腦出血與腦梗死患者血栓彈力實驗指標變化的研究

尹曉剛

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院神經內科 南陽 473058

腦出血與腦梗死患者血栓彈力實驗指標變化的研究

尹曉剛

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院神經內科 南陽 473058

目的 探討腦出血與腦梗死患者血栓彈力圖(TEG)實驗指標的變化。方法 選擇2014-01—2015-10我院收治的急性腦出血32例和急性腦梗死28例為研究對象，選擇同期在我院體檢的健康人群30例為對照組。檢測凝血反應時間(R值)、凝血形成時間(K值)、血凝塊形成速率(Angle)、MA(血栓最大幅度)、凝血綜合指數(CI)等指標。結果 腦出血組、腦梗死組、健康組K值、Angle、MA等指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。腦出血組、健康組R值大于腦梗死組，差異有統計學意義(P<0.05)，但腦出血組、健康組R值差異無統計學意義(P>0.05)。腦出血組、健康組CI值小于腦梗死組，差異有統計學意義(P<0.05)，但腦出血組、健康組CI值差異無統計學意義(P>0.05)。腦出血不同出血量組患者K值、Angle、MA等指標組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，R值、CI值差異無統計學意義(P>0.05)。腦梗死組不同亞組患者K值、Angle、MA等指標組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，R值、CI值差異無統計學意義(P>0.05)。結論 急性腦出血患者處于相對低凝狀態，急性腦梗死患者處于相對高凝狀態。腦出血和腦梗死不同亞組之間凝血狀態也存在顯著差異。TEG監測腦血管病變患者的凝血狀態較為便捷、實用，值得臨床推廣應用。

腦出血；腦梗死；血栓彈力圖；凝血；價值

腦血管病變發病率很高，我國腦血管病變發病率每年以7.8%的速度增加，嚴重威脅患者的健康和生命[1-2]。腦血管病變中最常見的是腦梗死和腦出血，其中腦梗死發病率高達50%以上，居于首位[3]，腦出血發病率20%～30%，僅次于腦梗死，病死率高于腦梗死，居于腦血管病變病死率的首位[4]。腦梗死和腦出血患者均存在凝血異常，但既往評估腦梗死和腦出血患者凝血狀態指標，如D二聚體、纖維蛋白原等，均只能孤立地反映某個時間點機體的凝血狀態，無法連續動態監測機體整個凝血過程[5]。近年來，血栓彈力圖(Thromhelastograph，TEG)被用于臨床，其優勢是可以動態反映整個凝血過程，因此對機體凝血狀態的評估更為準確、科學[6]。本研究探討腦出血與腦梗死患者TEG實驗指標的變化，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-01—2015-10我院收治的急性腦出血32例和急性腦梗死28例為研究對象，均符合腦出血與腦梗死的診斷標準[7]。急性腦出血組男18例，女14例；年齡20～75歲，平均50.14歲；體重指數(21.69±3.54)kg/m2；其中高血壓史10例，糖尿病史10例。急性腦梗死組男16例，女12例；年齡20～75歲，平均51.75歲；體重指數(21.15±3.42)kg/m2；高血壓史7例，糖尿病史6例。選擇同期在我院體檢的健康人群30例為對照組，男18例，女12例；年齡20～75歲，平均49.37歲；體重指數(22.64±3.72)kg/m2。3組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經入組者簽署知情同意書，并獲我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準：經顱腦CT或MRI檢查確診為腦出血與腦梗死，符合腦出血與腦梗死的診斷標準[7]；年齡20～75歲，發病48 h內來我院就診。

1.2.2 排除標準：嚴重肝腎功能不全者；短暫性腦缺血發作、蛛網膜下腔出血、腦出血破入腦室、血液病、腫瘤或外傷引起的腦出血；近期急性感染；急性腦出血后腦梗死患者或出血性腦梗死患者；有精神疾病史；有酒精藥物濫用史。

1.3 研究方法

1.3.1 標本采集：入院后6 h內抽取病例靜脈血 3 mL，置于EDTA-K2 真空管內送檢，以廠家配套的高嶺土激活劑混勻并靜置后激活。

1.3.2 TEG監測：將測定杯放入北京中興 TEG YZ5000 型彈力圖儀，杯中加入 20 μL 0.2 mmol/L 的氯化鈣，隨后加入激活的樣本，測定杯進入檢測通道后在 37℃恒溫下以 4° 45′角度旋轉，儀器自動描記 TEG 圖像及參考值。檢測凝血反應時間(R值)、凝血形成時間(K值)、血凝塊形成速率(Angle)、MA(血栓最大幅度)、凝血綜合指數(CI)等指標。

