奧拉西坦聯合高壓氧對腦出血術后患者神經功能恢復的作用

武占強 馬 琳

1)河北遷西縣人民醫院 遷西 064300 2)天津市環湖醫院 天津 300060

奧拉西坦聯合高壓氧對腦出血術后患者神經功能恢復的作用

武占強1)馬 琳2)

1)河北遷西縣人民醫院 遷西 064300 2)天津市環湖醫院 天津 300060

目的 探討奧拉西坦注射液聯合早期高壓氧治療對腦出血術后患者神經功能恢復的作用。方法 72例腦出血術后患者隨機分成治療組和對照組。對照組行一般常規治療和康復訓練，治療組在此基礎上加用奧拉西坦注射液聯合早期高壓氧治療。治療2個月后對比各觀察指標。結果 治療組臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)，神經功能缺損程度評分標準、GCS評分也均優于對照組(P均<0.05)。結論 奧拉西坦注射液聯合早期高壓氧治療可明顯提高臨床治療效果，降低患者的臨床神經功能缺損程度，改善患者意識狀態。

奧拉西坦；腦出血；早期高壓氧；神經功能恢復

高血壓腦出血已成為現代社會高病死率及高致殘率疾病，高血壓腦出血發病率占各類腦血管疾病的20%～30%[1]。腦出血后血腫對腦組織結構的壓迫及血管活性物質釋放引起的繼發性缺血缺氧反應是造成腦出血患者神經功能喪失的重要因素。開顱手術雖可清除顱內大部分的血腫，減輕顱內壓力，但術后患者的神經功能恢復和生活質量的提高也是擺在臨床醫生面前的一個重要課題。奧拉西坦為營養腦細胞藥物，能有效改善受損腦細胞功能。早期高壓氧治療改善高血壓腦出血后神經功能缺損效果也日益得到神經科醫師重視。本文主要探討奧拉西坦聯合早期高壓氧治療對腦出血術后患者神經功能恢復的作用，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-03—2015-03我院高血壓腦出血術后患者72例，均符合高血壓腦出血診斷標準；臨床癥狀表現為頭痛、惡心、嘔吐，常伴肢癱、失語等體征，多數有意識障礙。均經頭顱CT確診，出血量>30 mL，發病后12 h 內接受開顱手術治療，手術治療后各項生命體征平穩。排除標準：創傷后顱內血腫、動脈瘤破裂出血，血液病及腫瘤卒中、血管畸形導致的腦出血，存在各系統嚴重并發癥，不能耐受高壓氧治療者。采用隨機方法將患者分為2組，對照組36例，男20 例，女16例；年齡39 ～68歲；神經功能缺損程度評分(27.2±5.8)分；GCS評分(6.9±2.6)分；出血量33 ～65 mL；出血位于基底節區22例，丘腦5例，腦葉9 例，破入腦室6 例。治療組36例，男19 例，女17例；年齡38 ～70歲；神經功能缺損程度評分(25.3±6.7)分；GCS評分(7.6±2.3)分；出血量35～64 mL；出血位于基底節區23 例，丘腦部位6例，腦葉7例，破入腦室7 例。

1.2 治療方法 2組患者術后均給予脫水、控制血壓、預防感染以及對癥治療。在生命體征穩定后，2組患者病情穩定后予以康復綜合治療，包括運動療法、言語療法、針灸療法和心理療法。對照組在常規治療的基礎上用吡拉西坦注射液8 g加5%葡萄糖250 mL稀釋后靜滴，1次/d，連續治療3周。治療組在常規治療的基礎上應用奧拉西坦注射液4 g加0.9%氧化鈉注射液250 mL稀釋后靜滴，1次/d，連續治療3周。治療組并在術后1周左右，病情穩定后聯合給予高壓氧治療，1次/d，10次為1個療程，療程結束后休息1～2 d，繼續下1個療程，一般3個療程。2個月后觀察2組治療效果。

1.3 評定指標 參照全國第4屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》對患者的神經功能缺損進行評分，其中輕度0～15分，中度16～30分，重度31～45分。將治療效果分為5個等級：顯效、有效、無效、惡化和死亡。顯效：患者基本痊愈，神經功能缺損評分減少91%以上；有效：患者治療效果明顯，神經功能缺損評分減少20%以上；無效：患者經治療后神經功能缺損評分減少或增加不足20%；惡化：患者經治療后神經功能缺損評分增加20%以上；死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[2]。

GCS評分分為3個部分：睜眼反應、運動反應和言語反應，共15分，分值越低表明患者病情越重[3]。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 對照組總有效率為61.1%，治療組為86.1%，治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組神經功能缺損程度評分比較 2組治療后神經功能缺損程度評分均有所下降，治療組優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組GCS評分比較 治療組GCS評分優于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，P<0.05

表2 2組神經功能缺損程度評分比較分)

表3 2組GCS評分比較分)

3 討論

腦出血急性期最初的損傷是血腫占位導致的對正常腦組織壓迫，顱內壓急劇升高引起的腦功能急性損傷。隨著血腫演變，由多種炎癥細胞及炎癥遞質共同參與并介導的炎癥反應、過氧化反應、免疫反應等造成神經系統的破壞。腦出血術后恢復中樞神經功能，提高腦組織氧供給是治療的關鍵。本研究中奧拉西坦是一種新的γ-氨基丁酸類促智藥，可改善腦組織能量代謝，營養腦細胞，對改善大腦的認知和行為活動有幫助；奧拉西坦還能增加神經細胞的蛋白質與核酸的合成，幫助恢復神經功能，促進患者各功能恢復[4]。高壓氧可明顯增加腦組織中的氧含量，有效改善腦缺血，通過增大毛細血管氧的彌散能力緩解組織缺血再灌注引起的細胞損傷和壞死。奧拉西坦注射液聯合早期高壓氧治療相互補充，有效恢復神經功能，快速提高腦組織的氧含量，改善腦組織缺血缺氧。本研究結果表明，治療組總有效率明顯高于對照組，治療后神經功能缺損評分及GCS評分改善情況明顯優于對照組，治療效果較好。

綜上所述，奧拉西坦注射液與早期高壓氧聯合使用，可迅速提高血氧含量，改善腦組織的缺血缺氧狀態，促進腦功能快速恢復，臨床治療效果顯著，值得推廣。

[1] 陳稀招，徐如祥，賽力克，等.高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的臨床比較分析[J].中國神經精神疾病雜志，2010，36(10)：616-619.

[2] 楊鷹，高光凱，吳鏑，等.高壓氧聯合小牛血去蛋白提取物注射液治療高血壓腦出血的療效分析[J].生物醫學工程與臨床，2016，20(1)：96-99.

[3] 王忠誠.王忠誠神經外科學[M].2版.武漢：湖北科學技術出版，2015：864-870.

[4] 吳過.高壓氧治療重顱腦外傷的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(17)：12-13.

(收稿2016-06-03)

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1673-5110(2017)02-0046-02