艾司西酞普蘭與文拉法辛緩釋劑在老年卒中后抑郁治療中的應(yīng)用效果對比分析

馬振峰 張金鑄

福建福鼎市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 福鼎 355200

艾司西酞普蘭與文拉法辛緩釋劑在老年卒中后抑郁治療中的應(yīng)用效果對比分析

馬振峰 張金鑄

福建福鼎市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 福鼎 355200

目的 分析艾司西酞普蘭和文拉法辛緩釋劑在老年卒中后抑郁患者中的臨床治療效果。方法 選取2014-03—2016-05我院診治的老年卒中后抑郁患者80例，根據(jù)治療措施不同分為對照組和觀察組各40例。對照組采用文拉法辛緩釋劑治療，觀察組采用艾司西酞普蘭治療，比較2組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后1周、2周HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 與文拉法辛緩釋劑相比，老年卒中后抑郁患者采用艾司西酞普蘭治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

艾司西酞普蘭；文拉法辛緩釋劑；老年卒中；抑郁

腦卒中是臨床常見疾病，老年人群較普遍，且隨著人口老齡化的日益加劇，其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。腦卒中和其他疾病相比具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高及治愈率低等特點(diǎn)[1]。同時，部分患者發(fā)病后并發(fā)癥發(fā)生率也較高。文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道顯示，老年人群腦卒中后抑郁發(fā)生率較高，對患者危害較大，嚴(yán)重者將威脅其生命。目前，臨床上對于腦卒中后抑郁主要以藥物治療為主，如文拉法辛緩釋劑等，藥物雖能改善患者癥狀，但由于老年人身體功能下降，造成藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，治療依從性較差。近年來，艾司西酞普蘭在部分老年卒中后抑郁患者中得到應(yīng)用，且效果理想[4-5]。為探討艾司西酞普蘭和文拉法辛緩釋劑在老年卒中后抑郁患者中的臨床治療效果，選取2014-03—2016-05我院診治的老年卒中后抑郁患者80例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014-03—2016-05我院診治的老年卒中后抑郁患者80例，根據(jù)治療措施不同分為對照組和觀察組。對照組40例，男28例，女12例，年齡60～80歲，平均69.2歲，病程0.6～14.1個月，平均5.7個月；無癥狀性腦梗死18例，多發(fā)性腔隙性梗死15例，雙側(cè)腔隙性梗死7例。觀察組40例，男27例，女13例，年齡62～81歲，平均70.3歲，病程0.8～14.2個月，平均5.8個月；無癥狀性腦梗死16例，多發(fā)性腔隙性梗死19例，雙側(cè)腔隙性梗死5例。入選患者均符合急性腦卒中及中國精神障礙分類相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且均得到確診[6-7]。本試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，試驗(yàn)通過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，2組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予常規(guī)方法治療，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)等進(jìn)行對癥治療。對照組給予文拉法辛緩釋劑治療，起始用量每天口服25 mg，連續(xù)使用1周；1周后根據(jù)病情酌情將藥物劑量增加至150 mg，連續(xù)治療8周(1個療程)[8]。

觀察組采用艾司西酞普蘭治療，起始劑量每天口服5 mg，連續(xù)使用1周；1周后根據(jù)患者病情酌情將藥物劑量增加至10～20 mg，連續(xù)治療8周(1個療程)[9]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組治療前后HAMD評分(Hamilton depression scale，HAMD)，采用0～4分的5級評分法，共17個項(xiàng)目，各級標(biāo)準(zhǔn)：0分：無；1分：輕度，2分：重度，3分：重度，4分：極重度。(2)觀察2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，如惡心、嘔吐、口干、頭暈、心悸等。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前及治療后1周、2周、4周、8周HAMD評分比較 2組治療前及治療后4周和8周HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后1周、2周HAMD評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前、治療后1周、2周、4周、8周HAMD評分比較分)

2.2 2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著低于對照組(χ2=6.93，P<0.05)。見表2。

表2 2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

腦卒中發(fā)病率較高，且患者發(fā)病后抑郁則是老年人腦血管疾病的并發(fā)癥之一。報(bào)道顯示[10-11]，老年卒中患者30.0%～80.0%易在1 a內(nèi)發(fā)生卒中后抑郁，且病死率為1 a死亡風(fēng)險(xiǎn)的14.0%。老年人群由于年齡較大，肝、腎功能均出現(xiàn)不同程度的下降，機(jī)體代謝能力也相對較差，再加上合并其他多種疾病，臨床治療選擇合適的藥物至關(guān)重要[12]。常規(guī)藥物以文拉法辛緩釋劑為主，其屬于5-HT和去甲腎上腺素(NE)重吸收雙重抑制劑，藥物能增加突出間隙5-HT和NE含量，從而能阻斷5-HT和NE神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，從而能改善患者抑郁狀態(tài)。但老年卒中后抑郁患者采用文拉法辛緩釋劑治療時藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者治療依從性較差，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，增加患者痛苦[13]。

