初發腦梗死患者腦損傷部位對認知及負性情緒的影響

楊 燃 付志新 張保華 裘麗紅 謝 潔

河南開封市中心醫院神經內科 開封 475000

初發腦梗死患者腦損傷部位對認知及負性情緒的影響

楊 燃 付志新 張保華 裘麗紅 謝 潔

河南開封市中心醫院神經內科 開封 475000

目的 探討初發腦梗死患者腦損傷部位對其認知及負性情緒的影響。方法 選取2013-01—2014-04我院收治的初發腦梗死患者90例為研究對象，按腦損傷部位分為大腦前動脈閉塞組(A)、大腦中動脈閉塞組(B)、大腦后動脈閉塞組(C)各30例，均采取認知及心理護理干預2個月，采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分析3組干預前后認知及負性情緒變化，同時比較3組復發率、1 a內病死率。結果 干預前B組MoCA評分(13.27±1.23)分低于A、C組(P<0.05)，B組SAS評分(88.12±1.63)分、SDS評分(87.21±2.54)分較A、C組高(P<0.05)，干預后3組MoCA評分升高，SAS評分、SDS評分均降低(P<0.05)，但B組MoCA評分(26.37±1.03)分低于A組、C組(P<0.05)，B組SAS評分(68.46±3.25)分、SDS評分(53.27±1.75)分高于A、C組(P<0.05)，A、C組間比較無顯著差異(P>0.05)；干預后B組1 a內復發率(20.0%)明顯高于A組(0)、C組(3.3%)差異無統計學意義(P<0.05)；3組1 a內生存率90.0%、83.3%、86.7%比較無顯著差異(P>0.05)。結論 初發腦梗死腦損傷部位對患者認知、負性情緒有一定影響，尤其是大腦中動脈損傷者認知及情緒障礙較嚴重，臨床需予以重視。

初發腦梗死；部位；認知；負性情緒

腦梗死(cerebral infarction，CI)臨床不僅可出現言語、運動障礙等局灶神經功能缺損癥狀和體征，還可出現認知障礙、焦慮、抑郁等癥狀，其中認知障礙、負性情緒等嚴重影響患者生活質量及獨立性，進一步惡化病情，不利于其預后及康復，因此探討初發腦梗死患者腦損傷部位對其認知及負性情緒的影響，對預防血管性癡呆及提升預后有積極意義[1-2]。研究[3]報道，腦梗死患者的認知功能損害會阻礙神經功能恢復，進而惡化認知障礙及負性情緒，但目前腦梗死患者腦損傷部位對其認知及情緒的影響研究較少。本文選取2013-01—2014-04我院收治的初發腦梗死患者90例為研究對象，分析腦梗死患者腦損傷部位對其認知及情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2014-04我院神經內科收治的初發腦梗死患者90例為研究對象，大腦前、中、后動脈閉塞綜合征各30例，年齡51～62歲，平均55.36歲，均符合《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)》中腦梗死診斷標準[4]，入院時表現為偏癱、淡漠、欣快、失語等癥狀，后經頭顱CT、MRI、腦血管影像學等檢查確診。排除標準：(1)腦出血、腦栓塞、顱內占位，嚴重失明、失聰或存在明顯精神障礙者；(2)既往有精神病史、認知障礙、神經疾病或藥物及酒精依賴史；(3)合并心、肝、腎、造血系統、免疫系統等原發性疾病者；(4)腦梗死再次發作或已確診為惡性腫瘤者。按照腦損傷部位不同分為A組(大腦前動脈閉塞)、B組(大腦中動脈閉塞)、C組(大腦后動脈閉塞)3組各30例，3組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 入院后維持生命體征，發病4.5 h內盡可能靜脈溶栓治療，有條件者在發病6～8 h內行適當的急性期血管內干預，并預防并發癥。待患者病情穩定后采取認知及心理干預措施：(1)客觀介紹疾病的有關過程及預后知識，以口頭、書面及多媒體方式宣教腦梗死藥物治療、康復治療的重要性；(2)指導患者正確用藥、調整作息及飲食結構，加強對并發癥的預防意識；(3)與患者及其家屬有效溝通，如通過玩游戲、聽廣播等增強患者思考及注意力，并幫助其建立疾病治療信心；(4)指導家屬為患者創造良好康復環境，采用安慰、暗示、鼓勵等方式對患者進行開導，減少其負性情緒。3組干預方法及干預時間相同。

