中德合作以神經(jīng)內(nèi)科急癥緊急救護(hù)的實訓(xùn)教學(xué)體驗

李艷紅 李紅哲(通訊作者) 李珍珍 胡 玲

1)鄭州市衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科教研室 鄭州 450005 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014 3河南義煤集團(tuán)總醫(yī)院 義馬 472300

中德合作以神經(jīng)內(nèi)科急癥緊急救護(hù)的實訓(xùn)教學(xué)體驗

李艷紅1)李紅哲2)(通訊作者) 李珍珍3)胡 玲1)

1)鄭州市衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科教研室 鄭州 450005 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014 3河南義煤集團(tuán)總醫(yī)院 義馬 472300

目的 探討中德合作緊急救護(hù)以神經(jīng)內(nèi)科急癥實訓(xùn)教學(xué)體驗項目的設(shè)計和應(yīng)用效果。方法 臨床調(diào)研、院校結(jié)合確定工作任務(wù)；以任務(wù)為導(dǎo)向設(shè)計綜合性急救實訓(xùn)項目；采取由單項到綜合的漸進(jìn)式實訓(xùn)教學(xué)模式，應(yīng)用模擬情景教學(xué)進(jìn)行實訓(xùn)練習(xí)并考核評價。結(jié)果 基于工作任務(wù)的實訓(xùn)教學(xué)模式有助于加深學(xué)生對急救知識的理解，實踐技能的掌握，提高學(xué)習(xí)興趣、溝通和合作能力。結(jié)論 在急救實訓(xùn)教學(xué)過程中，采用以工作任務(wù)為導(dǎo)向的教學(xué)模式可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、急救知識和技能，有利于學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。

緊急救護(hù)；中德合作；實訓(xùn)；神經(jīng)內(nèi)科

為推動我省職業(yè)教育教學(xué)改革，給中職生提供更廣闊的就業(yè)和發(fā)展空間，2013年教育廳成立了“河南省中國—德國合作職業(yè)教育教學(xué)模式緊急救護(hù)專業(yè)項目”，我校是該項目的實施學(xué)校之一。急救是一門實踐性很強的學(xué)科，學(xué)生的急救意識需在實踐中培養(yǎng)和提高，急救知識需要在實踐應(yīng)用中鞏固強化，本研究以“以能力為本位，以工作任務(wù)為導(dǎo)向”的職業(yè)教育理念為指導(dǎo)，結(jié)合臨床急救情景制定實訓(xùn)方案，確定綜合性實訓(xùn)項目，使學(xué)生在實踐活動中學(xué)會學(xué)習(xí)、工作，實現(xiàn)學(xué)生實踐能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。現(xiàn)以神經(jīng)內(nèi)科急癥救護(hù)為例，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我校2013級中德班緊急救護(hù)專業(yè)2個班共33名學(xué)生，女28名，男5名，年齡15～19歲，平均16.9歲。

1.2 方法 緊急救護(hù)專業(yè)《急救醫(yī)學(xué)》在第3、4學(xué)期開設(shè)。教師利用假期到臨床實踐，收集病例資料，了解急救新進(jìn)展。根據(jù)調(diào)研結(jié)果和臨床專家建議，院校結(jié)合確定工作任務(wù)，以任務(wù)為導(dǎo)向編制急救病例，設(shè)計綜合性急救實訓(xùn)項目，采用情景模擬教學(xué)，考核評價教學(xué)效果。

1.2.1 院校結(jié)合，確定工作任務(wù)：教師深入急診科和神經(jīng)內(nèi)科，調(diào)研神經(jīng)內(nèi)科常見急癥，學(xué)生需掌握的急救知識、技能和素質(zhì)，以工作任務(wù)為導(dǎo)向和臨床專家共同設(shè)計神經(jīng)內(nèi)科急癥案例，制定實訓(xùn)方案、操作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)。在充分考慮崗位需求和學(xué)生學(xué)情的基礎(chǔ)上，最終確定三項工作任務(wù)：腦梗死、腦出血、癲癇患者的緊急救護(hù)。

