癥狀、改善預后效果，且能有效降低并發癥發生率及復發率[8]。隨著醫療器械不斷改進及發展、血管成形技術持續進步，血管內支架植入術在缺血性腦血管病的臨床治療中得到普遍運用，具有創傷小、療效確切及安全性高等特點，且支架擴張后可確保供血區恢復再灌注，進而緩解缺氧、缺血癥狀，提高臨床治療效果[9]。本研究結果顯示，治療后研究組神經功能缺損評分、生活質量評分及血管狹窄程度及臨床療效均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與李遠志等[10]研究結果基本一致，提示血管內支架植入術可顯著改善缺血性腦血管病患者神經功能，緩解或解除頸動脈血管狹窄癥狀并改善缺血狀態，從而提高治療效果。同時，研究組住院時間少于對照組，其原因可能是支架成形術有助于缺血性腦血管病患者血管重建，不會對血管內皮造成直接損傷，而內膜剝脫屬創傷性治療措施，易對血管壁自身造成創傷，因此其術后康復時間長于血管內支架植入術。此外，研究組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明血管內支架植入術可降低術后并發癥發生率，對提高預后效果具有重要意義，因此臨床可在手術適應證允許條件下進行推廣。

綜上所述，采用血管內支架植入術治療缺血性腦血管病效果顯著，可有效改善患者神經功能及生活質量、血管狹窄程度，提高臨床療效，且住院時間少、并發癥發生率低，具有一定安全性，值得臨床推廣運用。

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[6] 楊波，曾玲莉.介入治療與內科治療在缺血性腦血管病中的應用效果比較[J].中國當代醫藥，2016，23(1)：42-44.

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[8] 張景偉，李海濤.腦血管病介入術后股動脈假性動脈瘤發生率及治療分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(2)：60-61.

[9] 徐庶.腦血管疾病患者腦血管造影診斷及介入治療效果分析[J].世界臨床醫學，2015，9(8)：253-254.

[10] 李遠志，段傳志，李西鋒，等.血管內支架植入術治療缺血性腦血管病的療效及安全性探討[J].中國醫藥導刊，2014，16(10)：1 288-1 289；1 292.

(收稿2016-07-20)

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1673-5110(2017)02-0053-03