2 結果

2.1 3組血栓彈力圖指標比較 3組K值、Angle、MA等指標組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。腦出血組、健康組R值大于腦梗死組，差異有統計學意義(P<0.05)，腦出血組、健康組R值差異無統計學意義(P>0.05)。腦出血組、健康組CI值小于腦梗死組，差異有統計學意義(P<0.05)，腦出血組、健康組CI值差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組血栓彈力圖指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與腦出血組比較，#P<0.05

2.2 腦出血組不同出血量血栓彈力圖指標比較 腦出血不同出血量組患者K值、Angle、MA等指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，R值、CI值差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 腦出血組不同出血量血栓彈力圖指標比較

2.3 腦梗死組不同亞組患者血栓彈力圖指標比較 腦梗死組不同亞組患者K值、Angle、MA等指標組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，R值、CI值差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 腦梗死組不同亞組患者血栓彈力圖指標比較

3 討論

機體血液的凝固是個動態過程，既往反映血液凝固的凝血酶原、凝血時間、D二聚體等凝血功能檢測指標只是反映某個時間點機體血液凝固狀態，無法動態的反映機體凝血過程，因此對相關疾病的診斷價值較小[8-9]。TEG是目前臨床較為常用的方法，可反映機體凝血及纖溶的過程[10]，由于是對凝血整個過程進行監測，因此相較傳統凝血功能檢測，它夠更為直觀、準確地反映血液的凝固狀態[11-13]。本研究重點探討腦出血和腦梗死患者TEG的變化及區別。

本研究顯示，腦出血組、腦梗死組、健康組3組間K值、Angle、MA等指標比較有顯著性差異(P<0.05)。腦出血組、健康組R值、CI值差異無統計學意義，但R值大于腦梗死組，CI值小于腦梗死組(P<0.05)。本研究中腦梗死組R值、K值均顯著小于健康對照組，表明腦梗死患者凝血因子、纖維蛋白原及血小板活性均明星增強，患者處于高凝狀態。推測與下述因素有關：腦梗死患者血管內皮功能受損，血小板黏附性升高，大量凝血因子被激活，纖維蛋白水平升高[13]。本研究中，不同腦梗死亞組之間，R值、K值、Angle、MA、CI值等差異有統計學意義。表明不同腦梗死亞組之間患者血管內皮功能受損程度不一樣，凝血狀態存在很大差異。

腦出血指腦實質內血管破裂導致的出血，屬于非外傷性出血，其發病與腦血管病變有關，占腦卒中的20%～30%。本文腦出血組患者Angle值、 MA值低于健康人群，而K值高于健康人群。表明腦出血患者處于相對低凝狀態，推測與腦出血后凝血、纖溶系統被激活，凝血物質消耗有關。本研究不同出血量的腦出血患者Angle值、MA值、K值也存在很大差異。推測與下述因素有關：腦出血患者凝血及纖溶系統被激活，出血量越大，凝血、纖溶系統越活躍，導致纖維蛋白原大量消耗，生成血栓并繼發纖溶亢進[14]。

本研究發現，腦出血組和腦梗死組患者R值、Angle值、MA值、K值、CI值等比較差異有統計學意義。腦梗死患者R值、 K值小于腦出血患者，Angle、MA、CI值高于腦出血患者，提示腦梗死和腦出血凝血狀態明顯不同。腦梗死患者凝血因子、血小板、纖維蛋白原活性增強，機體血液高凝，而腦出血患者則處于相對低凝狀態，推測與兩者發病機制不一樣有關。

綜上所述，急性腦出血患者處于相對低凝狀態，急性腦梗死患者處于相對高凝狀態。腦出血和腦梗死不同亞組患者之間凝血狀態有顯著差異。TEG監測腦血管病變患者的凝血狀態較為便捷、實用，值得臨床推廣應用。

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(收稿2016-07-19)

R743.34；R743.33

A

1673-5110(2017)02-0031-04