1.2.2 以任務(wù)為導(dǎo)向設(shè)計綜合性急救實訓(xùn)項目：根據(jù)工作任務(wù)編制病例，以病例創(chuàng)設(shè)工作情景，引入實訓(xùn)操作內(nèi)容。病例的編制要符合教學(xué)大綱要求的內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)重點，既要有代表性，又要符合臨床實際，具有真實性，從臨床工作中選取適合的病例資料，進(jìn)行加工、整理、編制，突出專業(yè)特色。所選病例要能夠考查學(xué)生對所學(xué)知識和技能的綜合應(yīng)用，難易適中，與學(xué)生水平相適應(yīng)，考慮三維教學(xué)目標(biāo)，即知識層面、技術(shù)層面、情感態(tài)度層面。

病例1：腦梗死患者，女性，66歲，有高血壓史8 a，糖尿病3 a，做飯時突發(fā)頭暈，右側(cè)肢體無力，站立不穩(wěn)，坐于地面，言語不流利，神志清醒。家屬急診送入院。提出問題：此病人可能發(fā)生了什么情況？需要采取哪些緊急救護(hù)措施？此患者的緊急救護(hù)主要涵蓋了病情評估：血壓測量、肌力檢查、心電圖、血糖測定。常規(guī)的救護(hù)措施：體位的放置、氧氣吸入、建立靜脈通道；病情記錄：發(fā)病時間、病情和簡單處理。

病例2：腦出血患者，男性，68歲，高血壓史10 a，在家因生氣突發(fā)頭痛，伴惡心嘔吐，右側(cè)肢體活動障礙。此后病情迅速加重，出現(xiàn)意識不清，大小便失禁，無抽搐。家人撥打急救電話。提出問題：現(xiàn)場需采取哪些救護(hù)措施？入院后急診頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，此病人可能發(fā)生了什么情況？有可能用到哪些藥物？此患者的院前急救主要涵蓋了病情評估：生命體征評估、意識和瞳孔、格拉斯哥昏迷量表評分、血糖測定、心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)的救護(hù)措施：昏迷病人體位安放、氧氣吸入、建立靜脈通道；病情記錄：發(fā)病時間、病情和現(xiàn)場處理。

病例3：癲癇患者，女性，13歲，突發(fā)四肢抽搐，兩眼上翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼之不應(yīng)，持續(xù)約3 min后，抽搐停止但仍昏迷。家屬急送醫(yī)院救治，醫(yī)生檢查時患者再次出現(xiàn)類似發(fā)作。此病人可能發(fā)生了什么情況？如何做好緊急救護(hù)？有可能用到哪些藥物？此患者的急救主要涵蓋了癲癇患者發(fā)作時保持呼吸道通暢、防止外傷的措施，以及癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)用地西泮的注意事項。

1.2.3 急救實訓(xùn)項目在教學(xué)中的實施：采取由單項到綜合的漸進(jìn)式實訓(xùn)教學(xué)模式，由單項到綜合，由簡單到復(fù)雜。首先，進(jìn)行單項操作的實訓(xùn)教學(xué)，如病情評估、常規(guī)急救護(hù)理技術(shù)、急救儀器設(shè)備的使用，每項操作均有具體的操作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)過程中教師示范、學(xué)生反復(fù)練習(xí)。其次，在講解常見急癥救護(hù)方案和流程的基礎(chǔ)上，以急癥案例形式創(chuàng)設(shè)工作情景，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會觀察、學(xué)會分析和解決問題、訓(xùn)練學(xué)生急救意識和綜合技能。

應(yīng)用模擬情景教學(xué)，重視學(xué)生職業(yè)能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。情景教學(xué)法是指在某些環(huán)節(jié)的教學(xué)中，模擬實際工作的情況，設(shè)置身臨其境的場景，把教學(xué)過程和“實際工作”融為一體，使學(xué)生在實際工作中學(xué)習(xí)知識、分析問題、解決問題，從而增強教學(xué)效果的一種方法[1]。教師提前1周給出病例，學(xué)生以小組為單位組成救護(hù)小組，各小組熟悉病例，查閱資料，根據(jù)自己的理解布置場景，準(zhǔn)備相關(guān)物品，分配角色，分別扮演不同的角色，如醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等，自行設(shè)計劇情模擬急救場景并組織練習(xí)，在課堂上學(xué)生和老師做觀眾，各小組依次表演，不僅要把具體病例展現(xiàn)出來，更重要的是把相關(guān)的急救技能和措施進(jìn)行綜合應(yīng)用，以情景模擬表演的形式進(jìn)行匯報展示。教師和學(xué)生代表按照評分表細(xì)則現(xiàn)場評價，最后總結(jié)反饋，指出不足之處，教師進(jìn)行示范，學(xué)生再次練習(xí)。在整個模擬過程中，教師不僅可對學(xué)生的臨床護(hù)理操作情況(執(zhí)行正確、錯誤、未執(zhí)行)、病情評估、溝通交流和團(tuán)隊合作等能力和素質(zhì)進(jìn)行評價。更為重要的是教師在整個模擬教學(xué)結(jié)束后，對學(xué)生進(jìn)行反饋，引導(dǎo)學(xué)生圍繞教學(xué)目標(biāo)的完成情況、模擬情景中的思維過程進(jìn)行反思。