近年來，艾司西酞普蘭在部分老年卒中后抑郁患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后1周、2周HAMD評分低于對照組(P<0.05)。艾司西酞普蘭是5-羥色胺雙作用機(jī)制抗抑郁藥物，藥物中的有效成分5-HT西酞普蘭能夠通過異構(gòu)位點(diǎn)的結(jié)合加強(qiáng)基本位點(diǎn)的結(jié)合作用，抑制突出間隙的回收。艾司西酞普蘭是R、S-位點(diǎn)和異構(gòu)位點(diǎn)的同時作用，能夠有效地提高再攝取抑制強(qiáng)度，提高突觸間隙的5-HT濃度，迅速改善抑郁癥狀，且與常規(guī)藥物相比快1周左右，患者用藥后藥物能抑制中樞多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使得突出間隙濃度得到提高，且藥物能對單胺氧化酶產(chǎn)生明顯的抑制作用，從而發(fā)揮其抗抑郁效果[14]。同時，艾司西酞普蘭具有藥代學(xué)特點(diǎn)，如多種肝藥酶同時代謝，對肝藥酶并不會產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，蛋白結(jié)合力相對較低，并不會與其他藥物發(fā)生作用，使得藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低[15]。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，艾司西酞普蘭治療老年卒中后抑郁能快速有效改善患者的抑郁癥狀，對于卒中后抑郁的治療具有重要意義，尤其對老年卒中患者抑郁患者安全性較高。但艾司西酞普蘭價格相對較高，治療時會增加醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況、家屬意愿選擇合適藥物，使患者治療更加符合自身情況。同時，患者治療時應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，對于出現(xiàn)異常患者應(yīng)立即停止用藥并查找原因，提高患者治療依從性；密切觀察患者生命體征，加強(qiáng)患者日常護(hù)理，正確指導(dǎo)患者用藥，告知患者按時用藥的重要性和必要性，糾正不良的飲食習(xí)慣，幫助其養(yǎng)成良好的習(xí)慣，提高其治療依從性，促進(jìn)機(jī)體早期恢復(fù)，提高臨床治愈率。

[1] 諸亞萍，蔣正言.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年焦慮癥的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(14)：3 347-3 348.

[2] 白淵翰，孫潤珠，喬昱婷，等.鹽酸文拉法辛和草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的對照研究[J].精神疾病與精神衛(wèi)生，2012，12(2)：114-116.

[3] 任智勇，王斌紅，楊保勝.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年抑郁癥的臨床對照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(8)：1 015-1 016.

[4] 葉慶紅，陳志斌，唐鍇，等.舒肝解郁膠囊與舍曲林治療圍絕經(jīng)期焦慮抑郁障礙療效[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(3)：216.

[5] 高學(xué)軍.草酸艾司西酞普蘭應(yīng)用于腦卒中后抑郁治療的有效性分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(14)：16-18.

[6] 姜小琴，楊開仁，鄭利鋒，等.首發(fā)老年抑郁癥臨床特征分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(11)：1 904-1 905.

[7] 韓曙林，孟紅鳳，張國嘉.西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療老年抑郁癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2015，21(6)：47-49.

[8] 孫榮躍，鄭新建，陳偉青，等.艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的臨床療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(9)：656-658.

[9] 湯慶平，賴根祥，張靜，等.艾司西酞普蘭治療抑郁癥療效觀察[J].中國藥師，2011，14(6)：836-837.

[10] 徐聯(lián)州.老年抑郁癥運(yùn)用艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(9)：1 181-1 182.

[11] Amutha A，Datta M，Unnikrishnan IR，et al.Clinical profile of diabetes in the young seen between 1992 and 2009 at a specialist diabetes centre in south India[J].Prim Care Diabetes 2014，5(4)：223-229.

[12] Kivimaki M，Tabak AG，Lawlor DA，et al.Antidepresant use before and after the diagnosis of type 2 diabetes：A longitudinal modeling study[J].Diabetes Care，2014，33(7)：1 471-1 476.

[13] Anne MF，W GT，Deborah AM，et al.Heterogeneity of severe asthma in childhood：confirmation by cluster analysis of children in the National Institutes of Health/National Heart，Lung，and Blood Institute Severe Asthma Research Program[J].J Allergy Clin Immunol，2015，127(2)：382-389.

[14] Tanaka S，Tanaka S，Iimuro S.Predicting macro -and microvascular complications in type 2 diabetes：The Japan Diabetes Complications Study/the Japanese Elderly Diabetes Intervention Trial risk engine[J].Diabetes Care，2013，36(5)：1 193-1 199.

[15] Mertz BG，Bistrup PE，Johansen C，et al.Psychological distress among women with newly diagnosed breast cancer[J].Eur J Oncol Nurs，2012，16(4)：439-443.

(收稿2016-07-14)

Clinical effects of escitalopram and venlafaxine on post-stroke depression in elderly patients

MaZhengfeng，ZhangJinzhu

DepartmentofNeurology，theHospitalinFudingCiy，F(xiàn)uding355200，China

Objective To analyze the clinical efficacy of escitalopram versus venlafaxine in the treatment of post-stroke depression in elderly patients.Methods After selecting 80 cases with post-stroke depression from March 2014 to May 2016 treated in our hospital in our study，we divided all cases into observation group which received escitalopram and control group which received venlafaxine，40 cases in each group.Clinical efficacy of two groups were comparatively analyzed.Results One week and two weeks after treatment，the observation group showed less HAMD scores and lower incidence of adverse events compared with the control group(allP<0.05).Conclusion Compared with venlafaxine，the clinical efficacy of escitalopram in the treatment of post-stroke depression may be satisfactory and should be widely applied.

Escitalopram；Venlafaxine；Elderly stroke；Depression

R743.3

A

1673-5110(2017)02-0020-03