1.3 觀察指標 (1)認知及負性情緒比較：采用MoCA、SAS、SDS量表比較3組干預前后認知障礙、負性情緒，其中MoCA量表包含定向力、視空間與執行力、命名、記憶、注意、語言功能、抽象概括等7個條目，總分30分，得分越低，認知障礙越嚴重，≤26分為有認知功能障礙，SAS、SDS均含20個條目，分值均在0～100分，界值分別為50分、53分，得分越高，負性情緒越嚴重；(2)記錄3組1 a內復發率及生存率。

2 結果

2.1 3組認知功能及負性情緒比較 干預前B組MoCA評分低于A、C組，SAS、SDS評分較A、C組高(P<0.05)，干預后3組MoCA評分升高至正常范圍，SAS、SDS評分均降低(P<0.05)，但B組MoCA評分低于A、C組(P<0.05)，B組SAS、SDS評分高于A、C組(P<0.05)，A、C組組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組認知功能及負性情緒比較分)

注：與干預前比較，①P<0.05；與A組比較，②P<0.05；與B組比較，③P<0.05

表2 3組1 a內預后情況比較 [n(%)]

注：與A組比較，①P<0.05；與C組比較，②P<0.05

3 討論

CI為導致認知障礙及血管性癡呆的重要原因，最常見的病因是動脈粥樣硬化導致血管的狹窄和閉塞，局部腦組織缺血、缺氧、壞死，從而出現言語、運動障礙、意識障礙等局灶神經功能缺損癥狀和體征，隨我國人口老齡化加速，其發病率不斷上升，患者出現的認知、情緒障礙相互影響，降低其生存質量，因而探討CI發病部位對患者認知及負性情緒的影響及干預措施是臨床首要任務[5-6]。張愛娟等[7]研究結果顯示，顱腦基底節區及丘腦梗死患者MoCA評分、物體記憶測量評分、快速詞匯測量評分及韋氏成人智力評分均低于對照組，基底節區及丘腦梗死患者存在不同認知域的損害。汪南田等[8]研究證實，CI急性期常存在認知功能損傷，合并白質病變可加重認知功能障礙，但目前普遍認為神經系統的癥狀與閉塞血管供血區域腦組織及鄰近受累腦組織功能損傷有關，故腦血流閉塞區域可能影響CI患者預后。

本研究結果顯示，干預前B組MoCA評分低于A、C組，SAS、SDS評分高于A、C組，干預后3組MoCA升高，SAS、SDS評分均下降，患者認知、負性情緒均明顯改善，與劉奇玉等[9]研究結果相符，但B組干預后認知障礙評分低于A、C組，負性情緒評分仍高于A、C組，證實大腦中動脈血流阻塞時更容易出現認知及負性情緒，且預后較大腦前、后動脈損傷者慢，與高展等[10]研究結果相符，分析原因大腦中動脈為頸內動脈最大分支，供血區域大于大腦前、后動脈，其包括額葉、頂葉、顳葉、島葉、基底節、半卵圓中心，因而大腦中動脈閉塞后使其供血區域腦灌注不足，導致神經元損害以及皮層-皮層下區域聯系的中斷，出現認知及情緒障礙，臨床需采取有效干預措施改善預后。

綜上，腦梗死不同腦損傷部位對患者認知及負性情緒影響不同，其中大腦中動脈閉塞后預后較慢，臨床需采用針對性措施進行干預。

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[4] 趙建國，高長玉，頊寶玉，等.腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)[J].中國中西醫結合雜志，2006，26(10)：948-949.

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(收稿2016-07-12)

R743.33

A

1673-5110(2017)02-0038-03