1.2.4 評價方法：包括：①學(xué)生對教學(xué)效果的評價：調(diào)查問卷由課題組在參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，共7個條目，每個條目設(shè)置3個選項，分別為顯著提高、提高和無變化。② 學(xué)生綜合實訓(xùn)考試：成績占50分：即角色模擬的真實性(10分)、技能操作的正確性和熟練程度(30分)、人文關(guān)懷、溝通和團(tuán)隊合作(10分)。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查 見表1。

表1 學(xué)生對“基于工作任務(wù)的急救實訓(xùn)教學(xué)方法”的評價 [n(%)]

2.2 考核成績 33名學(xué)生中，優(yōu)秀(≥45分)4名(12.1%)；良好(40～44分)23名(69.7%)，中等(35～43分)3名(9.1%)，及格(30～34分)2名(6.1%)，不及格(<30分)1名(3.0%)。

3 討論

基于工作任務(wù)的教學(xué)法是以工作任務(wù)為載體，將專業(yè)與崗位對接，教學(xué)過程與工作過程對接，使學(xué)生在教學(xué)(模擬)情境中，通過完成任務(wù)獲得知識與技能，從而提高職業(yè)能力的一種教學(xué)方法[3]。在以工作任務(wù)為導(dǎo)向的急救綜合實訓(xùn)項目教學(xué)中，不僅實現(xiàn)了對學(xué)生急救知識與技能目標(biāo)的培養(yǎng)，更重要的是學(xué)生通過真實地了解、參與工作過程，提升了職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。通過情景模擬和角色扮演，體驗患者痛苦，感悟醫(yī)護(hù)人員職責(zé)，學(xué)生的思想道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)也得到進(jìn)一步的鍛煉和完善。教師通過臨床調(diào)研，收集資料，設(shè)計符合臨床實際的案例，制訂實訓(xùn)操作流程，教師的實踐能力和專業(yè)水平也得到了不斷提升。

在實訓(xùn)教學(xué)實施過程中，教師應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則，一開始可設(shè)計比較簡單的病例，給學(xué)生適應(yīng)的時間，且要提前告知學(xué)生，這樣學(xué)生可查閱資料，做好充分的準(zhǔn)備。另外，校內(nèi)實訓(xùn)教學(xué)要和醫(yī)院見習(xí)有機結(jié)合，教師根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度提前將見習(xí)計劃上報教務(wù)科，定期組織學(xué)生到急診科見習(xí)。如我們曾組織學(xué)生到鄭州市中心醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科見習(xí)，熟悉院前急救流程、急救車裝備、常用急救設(shè)備，常見急癥的救護(hù)等，并保證每位學(xué)生至少跟帶教老師出一次急診，真正感受現(xiàn)場急救氛圍和過程，提高學(xué)習(xí)效果。

[1] 梁濤，郭愛敏.臨床護(hù)理情景模擬教學(xué)應(yīng)用指南及典型病例薈萃[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，2.

[2] 褚青康，李延玲.項目引導(dǎo)與任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理教育，2014，11(8)：594-596.

[3] 劉樹淼.基于工作過程的教學(xué)方法在護(hù)理程序教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(17)：72-73.

(收稿2016-11-15)

2014年度河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項目：中德合作緊急救護(hù)專業(yè)急救實訓(xùn)項目的開發(fā)與應(yīng)用，項目編號：(WJLX2014171)。2014年度鄭州市職業(yè)教育教學(xué)改革項目：基于中德合作緊急救護(hù)專業(yè)教學(xué)案例的開發(fā)與應(yīng)用

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1673-5110(2017)02-0040-02